Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos 1

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LÍQUIDOS ORGÁNICOS

Tabla 1. Componentes del cuerpo humano. Distribución porcentual

Componente Porcentaje (%)

Agua 60
Proteínas 18
Grasas 15
Minerales 7

Importancia del agua como principal constituyente de los líquidos orgánicos

 Minimiza las fuerzas de atracción entre las partículas cargadas, manteniéndolas en forma iónica (solvente
biológico por excelencia)
 Todas las reacciones celulares se realizan en un medio acuoso

Variación fisiológica del porcentaje del ACT

Existen variaciones del ACT de una persona a otra. Estas están determinadas por:

 Edad: a mayor edad, menos volumen líquido

 Tejido adiposo: a mayor cantidad de grasa, menor será la cantidad de agua. La obesidad disminuye el
porcentaje de agua corporal hasta en un 45%
 Sexo
o Andrógenos: estimulan la síntesis proteica, el aumento de masa muscular y la grasa corporal
disminuye. En ♂ el ACT normal es de 60-65% de su peso
o Estrógenos: redistribuyen el tejido graso, pero no lo disminuyen. En ♀ el ACT normal es de 50-
60% de su peso

Balance hídrico

Homeostasis (constancia del medio interno): condición de equilibrio del medio interno donde hay un
mantenimiento de variables fisiológicas vitales para la vida normal como la presión arterial, T°, niveles sanguíneos
de gases y electrolitos, volemia, osmolaridad, pH arterial en valores normales o rangos cercanos a lo normal

Los ingresos y egresos diarios de agua deben ser equivalentes de manera que se mantengan los valores normales
de volumen y osmolaridades de los compartimientos

Tabla 2. Balance hídrico en 24 horas

Ingreso de H2O mL/24 h Egresos de H2O mL/24 h
H2O y bebidas 500-2000 Heces 100-300
H2O en alimentos 800-1100 Pulmón 400-600
H2O en oxidación
200-400 Piel 400-600
(endógena)
Riñón 600-2 000
Total 1 500 - 3 500 Total 1 500 - 3 500
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Ingresos (ganancias) de agua

 Exógena: el aporte más importante de H2O proviene de los alimentos y el H2O consumida. Está
determinada por factores culturales, trabajo físico, condiciones ambientales, hábitos individuales
 Endógena: es el producido por la oxidación de los alimentos

Egresos (pérdidas) de agua

 Tracto digestivo: moviliza gran cantidad de agua, pero en condiciones normales la mayor parte se
reabsorbe. Es una vía potencial de pérdida de H2O e iones, por ejemplo:
o Diarrea: pérdida abundante de HCO3- y K+
o Vómito profusos: conducen a deshidratación con pérdida de iones (Cl-, K+, H+), produciendo
cambios en el pH arterial (alcalosis), hipocloremia e hipokalemia
 Riñones: regula o mantiene el equilibrio hídrico
 Piel
o Pérdida pasiva: ocurre por desplazamiento H2O de las capas más profundas y húmedas a las
más superficiales y secas. No depende de la T° corporal ni ambiental. Es importante en la
termorregulación
o Pérdida activa: se produce por sudoración, y es modificada por el ejercicio, T° ambiental y
corporal. El sudor es un líquido hipoosmolar, por eso si un sujeto presenta una sudoración profusa
se produce pérdida de H2O del LEC, aumento de osmolaridad del LEC y ocurre deshidratación
(sale H2O del LIC)
 Pulmones: se modifica por le Fr y humedad del aire. No se pierden iones (disminuye volumen y
aumenta la osmolaridad del LEC. Hay movimiento del H2O de LIC a LEC). El ejercicio físico y el
aumento de la T° corporal aumentan la Fr y producen pérdida de H2O por la respiración. Algunas
patologías acompañadas de taquipnea producen deshidratación hiperosmolar

Pérdidas insensibles: es la suma de los volúmenes de agua que se pierden por piel y pulmones. Dependen
de la superficie corporal, y se modifican con cambios en la T° corporal, ambiental, Fr, metabolismo celular

 Si la T° corporal aumenta, se debe sumar 150-200 mL de H2O/24 h por cada grado centígrado que
esté aumentada la T° corporal por encima del valor normal

Compartimientos líquidos (Fluidos corporales)

Diagrama 1. Distribución del ACT en un hombre de 70 Kg de peso. En esta ilustración se muestra la distribución
porcentual de cada uno de los compartimientos
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El ACT (agua corporal total)

 Es toda el H2O que conforma a un individuo, y dentro de él se encuentran disueltos diferentes

cationes (Na+, K+, Ca2+, H+, Mg+) y aniones (Cl, HCO3-, proteinatos)
 Se encuentra distribuida en dos compartimientos, el LEC (líquido extracelular) y el LIC (líquido
intracelular). Estos compartimentos son separados por la membrana celular

