TRASTORNO TIROIDEO

CASO CLÍNICO

Hombre de 25 años de edad se presenta por pérdida rápida de peso a pesar de

un apetito voraz. La exploración física revela taquicardia (frecuencia del pulso
110 latidos por minuto en reposo), piel delgada y húmeda, crecimiento
simétrico en las tiroides, ligera debilidad bilateral de los músculos cuádriceps
y temblor fino.

Responda las siguientes preguntas:

1.Explique la síntesis de las hormonas tiroideas.

El primer paso en la formación de hormonas tiroideas consiste en el transporte de los

yoduros desde la sangre hasta las células y folículos tiroideos. El transporte de yodo al
interior de la célula se produce en contra de gradiente electroquímico y tiene lugar
gracias a una proteína transmembrana localizada en la membrana basolateral de las
células foliculares tiroideas denominada simportador Na+/I- (NIS). Se produce por un
proceso de transporte activo secundario, la energía es proporcionada por el transporte
de Na+ hacia el exterior de la célula mediante la ATP-asa de Na + y K +. Este
mecanismo es capaz de producir concentraciones intracelulares de I- que son de 20-40
veces mayores que la concentración plasmática . El principal regulador de la actividad
del NIS es la hormona estimuladora del tiroides (TSH).

Otros iones tales como el perclorato y perclorato son también transportados al interior
de la glándula tiroides por el mismo mecanismo actuando así como inhibidores
competitivos del transporte de yodo

SÍNTESIS DE TIROGLOBULINA:

Es una molécula que se va a producir el retículo endoplasmático y se ensambla el

aparato de Golgi son los encargados de sintetizar y glicosilar la TG y secretarla hacia los
folículos. Las moléculas de TG glicosilada se empaquetan en vesículas exocitosis,
saliendo así del aparato de Golgi al citoplasma celular. Estas vesículas se funden en la
membrana apical que bordea el lumen folicular, liberando su contenido al mismo. Tanto
la síntesis de TG como su exocitosis al lumen están bajo el control de la TSH.

2.Explique el mecanismo de acción de las hormonas tiroideas.

Las hormonas tiroideas tienen una acción análoga a la de los esteroides, es decir,
entran en la célula (por difusión o a través de un receptor), son fijadas por un citosol
que está en equilibrio reversible con una fracción libre diminuta; esta se fija a
receptores nucleares específicos que estimulan la transcripción de la información
genética contenida en el DNA, se produce un RNA mensajero que traduce la
información a las ribosomas, para la síntesis proteica. Las hormonas tiroideas son
también fijadas por los receptores de las membranas internas mitocondriales y
estimulan la fosforilación oxidativa.

3. Defina los signos y síntomas del paciente.

Taquicardia(110 latidos xm) La triyodotironina, también

denominada T3, es una hormona
tiroidea activa que tiene
efectos en el músculo del
corazón y en los vasos
sanguíneos

Piel delgada y húmeda Aumento del metabolismo celular

Crecimiento tiroideo protuberancia en la glándula tiroides

Debilidad bilateral de Aumento de la hormona T3 libre

cuádriceps

Temblor fino Equilibrio metabólico acelerado

Pérdida de peso Mayor cantidad de tiroxina

 4. Aparte de los antecedentes, ¿qué otros datos deben investigarse?

Los bocios nodulares,empiezan a producir una cantidad de hormonas mayor de lo

normal, estas son de superficie rugosa.

La fatiga,examen de la función tiroidea, intolerancia al calor, sudoración, caída de

cabello, nerviosismo e insomnio.

5. ¿Qué Pruebas hormonales pediría para confirmar su diagnóstico?

¿Qué resultados esperaría de estas pruebas?Fundamente su respuesta.

