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Latrodectus mactans
LÍQUIDOS ORGÁNICOS
Minimiza las fuerzas de atracción entre las partículas cargadas, manteniéndolas en forma iónica (solvente
biológico por excelencia)
Todas las reacciones celulares se realizan en un medio acuoso
Existen variaciones del ACT de una persona a otra. Estas están determinadas por:
Balance hídrico
Homeostasis (constancia del medio interno): condición de equilibrio del medio interno donde hay un
mantenimiento de variables fisiológicas vitales para la vida normal como la presión arterial, T°, niveles sanguíneos
de gases y electrolitos, volemia, osmolaridad, pH arterial en valores normales o rangos cercanos a lo normal
Los ingresos y egresos diarios de agua deben ser equivalentes de manera que se mantengan los valores normales
de volumen y osmolaridades de los compartimientos
Exógena: el aporte más importante de H2O proviene de los alimentos y el H2O consumida. Está
determinada por factores culturales, trabajo físico, condiciones ambientales, hábitos individuales
Endógena: es el producido por la oxidación de los alimentos
Tracto digestivo: moviliza gran cantidad de agua, pero en condiciones normales la mayor parte se
reabsorbe. Es una vía potencial de pérdida de H2O e iones, por ejemplo:
o Diarrea: pérdida abundante de HCO3- y K+
o Vómito profusos: conducen a deshidratación con pérdida de iones (Cl-, K+, H+), produciendo
cambios en el pH arterial (alcalosis), hipocloremia e hipokalemia
Riñones: regula o mantiene el equilibrio hídrico
Piel
o Pérdida pasiva: ocurre por desplazamiento H2O de las capas más profundas y húmedas a las
más superficiales y secas. No depende de la T° corporal ni ambiental. Es importante en la
termorregulación
o Pérdida activa: se produce por sudoración, y es modificada por el ejercicio, T° ambiental y
corporal. El sudor es un líquido hipoosmolar, por eso si un sujeto presenta una sudoración profusa
se produce pérdida de H2O del LEC, aumento de osmolaridad del LEC y ocurre deshidratación
(sale H2O del LIC)
Pulmones: se modifica por le Fr y humedad del aire. No se pierden iones (disminuye volumen y
aumenta la osmolaridad del LEC. Hay movimiento del H2O de LIC a LEC). El ejercicio físico y el
aumento de la T° corporal aumentan la Fr y producen pérdida de H2O por la respiración. Algunas
patologías acompañadas de taquipnea producen deshidratación hiperosmolar
Pérdidas insensibles: es la suma de los volúmenes de agua que se pierden por piel y pulmones. Dependen
de la superficie corporal, y se modifican con cambios en la T° corporal, ambiental, Fr, metabolismo celular
Si la T° corporal aumenta, se debe sumar 150-200 mL de H2O/24 h por cada grado centígrado que
esté aumentada la T° corporal por encima del valor normal
Diagrama 1. Distribución del ACT en un hombre de 70 Kg de peso. En esta ilustración se muestra la distribución
porcentual de cada uno de los compartimientos
Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos 3
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Es el líquido que baña a las células, y su composición se regula principalmente por el sistema renal y
respiratorio. El catión más importante y abundante en el LEC es el Na+, siendo el principal soluto
osmóticamente activo, pues de él depende el volumen y la osmolaridad del LEC. Su concentración es
de 135-145 mEq/L. Este compartimiento es subdividido por la membrana capilar (endotelio) en LIS y LIV
LIS (Líquido intersticial o tisular): es el compartimiento externo a los vasos y baña a las células de
cuerpo (constituye el medio interno), por lo tanto es el paso obligado de los solutos y del H2O
desde el plasma hacia la célula y viceversa. La linfa es parte de este compartimiento.