LEC (líquido extracelular)

Es el líquido que baña a las células, y su composición se regula principalmente por el sistema renal y
respiratorio. El catión más importante y abundante en el LEC es el Na+, siendo el principal soluto
osmóticamente activo, pues de él depende el volumen y la osmolaridad del LEC. Su concentración es
de 135-145 mEq/L. Este compartimiento es subdividido por la membrana capilar (endotelio) en LIS y LIV

 LIS (Líquido intersticial o tisular): es el compartimiento externo a los vasos y baña a las células de
cuerpo (constituye el medio interno), por lo tanto es el paso obligado de los solutos y del H2O
desde el plasma hacia la célula y viceversa. La linfa es parte de este compartimiento.
 LIV (Líquido intravascular o volumen plasmático): incluye una porción del LIC (células
sanguíneas) y una porción del LEC (plasma). EL volumen plasmático medio es la fuente principal de
líquido y solutos para los demás compartimiento
Tanto el LIV como el LIS tienen una composición electrolítica semejante, pero difieren en que el LIV
contiene grandes cantidades de proteínas, mientras que el LIS contiene escasa proteínas. La
membrana capilar es permeable a H2O y solutos pequeños de bajo peso molecular (cristaloides
como glucosa, urea, iones inorgánicos, aminoácidos), pero es permeable de manera limitada a
solutos de mayor tamaño (coloides como proteínas y algunos lípidos)
 Líquidos transcelulares (fluidos extracelulares): están separados del LEC por una capa de células
epiteliales. Ejemplos de ellos son: LCR (líquido cefalorraquídeo), humor vítreo, humor acuoso,
líquidos intraarticular, intrapleural, peritoneal, del pericardio. En condiciones normales se consideran
parte del LEC, pero si aumentan mucho de tamaño (patologías) se consideran compartimientos
independientes

LIC (líquido intracelular)

Composición

 Su principal catión es el K+, y su principal anión son los fosfatos orgánicos e inorgánicos
 Hay poco Na+ y casi no hay Cl-, cantidades moderadas de Mg, sulfatos y HCO3-
 Las proteínas son abundantes, y se encuentran en forma de proteinatos. Además son 4 veces más
abundantes que en el plasma
 Se mantiene el principio de neutralidad eléctrica (la concentración de cationes es igual a la de
aniones)

En el equilibrio, los compartimientos son isoosmóticos, pues la gran mayoría de las membranas que separan los
compartimientos del cuerpo son permeables al agua. El agua se mueve libremente entre los compartimientos
por gradiente osmótico
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MEDICIÓN DEL ACT Y LOS COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS

Las sustancias utilizadas deben cumplir con los siguientes requisitos:

a. Permanecer en el compartimiento a medir

b. Distribuirse de manera homogénea en el compartimiento a medir
c. Ser inerte y que sea fácil de eliminar
d. Permanecer en el compartimiento el tiempo necesario para hacer la medición
e. Que sea fácil de medir por los métodos de laboratorio

Método de dilución

Consiste en inyectar una sustancia que sólo se distribuye en un compartimiento. Luego se calcula el volumen de
líquido en que se distribuyó la sustancia inyectada (mL)

𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑖𝑛𝑦𝑒𝑐𝑡𝑎𝑑𝑎 − 𝑒𝑥𝑐𝑟𝑒𝑡𝑎𝑑𝑎

𝑉 (𝑚𝐿) =
𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚á𝑡𝑖𝑐𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑠𝑢𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎

Ejemplo: Se inyectó160 mg de sacarosa a un sujeto de 70 Kg. Son excretados 10 mg. La concentración alcanzada
fue de 0, 01 mg/mL

160 𝑚𝑔 − 10 𝑚𝑔 150 𝑚𝑔
𝑉 (𝑚𝐿) = = = 15 000 𝑚𝐿 → 15 𝐿
0, 01 𝑚𝑔/𝑚𝐿 0, 01 𝑚𝑔/𝑚𝐿

15 000 mL (15 L) es el volumen del espacio donde se distribuyó la sacarosa

Determinación de los volúmenes de los compartimientos líquidos del cuerpo

Tabla 3. Determinación de los volúmenes de los compartimientos líquidos del cuerpo

Volumen a medir Modo de determinarse

ACT
Volumen de líquido o
fluido extracelular
VP (volumen plasmático)
VS (volumen sanguíneo)
LIC
LIS
*Hto= Hematocrito
Se utilizan sustancias que atraviesen la membrana capilar y la membrana celular
Ejemplos: antipirina, óxido de deuterio, óxido de tritio, urea
Se utilizan sustancias que atraviesen la membrana capilar pero no la celular
Ejemplos: inulina, manitol, tiocianato, tiosulfato y Na+ marcado
Se utiliza toda sustancia que se una fuertemente a las proteínas
Ejemplos: Albúmina marcada, I125, azul de Evans (T-1824)
VS=VP/1-Hto*
LIC= ACT-LEC
LIS=LEC-VP

CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS

Osmolaridad

𝑚𝑂𝑠𝑚𝑙 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜 (𝑚𝑖𝑙𝑖𝑜𝑠𝑚𝑜𝑙𝑒𝑠)

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 ( )=
𝐿 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 (𝑙𝑖𝑡𝑟𝑜𝑠)
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Es la concentración de osmoles por litro de solvente. No se debe confundir con osmolalildad (número de
osmoles por Kg de solvente). La osmolaridad mide la capacidad de los solutos para causar ósmosis, e indica la
concentración electrolítica

 Ósmosis: movimiento neto del H2O a través de una membrana selectivamente permeable (no deja pasar
solutos). Este movimiento ocurre desde un área de mayor concentración a una de menor concentración
de H2O (desde un área de menor concentración de solutos a una de mayor concentración de solutos).

Osmolaridad efectiva

Solamente los solutos que no pueden atravesar la membrana que separa dos compartimientos pueden generar
una presión osmótica efectiva, es decir, la osmolaridad efectiva depende de aquellos solutos no permeables
(osmóticamente activos) como el Na+ en el LEC y el K+ en el LIC

Posm efectiva: 2(Na)p

El peso molecular de la glucosa es de 180 y de los dos nitrógenos de urea es de 28, ambos expresado en mg/dL.
Como la unidad de la osmolaridad se expresa en litros, se divide cada peso molecular entre 10. La osmolaridad
plasmática se calcula con la siguiente fórmula:

𝑚𝑂𝑠𝑚 (𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎)𝑝 (𝐵𝑈𝑁)𝑝

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎 ( ) = 2 (𝑁𝑎 + 𝐾)𝑝 + +
𝐿 18 2.8
La osmolaridad normal de los líquidos orgánicos es de 270-285 mOsm/L, pero se usa preferiblemente 300
mOsm/L. La osmolaridad de una solución tiene como punto de referencia la osmolaridad del plasma

TONICIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Tonicidad: efecto de las diferentes concentraciones de solutos no difusibles en el LEC sobre el volumen celular

Tabla 4. Soluciones añadidas a un sujeto, y sus efectos

Solución Ejemplos Efecto sobre el LIC

Hipotónica* Concentración < 0.9 de NaCl, H2O Entra H2O hacia la célula. Aumenta LIC
No se produce ósmosis en ninguna dirección. LIC no
Isotónica NaCl al 0.9 %, Glucosa al 5%
varía
Hipertónica * Concentración > 0.9 de NaCl Sale H2O de la célula. Disminuye LIC
*Se produce ósmosis

INTERCAMBIO DE H2O ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LEC y LIC

 Presión osmótica (fuerzas osmóticas): son las principales determinantes de la distribución de H2O en
el cuerpo, y su movimiento de un compartimiento a otro. Es la presión necesaria para impedir la
emigración del solvente.
 Equilibrio osmótico: igualdad de osmolaridades entre los compartimientos. Para lograr un equilibrio
osmótico se genera ósmosis por gradiente osmótico a través de la membrana celular
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Cambios de volumen y osmolaridad de los fluidos extra e intracelulares en situaciones específicas

Apreciación cualitativa. Para apreciar estos cambios se debe tener en cuenta:

1. Inyectar una sustancia de osmolaridad diferente para que se produzca cambios de osmolaridad y
volumen. Estos cambios ocurren inicialmente en el LEC
2. Se genera ósmosis producto del gradiente osmótico con el fin de restablecer el equilibrio osmótico
3. Se produce osmolaridad efectiva (producto de sustancia osmóticamente activas contenidas dentro de los
compartimientos)
4. Después de alcanzar el nuevo equilibrio, el volumen y osmolaridad del LIV (LEC) pueden estar
aumentados o disminuidos
5. Al final hay activación de mecanismos fisiológicos (principalmente hormonales) que regulan el volumen y
osmolaridad, llevando estas variables a su condición fisiológica o valor normal
Tabla 5. Soluciones añadidas y sus efectos
Sustancia
Descripción del proceso Diagrama de Darrow-Yaneth
añadida
1. Sustancia añadida: hipotónica
2. Cambio en el LEC: Aumento del
volumen y consecuente disminución de la
osmolaridad (por “dilución”)

Osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico LIC LEC
Hipotónica 4. Movimiento del agua: desde el LEC
hacia el LIC
5. Condición final: nuevo equilibrio
osmótico. El volumen está aumentado y
la osmolaridad está disminuida para Volumen
ambos compartimientos
1. Sustancia añadida: isotónica (NaCl
0,9%)
2. Cambio en el LEC: Aumento del
Osmolaridad

volumen y no hay cambie en la

osmolaridad LIC LEC
Isotónica
3. No hay desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: No se produce
5. Condición final: El volumen está Volumen
aumentado para LEC, la osmolaridad se
mantiene
Hipertónica 1. Sustancia añadida: hipertónica
2. Cambio en el LEC: Aumento del
volumen y osmolaridad
Osmolaridad