Se usan las pruebas de la tiroides para verificar qué tan bien está funcionando la
tiroides y para encontrar la causa como el hipertiroidismo o el hipotiroidismo. Las
pruebas de la tiroides ayudan a diagnosticar enfermedades de la tiroides como:

Hipertiroidismo, cuando las concentraciones de las hormonas tiroideas están

demasiado altas

Hipotiroidismo, cuando las concentraciones de las hormonas tiroideas están

demasiado bajas. La tiroides es una glándula pequeña en forma de mariposa en la
parte delantera del cuello que produce dos hormonas tiroideas: tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3). Las hormonas tiroideas controlan cómo el organismo usa la
energía, por lo que afectan casi todos los órganos, incluso el corazón.

El médico comenzará haciéndole análisis de sangre.

● Análisis de sangre. Los análisis de sangre que miden la tiroxina y la

hormona estimuladora de la tiroides (TSH) pueden confirmar el diagnóstico.
Los niveles altos de tiroxina y pocas o nulas cantidades de TSH indican una
tiroides hiperactiva. La cantidad de TSH es importante porque es la hormona
que le da la señal a la glándula tiroides para que produzca más tiroxina

● Prueba de la TSH
 por lo general chequean primero la cantidad de la TSH en la sangre. La TSH
es una hormona producida en la glándula pituitaria (hipófisis) que le indica a
la tiroides cuánta T4 y T3 produce.

Una concentración alta de la TSH a menudo significa que tiene

hipotiroidismo o una tiroides poco activa (hipoactiva). Esto significa que su
tiroides no está produciendo suficiente hormona. Como resultado, y
liberando la TSH en la sangre.

Una concentración baja de la TSH generalmente significa que tiene

hipertiroidismo o una tiroides muy activa (hiperactiva). Esto significa que la
tiroides está produciendo demasiada hormona, por lo que la glándula
pituitaria deja de producir y de liberar la TSH en la sangre.

Si los resultados de la prueba de la TSH no son normales, será necesario

hacer al menos otra prueba para ayudar a encontrar la causa del problema.

● Pruebas de T4

Una concentración alta de T4 en la sangre puede significar que tiene

hipertiroidismo y una concentración baja de T4 en la sangre puede significar
que tiene hipotiroidismo.

● Prueba de T3

Se sospecha que usted podría tener hipertiroidismo aunque su

concentración de T4 sea normal, le podrían hacer una prueba de T3 para
confirmar el diagnóstico. A veces la T4 está normal pero la T3 está alta,
entonces puede ser útil medir las concentraciones tanto de T4 como de T3
para diagnosticar el hipertiroidismo.

● Pruebas de anticuerpos tiroideos

 La medición de las concentraciones de anticuerpos tiroideos puede ayudar
a diagnosticar un trastorno tiroideo autoinmunitario, como la enfermedad de
Graves (en inglés), la causa más común de hipertiroidismo, y la enfermedad
de Hashimoto, la causa más común de hipotiroidismo. Los anticuerpos
tiroideos se producen cuando el sistema inmunitario ataca la glándula
tiroides por error. Su profesional de atención médica le puede ordenar que
se realice pruebas de anticuerpos tiroideos si los resultados de otros análisis
de sangre sugieren la presencia de la enfermedad de la tiroides.
6. ¿Cuál es la causa más frecuente del trastorno de este paciente y cuál es la
patogenia de la enfermedad?

-La causa más frecuente del hipertiroidismo es la enfermedad de Graves,

este es un trastorno del sistema inmunitario que resulta de una producción
excesiva de hormonas tiroideas como la tiroxina. Esta enfermedad está
causada habitualmente por un anticuerpo específico del receptor de la
hormona estimulante del tiroides (TSH) en las células epiteliales tiroideas.
La TSH es una hormona hipofisaria cuya función en condiciones normales
es estimular la producción de hormonas tiroideas por las células epiteliales
tiroideas. La unión del anticuerpo al receptor de la TSH tiene el mismo efecto
que la TSH misma, lo que da lugar a la estimulación regulada negativamente
de las células epiteliales tiroideas y a un exceso de la producción de la
hormona tiroidea, incluso en ausencia de TSH.

7. ¿Cuál es la patogenia de la taquicardia, pérdida de peso, cambios cutáneos,

bocio y debilidad muscular en esta persona?