LIV (Líquido intravascular o volumen plasmático): incluye una porción del LIC (células
sanguíneas) y una porción del LEC (plasma). EL volumen plasmático medio es la fuente principal de
líquido y solutos para los demás compartimiento
Tanto el LIV como el LIS tienen una composición electrolítica semejante, pero difieren en que el LIV
contiene grandes cantidades de proteínas, mientras que el LIS contiene escasa proteínas. La
membrana capilar es permeable a H2O y solutos pequeños de bajo peso molecular (cristaloides
como glucosa, urea, iones inorgánicos, aminoácidos), pero es permeable de manera limitada a
solutos de mayor tamaño (coloides como proteínas y algunos lípidos)
Líquidos transcelulares (fluidos extracelulares): están separados del LEC por una capa de células
epiteliales. Ejemplos de ellos son: LCR (líquido cefalorraquídeo), humor vítreo, humor acuoso,
líquidos intraarticular, intrapleural, peritoneal, del pericardio. En condiciones normales se consideran
parte del LEC, pero si aumentan mucho de tamaño (patologías) se consideran compartimientos
independientes
Composición
Su principal catión es el K+, y su principal anión son los fosfatos orgánicos e inorgánicos
Hay poco Na+ y casi no hay Cl-, cantidades moderadas de Mg, sulfatos y HCO3-
Las proteínas son abundantes, y se encuentran en forma de proteinatos. Además son 4 veces más
abundantes que en el plasma
Se mantiene el principio de neutralidad eléctrica (la concentración de cationes es igual a la de
aniones)
En el equilibrio, los compartimientos son isoosmóticos, pues la gran mayoría de las membranas que separan los
compartimientos del cuerpo son permeables al agua. El agua se mueve libremente entre los compartimientos
por gradiente osmótico
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Método de dilución
Consiste en inyectar una sustancia que sólo se distribuye en un compartimiento. Luego se calcula el volumen de
líquido en que se distribuyó la sustancia inyectada (mL)
Ejemplo: Se inyectó160 mg de sacarosa a un sujeto de 70 Kg. Son excretados 10 mg. La concentración alcanzada
fue de 0, 01 mg/mL
160 𝑚𝑔 − 10 𝑚𝑔 150 𝑚𝑔
𝑉 (𝑚𝐿) = = = 15 000 𝑚𝐿 → 15 𝐿
0, 01 𝑚𝑔/𝑚𝐿 0, 01 𝑚𝑔/𝑚𝐿
Osmolaridad
Es la concentración de osmoles por litro de solvente. No se debe confundir con osmolalildad (número de
osmoles por Kg de solvente). La osmolaridad mide la capacidad de los solutos para causar ósmosis, e indica la
concentración electrolítica
Ósmosis: movimiento neto del H2O a través de una membrana selectivamente permeable (no deja pasar
solutos). Este movimiento ocurre desde un área de mayor concentración a una de menor concentración
de H2O (desde un área de menor concentración de solutos a una de mayor concentración de solutos).
Osmolaridad efectiva
Solamente los solutos que no pueden atravesar la membrana que separa dos compartimientos pueden generar
una presión osmótica efectiva, es decir, la osmolaridad efectiva depende de aquellos solutos no permeables
(osmóticamente activos) como el Na+ en el LEC y el K+ en el LIC
El peso molecular de la glucosa es de 180 y de los dos nitrógenos de urea es de 28, ambos expresado en mg/dL.
Como la unidad de la osmolaridad se expresa en litros, se divide cada peso molecular entre 10. La osmolaridad
plasmática se calcula con la siguiente fórmula:
Tonicidad: efecto de las diferentes concentraciones de solutos no difusibles en el LEC sobre el volumen celular
Presión osmótica (fuerzas osmóticas): son las principales determinantes de la distribución de H2O en
el cuerpo, y su movimiento de un compartimiento a otro. Es la presión necesaria para impedir la
emigración del solvente.
Equilibrio osmótico: igualdad de osmolaridades entre los compartimientos. Para lograr un equilibrio
osmótico se genera ósmosis por gradiente osmótico a través de la membrana celular
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1. Inyectar una sustancia de osmolaridad diferente para que se produzca cambios de osmolaridad y
volumen. Estos cambios ocurren inicialmente en el LEC
2. Se genera ósmosis producto del gradiente osmótico con el fin de restablecer el equilibrio osmótico
3. Se produce osmolaridad efectiva (producto de sustancia osmóticamente activas contenidas dentro de los
compartimientos)
4. Después de alcanzar el nuevo equilibrio, el volumen y osmolaridad del LIV (LEC) pueden estar
aumentados o disminuidos
5. Al final hay activación de mecanismos fisiológicos (principalmente hormonales) que regulan el volumen y
osmolaridad, llevando estas variables a su condición fisiológica o valor normal
Tabla 5. Soluciones añadidas y sus efectos
Sustancia
Descripción del proceso Diagrama de Darrow-Yaneth
añadida
1. Sustancia añadida: hipotónica
2. Cambio en el LEC: Aumento del
volumen y consecuente disminución de la
osmolaridad (por “dilución”)
Osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico LIC LEC
Hipotónica 4. Movimiento del agua: desde el LEC
hacia el LIC
5. Condición final: nuevo equilibrio
osmótico. El volumen está aumentado y
la osmolaridad está disminuida para Volumen
ambos compartimientos
1. Sustancia añadida: isotónica (NaCl
0,9%)
2. Cambio en el LEC: Aumento del
Osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: desde el LIC
hacia el LEC (deshidratación celular) LIC LEC
5. Condición final: nuevo equilibrio
osmótico. La osmolaridad está
aumentada para ambos compartimientos,
el volumen de LEC aumentó pero el de Volumen
LIC disminuyó
*En línea corrida está la condición inicial de LEC y LIC. En punteado está la condición final para LEC y LIC. Recordar que los
cambios de osmolaridad ocurren en el eje de las y, y los cambios de volumen ocurren en el eje de las x
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Osmolaridad
osmótico)
3. No hay desequilibrio osmótico LIC LEC
Aumento 4. Movimiento del agua: No hay movimiento de
isotónico agua
5. Condición final:
LEC: volumen aumentado. Osmolaridad no
Volumen
varía
LIC: No hay cambios
ACT: aumentó
1. Sustancia perdida: pérdida de agua y
electrolitos en proporciones equivalentes.