3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: desde el LIC
hacia el LEC (deshidratación celular) LIC LEC
5. Condición final: nuevo equilibrio
osmótico. La osmolaridad está
aumentada para ambos compartimientos,
el volumen de LEC aumentó pero el de Volumen
LIC disminuyó
*En línea corrida está la condición inicial de LEC y LIC. En punteado está la condición final para LEC y LIC. Recordar que los
cambios de osmolaridad ocurren en el eje de las y, y los cambios de volumen ocurren en el eje de las x
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CAMBIOS DE VOLUMEN Y OSMOLARIDAD EN EL LIV- IMPORTANCIA CLÍNICA

Para interpretar los resultados del cuadro 5 se debe saber lo siguiente:

1. Primero se coloca la condición final del volumen de LEC

2. Luego se coloca la condición final de la osmolaridad de LEC

Tabla 5. Cambios de volumen y osmolaridad en el LIV

Condición
Descripción Diagrama de Darrow-Yaneth*
final
1. Sustancia añadida: sol. NaCl al 0.9 % o
Lactato de Ringer (sol. isotónicas)
2. Cambio en el LEC: Aumento del volumen
pero no de la osmolaridad (no hay gradiente

Osmolaridad
osmótico)
3. No hay desequilibrio osmótico LIC LEC
Aumento 4. Movimiento del agua: No hay movimiento de
isotónico agua
5. Condición final:
 LEC: volumen aumentado. Osmolaridad no
Volumen
varía
 LIC: No hay cambios
 ACT: aumentó
1. Sustancia perdida: pérdida de agua y
electrolitos en proporciones equivalentes.
Hemorragia
2. Cambio en el LEC: aumento del volumen pero
Osmolaridad

no de la osmolaridad (se pierde H2O y

electrolitos en proporciones equivalentes) LIC LEC
Disminución 3. No hay desequilibrio osmótico
isotónica 4. Movimiento del agua: No hay movimiento de
agua
5. Condición final: Volumen
 LEC: volumen disminuido. Osmolaridad no
varía
 LIC: No hay cambios
 ACT: disminuyó
1. Sustancia añadida: sol. NaCl hipertónica
2. Cambio en el LEC: Aumento del volumen y
osmolaridad (no hay gradiente osmótico)
Osmolaridad

3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: de LIC a LEC
Aumento 5. Condición final: LIC LEC
hipertónico
 LEC: volumen aumentado. Osmolaridad
aumentada
 LIC: volumen disminuido. Osmolaridad
Volumen
aumentada
 ACT: aumentó
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1. Sustancia perdida: líquido hipotónico.

Sudoración excesiva, DM, diabetes insípida,
diarrea hipotónica (cólera)
2. Cambio en el LEC: disminución del volumen y

Osmolaridad
aumento de la osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico LIC LEC
Disminución 4. Movimiento del agua: LIC a LEC
hipertónica (deshidratación)
5. Condición final:
 LEC: volumen disminuido. Osmolaridad
aumentada Volumen
 LIC: volumen disminuido. Osmolaridad
aumentada
 ACT: disminuye
1. Sustancia añadida: ingesta de agua o líquido
hipotónico
2. Cambio en el LEC: Aumento del volumen la

Osmolaridad
osmolaridad disminuye
3. Desequilibrio osmótico
Aumento 4. Movimiento del agua: de LEC a LIC LIC LEC
hipotónico 5. Condición final:
 LEC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida
 LIC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida Volumen
 ACT: aumentó
1. Sustancia perdida: se pierde Na+ y H2O, pero
el Na+ en mayor proporción. Ejemplo: diarrea
hipertónica
2. Cambio en el LEC: disminución del volumen y
Osmolaridad

de la osmolaridad (en mayor proporción)

3. Desequilibrio osmótico LIC LEC
Disminución 4. Movimiento del agua: de LEC a LIC
hipotónica 5. Condición final:
 LEC: volumen disminuido. Osmolaridad
disminuida Volumen
 LIC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida
 ACT: disminuyó
**En línea corrida está la condición inicial de LEC y LIC. En punteado está la condición final para LEC y LIC. Recordar que los cambios
de osmolaridad ocurren en el eje de las y, y los cambios de volumen ocurren en el eje de las x

Apreciación cuantitativa

Caso A. Sujeto (hombre) joven de 70 Kg de peso que toma 1,5 L de H2O (Solución hipotónica). Calcule:

a. Situación inicial
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Volúmenes (L) ACT= 42 LEC= 14 LIC= 28