TAQUICARDIA:

- Fiebre

- Presión arterial alta o baja

- Glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)

- Efectos secundarios de los medicamentos

BOCIO:
 - Disminución de los niveles circulantes de hormonas tiroideas, con el
consiguiente aumento de los niveles de hormona tirotropa que provocan
hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares y dan a lugar al aumento
de volumen de la glándula.

PÉRDIDA DE PESO:

- Diabetes no controlada

- Hipertiroidismo

- Trastornos que causan la absorción insuficiente

CAMBIOS CUTÁNEOS:

- Tendencia al enrojecimiento facial y de las palmas de las manos

- La piel se ve húmeda, lisa, algo caliente, con una textura suave.

DEBILIDAD MUSCULAR:

- Nivel bajo de sodio o potasio

- Trastornos hereditarios que provocan debilidad y pérdida de tejido

muscular.

- Glándulas paratiroideas que producen demasiadas.

8.. ¿Un paciente hipertiroideo puede presentar hipertrofia de la glándula

tiroides? Fundamente su respuesta.

La tiroides hipertrófica es una glándula tiroides que ha aumentado su tamaño

de forma excesiva. Es posible que haya oído también a otras personas -o
quizá al equipo médico- hablar de hiperplasia. Con este término se refieren
a la multiplicación excesiva de células normales en un órgano o en un tejido.
La hipertrofia, por tanto, referida a la tiroides o a cualquier otro órgano, se
refiere al volumen, que aumenta de forma anormal.

Síntomas de hipertrofia de la tiroides

 ● El aumento del tamaño de la tiroides, que también se denomina bocio,
puede producirse sin que el paciente experimente ningún síntoma. Cuando sí
hay síntomas, algunos de los más frecuentes son los que siguen:
● Inflamación apreciable a simple vista en la base del cuello, particularmente
visible al afeitarse o maquillarse
● Sensación de opresión en la garganta

● Tos

● Ronquera

● Dificultad al tragar

● Dificultad al respirar

HIPERTIROIDISM

Exceso de producción de una hormona de la glándula con forma de mariposa ubicada en

el cuello (tiroides).
El hipertiroidismo es la producción de demasiada hormona tiroxina. Puede aumentar el
metabolismo.
Los síntomas incluyen pérdida de peso inesperada, ritmo cardíaco acelerado o irregular,
irritabilidad y sudoración. Sin embargo, las personas de edad avanzada pueden no
presentar síntomas.

Los tratamientos incluyen la administración de yodo radiactivo, medicamentos y, en

algunos casos, cirugía.

Las causas más frecuentes del hipertiroidismo son:

● Enfermedad de Graves
● Bocio multinodular tóxico

● Tiroiditis

● Un solo nódulo tóxico

La enfermedad de Graves, la causa más frecuente de hipertiroidismo, es un trastorno

autoinmunitario. En un trastorno autoinmunitario, el sistema inmunitario de la persona
produce anticuerpos que atacan a los propios tejidos del organismo. Por lo general, los
anticuerpos dañan las células y empeoran su capacidad de funcionar. No obstante, en la
enfermedad de Graves, los anticuerpos estimulan la tiroides para que produzca y segrega
una cantidad excesiva de hormona tiroidea al torrente sanguíneo. Esta causa de
hipertiroidismo suele ser hereditaria, sobre todo en las mujeres, y casi siempre provoca
hipertrofia de la glándula tiroidea.