Osmolaridad (mOsm/L)= 280

280 mOsm/L 280 mOsm/L

LIC LEC

K+= 140 mEq/L Na+= 140 mEq/L

28 L 14 L

Condición de equilibrio dinámico

𝑚𝑂𝑠𝑚𝑙 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜𝑠

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 ( )=
𝐿 𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛
Despejo la fórmula para hallar el total de solutos de cada compartimiento
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜𝑠 =
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛

280 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
Solutos (ACT)= 42 𝐿
= 11 769 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑒𝑠
280 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
Solutos (LEC)= 14 𝐿 = 3 920 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑒𝑠
280 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
Solutos (LIC)= 28 𝐿
= 7 840 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑒𝑠

b. Efecto instantáneo en el LEC al adicionar la solución (represente cada caso en el diagrama de

Darrow Yaneth)
Nuevo volumen de ACT= (42+ 1, 5) L= 43, 5 L

c. Efecto después de llegar al equilibrio osmótico (represente cada caso en el diagrama de Darrow
Yaneth)
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜𝑠 11 769 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑙
𝑵𝒖𝒆𝒗𝒂 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒂𝒓𝒊𝒅𝒂𝒅 = = = 270 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 43, 5 𝐿

Nuevo volumen de LEC

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 270 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿

𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 () = 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜
= 3 920 𝑚𝑂𝑠𝑚 = 14, 51 𝐿

Nuevo volumen de LIC

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 270 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿

𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 = = = 29, 03 𝐿
𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜 7 840 𝑚𝑂𝑠𝑚
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270 mOsm/L 270 mOsm/L

LIC LEC

29, 03 L 14, 51 L

El volumen el LEC y LIC están aumentados. La osmolaridad está disminuida en LEC y LIC

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DE LA PARED CAPILAR

El intercambio capilar se facilita por:

 Alta densidad de capilares: existe una corta distancia entre los capilares y las células
 Lenta velocidad de la sangre a través de los capilares: esto aumenta el tiempo que ésta permanece
en contacto con la superficie capilar

Algunas patologías producen:

 Aumento de la distancia entre capilares y células: hipertrofia cardíaca

 Disminuyen la densidad capilar: HTA, hipertrofia cardíaca, diabetes

Esto disminuye el intercambio de gases (O2 y CO2) y nutrientes entre los espacios vascular e intersticial

Las diferencias en la permeabilidad de la membrana endotelial de los capilares dependen de del tipo de capilar
que predomine en un determinado tejido (ver cuadro 2)

Cuadro 6. Características histológicas de la pared capilar

Tipo de Poro
Permeable a… Localización
capilar (diámetro)
 Músculo liso y esquelético
 Piel
 Circulación pulmonar
 Agua
Continuo 6-8 nm  Tejido adiposo y conectivo
 Moléculas de bajo peso
molecular (No proteínas)  SNC
*Los capilares retinianos y cerebrales solo
son permeables a moléculas pequeñas (O2,
CO2 y H2O)
 Glomérulo
 Túbulos renales
 Agua  Glándulas exocrinas
Fenestrado 20-80 nm  Pequeños solutos  Mucosa intestinal
hidrofílicos  Cuerpo ciliar
 Plexo coroide
 Glándulas endocrinas
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 Todo lo anteriormente  Sinusoides hepáticos

mencionado  Bazo
Discontinuo 0,6-0,3 µm
 Proteínas  Tejido linfoide
 Elementos formes  Médula ósea

Ilustración 1. De izquierda a derecha, capilar continuo, fenestrado sinusoide

REGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN CAPILAR

Vasomoción: apertura y cierre cíclico del esfínter precapilar. Esto produce un flujo intermitente (no continuo)

El intercambio de sustancias a través de la pared capilar es dependiente del flujo sanguíneo a través de ésta. El
flujo está regulado por:

1. Cambios en el tono del músculo liso de las metaariolas y esfínteres precapilares

(vasomotricidad). La contracción del músculo liso de metaarteriolas y esfínteres precapilares reduce el
número de capilares funcionales, y aumenta el flujo no nutricional directo entre arteriolas y vénulas
 Vasoconstricción: la noradrenalina produce vasoconstricción arteriolar (receptores ɑ), y el
endotelio sintetiza Endotelina I* y Angiotensina II*
 Vasodilatación: el endotelio sintetiza NO¨*, pero también estímulos vasoactivos (bradicininas,
acetilcolina, fuerza de cizallamiento) estimulan la producción de NO
*Los vasoconstrictores y vasodilatadores mencionados mantienen el tono de las arteriolas y
metaarteiolas
2. Necesidades de O2. Existen dos teorías que explican la regulación sanguínea en respuesta a los cambios
metabólicos

Cuadro 7. Teoría que explican la regulación sanguínea por necesidades de O2

Teoría Descripción
A mayor actividad metabólica o a menor disponibilidad de nutrientes en un
tejido, mayor será la producción de vasodilatadores
Vasodilatadora 1. Estímulo: disminución de O2
2. Sustancias vasodilatadoras: disminución de O2 y pH, aumento de CO2,
adenosina, K+, lactato local y T°
El mantenimiento de la contracción del músculo liso vascular requiere una
De la demanda de
concentración adecuada de O2 y nutrientes. Si disminuyen, hay relajación del
O2 y nutrientes
músculo liso vascular, aumenta el flujo sanguíneo y el aporte de O2 y nutrientes
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Dinámica capilar

El intercambio de sustancias entre la sangre (LIV) y el líquido intersticial (LIS) se realiza a nivel de los capilares

Los capilares en su origen presentan un esfínter precapilar, el cual regula el paso de la sangre a través del
capilar, y determina la presión hidrostática del capilar

 Presión hidrostática: peso de una columna de un fluido que produce una fuerza sobre las paredes del
recipiente que la contiene
 Presión hidrostática capilar: es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos
 Presión oncótica (coloidosmótica): presión osmótica ejercida por los coloides plasmáticos. Está
determinada por las proteínas (pues no atraviesan la membrana celular).

A nivel de los capilares se realiza el aporte de nutrientes a los tejidos y eliminación de productos del
metabolismo mediante el intercambio entre LIV y LIS

Difusión a través de la membrana capilar

 Difusión: paso neto de partículas de soluto de un área de mayor concentración a una de menor
concentración. La velocidad del movimiento depende de la magnitud del gradiente de concentración. Por
ejemplo, sustancias solubles en lípidos que atraviesan la membrana celular a través de poros: O2 y CO2
 Difusión facilitada: paso neto de partículas de soluto a través de la membrana que requiere un
transportador. Por ejemplo, iones, Na+, glucosa

Filtración a través de la membrana capilar

Filtración: movimiento de moléculas a través de una membrana cuando la presión hidrostática es diferente a
ambos lados de la membrana capilar. Este movimiento es mayor que en la difusión y está determinado por:

 Presión hidrostática a nivel del capilar e intersticio

 Presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas y líquido intersticial
 Permeabilidad de la membrana capilar

La difusión ocurre en ambas direcciones, mientras que en la filtración el líquido sale del capilar en el extremo
arteriolar, debido al gradiente de presiones, hacia el intersticio

Reabsorción: entrada de líquidos desde el espacio intersticial hacia los capilares

FUERZAS QUE DETERMINAN EL MOVIMIENTO DEL LÍQUIDO A TRAVÉS DE LA

MEMBRANA CAPILAR

Presión Determinada por Favorecen

Presión hidrostática  Pam*
Filtración
capilar (PHC)  Radio de las arteriolas
 Volumen de agua en el intersticio
Presión hidrostática
 Distensibilidad tisular Filtración
intersticial (PHi)
Presenta valores negativos, pero puede alcanzar valores positivos
 Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos 13
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Presión oncótica del

 Principalmente por la albúmina Reabsorción
plasma (ΠP)
Presión oncótica del
Filtración
intersticio (Πi)
*Pam= presión arterial media

Presión de filtración: fuerza resultante de las fuerzas que determinan el movimiento del líquido a través de la
membrana capilar

Pf= (PHC + Πi) - ( PHi + ΠP) ó Pf= (PHC + PHi) - (Πi + ΠP)

Se puede utilizar cualquiera de las dos fórmulas. Es más recomendada la segunda por ser fácil de recordar (suma de las
presiones hidrostáticas menos la suma de las presiones oncóticas)

Filtración en el extremo arteriolar del capilar sistémico

Fuerzas que desplazan líquido hacia el Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intersticio intravascular o al capilar
PHC 30
Presión coloidosmótica del plasma
PHi (negativa) 3 28
(ΠP)
Πi 8
Fuerza total hacia afuera 41 Fuerza total hacia adentro 28

Presión neta de filtración

Hacia afuera 41 mmHg

Hacia adentro 28 mmHg

Fuerza neta (Pf) 13 mmHg→ De esto se obtiene que en el extremo arteriolar del capilar predominan las
fuerzas de filtración (fuerzas que tienden a mover el líquido del LIV al LIS ). La Pf es positiva (13 mmHg)

Reabsorción en el extremo venoso del capilar sistémico

Fuerzas que desplazan líquido hacia el Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intersticio intravascular o al capilar
PHC 10
Presión coloidosmótica del plasma
PHi (negativa) 3 28
(ΠP)
Πi 8
Fuerza total hacia afuera 21 Fuerza total hacia adentro 28
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Presión neta de filtración

Hacia afuera 21 mmHg

Hacia adentro 28 mmHg

Fuerza neta (Pf) -7 mmHg→ De esto se obtiene que en el extremo venoso del capilar predominan las fuerzas
de reabsorción (fuerzas que tienden a mover el líquido del LIS al LIV ). La Pf es negativa (-7 mmHg)