ENFERMEDAD DE GRAVES
En la enfermedad de Graves, los mecanismos regulatorios están sobrerregulados por la
acción estimuladora de los TRAb . La hiperfunción resultante de la tiroides permite la
supresión de la secreción de TSH , la cual se refleja mediante niveles indetectables de
dicha hormona en suero.
En la enfermedad de Graves, la tiroides está controlada por un estimulador anormal;
cuando dicho estimulador no actúa, como por ejemplo cuando la enfermedad entra en
remisión, la hiperfunción declina y la naturaleza no autonómica de la función tiroidea se
hace evidente con la re-secreción de TSH y el control de la función tiroidea.
El disturbio en la enfermedad de Graves se debe a hipersecreción de hormonas tiroideas.
La tasa de conversión de T3 a T4 en la tiroglobulina es aproximadamente el doble de lo
normal, y este incremento en la producción de T3 no puede deberse a deficiencia de yodo
intratiroideo porque el contenido de yodo dentro de la tiroglobulina y el número de residuos
de T4 por molécula son normales. Esto puede simplemente reflejar la hiperestimulación
crónica de la glándula. La tasa del turnover y secreción del pool intratiroideo de yodo está
incrementado. El producto de mayor secreción glandular es T4, pero la tasa de conversión
de T3 a T4 en la secreción tiroidea está incrementada en proporción a la sobreproducción
de T3.
 Los niveles séricos de T3 y T4 se encuentran elevados tanto en su fracción libre como en
la unida a proteínas debido a un leve descenso en la concentración de la globulina ligadora
de tiroides (TBG) y por el incremento de la concentración de T4.

El síndrome de hipertiroidismo reúne por un lado signos y síntomas secundarios a la acción

de las hormonas tiroideas y por otro los signos originados en las alteraciones estructurales
que sufre la glándula tiroidea. Mayores dificultades presentan las formas atípicas, no
infrecuentes sobre todo en el anciano, en los que las manifestaciones características se
transforman en otras carentes de significación, como ocurre cuando en lugar de la típica
pérdida de peso o hipercinesia, se presenta un aumento de peso o una apatía profunda.

. ¿Qué otros hallazgos físicos deben buscarse?

● Piel enrojecida o hinchada. esto afecta la piel, causa

enrojecimiento e inflamación, con frecuencia en la espinilla y en
los pies
● Voz ronca, ronquido ; produce malestar o hinchazón en el cuello.
● Uñas y cabello quebradizos; La pérdida de cabello es difusa y afecta
a todo el cuero cabelludo al igual que la uñas van debilitándose.
● Reflejos anormales ; potenciales evocados visuales anormales.

. ¿Cuáles son las causas posibles del padecimiento de este paciente?

El hipertiroidismo, o tiroides hiperactiva, ocurre cuando la glándula tiroides

produce más hormonas tiroideas de las que su cuerpo necesita.
Su tiroides es una pequeña glándula con forma de mariposa ubicada en la
parte delantera de su cuello. Produce hormonas que controlan cómo el
cuerpo usa la energía. Estas hormonas afectan a casi todos los órganos de
su cuerpo y controlan muchas de las funciones más importantes de su
cuerpo. Por ejemplo, afectan su respiración, frecuencia cardíaca, peso,
digestión y estados de ánimo. Si no se trata, el hipertiroidismo puede causar
 serios problemas del corazón, huesos, músculos, ciclo menstrual y fertilidad.
Sin embargo, existen tratamientos que pueden ayudar.

El hipertiroidismo tiene varias causas. Incluyendo:

● Enfermedad de Graves: Trastorno autoinmune en el que el sistema
inmunitario ataca la tiroides y hace que produzca demasiada hormona. Es la
causa más común
● Nódulos tiroideos: Crecimientos en la tiroides. Suelen ser benignos (no
cancerosos), pero pueden volverse hiperactivos y producir demasiada
hormona tiroidea. Los nódulos tiroideos son más comunes en adultos
mayores
● Tiroiditis: Inflamación de la tiroides. Hace que la hormona tiroidea
almacenada se filtre fuera de la glándula tiroides
● Demasiado yodo: El yodo se encuentra en algunos medicamentos,
jarabes para la tos, algas y suplementos a base de algas. Tomar demasiado
puede causar que su tiroides produce demasiada hormona
● Demasiada medicina para la tiroides: Esto puede ocurrir si las personas
que toman medicamentos para el hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) toman
demasiado.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/140%20-
%20FISIOLOG%C3%8DA%20DE%20LAS%20GL%C3%81NDULAS%20TIROIDES%20Y%20PARATI
ROIDES.pdf
●