PHC = 30 mmHg PHC = 10 mmHg

Arteriola Capilar
Vénula
ΠP = 28 mmHg ΠP = 28 mmHg

PHi = -3 mmHg PHi = -3 mmHg

Intersticio Πi = 8 mmHg Πi = 8 mmHg
Pf= 13 mmHg Pf= -7 mmHg

Imagen 2. Fuerzas que controlan el movimiento de fluido a través de la membrana capilar

ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO CAPILAR

Si la presión media en los capilares sistémicos aumenta >17 mmHg, la fuerza neta tiende a sacar líquido de los
capilares y también aumenta el líquido que sale al intersticio

Edema: aumento del volumen intersticial, producto de un desbalance entre las presiones hidrostáticas y
oncóticas. Causas:

Causas de edema Ejemplos

Aumento de PHC
Disminución de ΠP
Aumento de permeabilidad capilar
Obstrucción linfática
*IC= insuficiencia cardíaca
 Vasodilatación arteriolar
 Aumento de la presión venosa (IC*)
 Inmovilización de miembros inferiores
 Hipoproteinemia
 Quemaduras extensas
 Rx inflamatorias y alergias
 Quemaduras
 Filariasis

Factor de seguridad

Son factores que tienden a contrarrestar el edema. Estos son:

a. Drenaje linfático: aumenta al aumentar el líquido intersticial, disminuyendo la concentración de

proteínas en el líquido intersticial.
b. Aumento de la PHi (valores absolutos) favorece la reabsorción de agua y solutos
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c. PHi negativa: le da al intersticio una distensibilidad baja. Esto impide la acumulación de grandes
volúmenes de líquido en el intersticio.
d. LIS en forma de gel

Aplicación clínica. Edema pulmonar

NOTA: recordar que los valores de las presiones capilares en el pulmón son diferentes a las presiones de
los capilares sistémicos

La PHC en el pulmón es baja (7mmHg) si se compara con la de los capilares sistémicos, y la ΠP es de 28

mmHg (igual que en los capilares sistémicos). Además en los espacios intersticiales del pulmón existe la PHi
más negativa que en otros lechos, la cual desplaza líquido del capilar al intersticio.

La causa más frecuente de edema pulmonar es el aumento de la PHC, pero para que se produzca edema la
PHC debe elevarse a valores >30 mmHg. Es decir, existe un factor de seguridad de 23 mmHg (30 mmHg- 7
mmHg)

CURVA PRESIÓN-VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL (Ver gráfica 1)

 Condición normal: Cuando la PHi tiene valores negativos, grandes cambios de la misma producen
cambios mínimos en el volumen intersticial (distensibilidad baja), y por eso es muy difícil que se
produzca edema. El líquido intersticial se encuentra en fase de gel, y solo una pequeña parte en forma de
líquido libre
 Edema: Si la PHi iguala y supera la presión atmosférica, la pendiente de la curva aumenta rápidamente, y
la distensibilidad del tejido intersticial aumenta mucho y puede acomodar grandes volúmenes de líquido
en el intersticio en forma de líquido libre. Se produce edema

El edema sólo es detectable cuando el volumen intersticial aumenta el 30% de su valor normal

Gráfica 1. Relación entre presión y volumen del LIS y la aparición de edemas

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SISTEMA LINFÁTICO

Funciones:

1. Drena el exceso de líquido acumulado en el espacio intersticial (2 L) hacia la circulación venosa

2. Única vía por la que las proteínas del líquido intersticial regresan a la circulación sistémica. Esto
mantiene la presión oncótica intersticial en rangos normales y evita la aparición de edema
3. Extrae microorganismos patógenos del LIS, que son destruidos por los linfocitos y macrófagos en su
paso por los ganglios linfáticos
4. Principal transporte de grasas absorbidas en el tracto digestivo (quilomicrones) hacia la
circulación sistémica

Factores que regulan el flujo linfático

 PHi: el aumento de la permeabilidad capilar, la Πi o la disminución de la ΠP favorecen el paso de líquido al

intersticio y el aumento de la PHi. Esto aumenta el flujo linfático
 Bomba linfática: si aumenta la presión de los vasos linfáticos, aumenta la actividad miogénica
espontánea de la musculatura lisa de los vasos linfáticos, permitiendo el drenaje de la linfa en el sistema
venoso

REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD Y DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS

Mecanismos de regulación de la osmolaridad

Variaciones del 1-2% de la osmolaridad normal del plasma (300 mOsm/L) activan el mecanismo de la sed y ADH
que ajustan la osmolaridad a valores normales

Sed

Señal fisiológica para tomar agua en las personas sanas, excepto en bebés y ancianos en los cuales se debe
programar momentos para ingerir agua. Por medio de este mecanismo, el sujeto aumenta el volumen de los
líquidos orgánicos a través de la ingestión, esto disminuye la osmolaridad hasta alcanzar valores normales

ADH (hormona antidiurética, vasopresina)

Este mecanismo es de tipo reflejo (para más detalles ver resumen de hormonas y sus efectos sobre la función renal)

1. Estímulo: aumento de la osmolaridad (hiperosomolaridad)

2. Vía aferente: sangre
3. Receptor: osmorreceptores (en el hipotálamo)
4. Centro: Núcleos supraópticos y paraventricular (en el hipotálamo)
5. Vía eferente: sangre
6. Efector: células principales de túbulos colectores corticales y medulares del nefrón distal de riñón
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Imagen 3. Mecanismo de acción de la ADH. La unión de la ADH a los receptores V2 (en células principales de túbulos
colectores corticales y medulares) aumenta la permeabilidad y reabsorción de agua, disminuyendo la osmolaridad

Mecanismos de regulación del volumen

Ante una hipo o hipervolemia se activan mecanismos que afectan inicialmente al LEC, pero al final regulan el
volumen de todos los compartimientos

Arco reflejo (para más detalles ver resumen del capítulo 6 de cardiovascular)

1. Estímulo: hipo o hipervolemia (causan mayor o menor grado de estiramiento de la pared de la cámara
cardíaca o vaso sanguíneo)
2. Receptor: volorreceptores (barorreceptores de baja presión)
3. Vía aferente: NC X
4. Centro integrador: centro cardiovascular
5. Vía eferente: T1-T2 a L3
6. Efector: túbulo proximal y nefrón distal (riñón)

Por ejemplo, ante una hipovolemia disminuye la perfusión a todos los tejidos incluyendo el riñón. Por el
aumento de la actividad simpática, se activa la liberación de renina por las células yuxtaglomerulares (en la
arteriola aferente del glomérulo renal). La renina aumenta la actividad del SRAA, y la Angiotensiona II estimula
la reabsorción de Na+ a nivel del túbulo proximal renal (aumenta actividad de intercambiador Na+/H+), y esto
produce un aumento de la reabsorción de H2O y la volemia aumenta. Además, a nivel de la porción gruesa
ascendente del asa de Henle también aumenta la actividad del intercambiador Na+/H+

Las hormonas implicadas en la regulación del volumen son:

 Factor natriurético atrial: disminuye la reabsorción de Na+ (nefrón distal)

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 Hormona natriurética: disminuye la reabsorción renal de Na+

 Angiotensina II: aumenta la reabsorción de Na+ (túbulo proximal). También estimula las células de la
zona glomerulosa (corteza suprarrenal) productoras de aldosterona
 Aldosterona: aumenta la reabsorción de Na+ (células principales de los colectores corticales y
medulares del nefrón distal)

La aldosterona y la ADH regulan el volumen y la osmolaridad. Se acepta que la aldosterona es la

hormona más importante en la regulación del volumen, y la ADH en la regulación de la osmolaridad

IMPORTANTE

 No confundir el término volemia con ACT. La volemia es agua (líquido) del LIV y el ACT es el agua total
de todo el cuerpo

Natremia

Permite estimar la osmolaridad del plasma, no la volemia

 Hiponatremia (<135 mEq/L): se puede producir hipoosmolaridad, hay exceso de H2O. Si el Na+ <120
mEq/L se produce edema neuronal (aumento de volumen celular)
 Hipernatremia (>150 mEq/L): se produce hiperosmolaridad, y hay déficit de H2O

Al alcanzar el equilibrio osmótico la osmolaridad y el volumen no siempre tienen valores normales. Para que se
reestablezca el equilibrio osmótico en todo el organismo se requiere ≈30 min, tiempo necesario para la acción
reguladora de los mecanismo hormonales

Cuando pases por las aguas, yo estaré contigo; y si por los ríos, no te anegarán. Cuando pases por el
fuego, no te quemarás, ni la llama arderá en ti. Isaías 43:2
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Caso clínico. Mecanismos fisiológicos que participan en la regulación del volumen del LIV en un sujeto con hipovolemia
severa

Sudoración; Hemorragia; Diarrea; Vómito

↓Volumen efectivo circulante

↓Pa

Barorreceptores (↓estiramiento)

Receptores Renal Aurícula

vasculares (Cardiocitos)

Arteriola aferente
(receptores de alta
Baja presión Alta presión ↓ FAN
presión)
(Aurícula, circuitos (Seno carotídeo y
pulmonares, Arco aórtico)
grandes venas)
↓ Perfusión renal
↓ Frecuencia de
descarga
↓ Distensión
Cél. Yuxtamedulares
(↑Renina)

↑ Descarga
↑ ADH simpática Sed→ ↑ingesta H2O
↑ Angiotensina II
↑ Aldosterona
↓ TFG (renal) (Reabs. Na+ renal)
↓ Excreción
↑ Reabsorción ↓ Excreción de Na+
H2O
proximal Na+

↑ Volumen Efectivo
circulante