Hemorragia
2. Cambio en el LEC: aumento del volumen pero
Osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico
4. Movimiento del agua: de LIC a LEC
Aumento 5. Condición final: LIC LEC
hipertónico
LEC: volumen aumentado. Osmolaridad
aumentada
LIC: volumen disminuido. Osmolaridad
Volumen
aumentada
ACT: aumentó
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Osmolaridad
aumento de la osmolaridad
3. Desequilibrio osmótico LIC LEC
Disminución 4. Movimiento del agua: LIC a LEC
hipertónica (deshidratación)
5. Condición final:
LEC: volumen disminuido. Osmolaridad
aumentada Volumen
LIC: volumen disminuido. Osmolaridad
aumentada
ACT: disminuye
1. Sustancia añadida: ingesta de agua o líquido
hipotónico
2. Cambio en el LEC: Aumento del volumen la
Osmolaridad
osmolaridad disminuye
3. Desequilibrio osmótico
Aumento 4. Movimiento del agua: de LEC a LIC LIC LEC
hipotónico 5. Condición final:
LEC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida
LIC: volumen aumentado. Osmolaridad
disminuida Volumen
ACT: aumentó
1. Sustancia perdida: se pierde Na+ y H2O, pero
el Na+ en mayor proporción. Ejemplo: diarrea
hipertónica
2. Cambio en el LEC: disminución del volumen y
Osmolaridad
Apreciación cuantitativa
Caso A. Sujeto (hombre) joven de 70 Kg de peso que toma 1,5 L de H2O (Solución hipotónica). Calcule:
a. Situación inicial
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LIC LEC
280 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
Solutos (ACT)= 42 𝐿
= 11 769 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑒𝑠
280 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
Solutos (LEC)= 14 𝐿 = 3 920 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑒𝑠
280 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
Solutos (LIC)= 28 𝐿
= 7 840 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑒𝑠
c. Efecto después de llegar al equilibrio osmótico (represente cada caso en el diagrama de Darrow
Yaneth)
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜𝑠 11 769 𝑚𝑂𝑠𝑚𝑙
𝑵𝒖𝒆𝒗𝒂 𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍𝒂𝒓𝒊𝒅𝒂𝒅 = = = 270 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 43, 5 𝐿
LIC LEC
29, 03 L 14, 51 L
El volumen el LEC y LIC están aumentados. La osmolaridad está disminuida en LEC y LIC
Alta densidad de capilares: existe una corta distancia entre los capilares y las células
Lenta velocidad de la sangre a través de los capilares: esto aumenta el tiempo que ésta permanece
en contacto con la superficie capilar
Esto disminuye el intercambio de gases (O2 y CO2) y nutrientes entre los espacios vascular e intersticial
Las diferencias en la permeabilidad de la membrana endotelial de los capilares dependen de del tipo de capilar
que predomine en un determinado tejido (ver cuadro 2)
Tipo de Poro
Permeable a… Localización
capilar (diámetro)
Músculo liso y esquelético
Piel
Circulación pulmonar
Agua
Continuo 6-8 nm Tejido adiposo y conectivo
Moléculas de bajo peso
molecular (No proteínas) SNC
*Los capilares retinianos y cerebrales solo
son permeables a moléculas pequeñas (O2,
CO2 y H2O)
Glomérulo
Túbulos renales
Agua Glándulas exocrinas
Fenestrado 20-80 nm Pequeños solutos Mucosa intestinal
hidrofílicos Cuerpo ciliar
Plexo coroide
Glándulas endocrinas
Resumen/Fisiología: Líquidos orgánicos 11
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Vasomoción: apertura y cierre cíclico del esfínter precapilar. Esto produce un flujo intermitente (no continuo)
El intercambio de sustancias a través de la pared capilar es dependiente del flujo sanguíneo a través de ésta. El
flujo está regulado por:
Dinámica capilar
El intercambio de sustancias entre la sangre (LIV) y el líquido intersticial (LIS) se realiza a nivel de los capilares
Los capilares en su origen presentan un esfínter precapilar, el cual regula el paso de la sangre a través del
capilar, y determina la presión hidrostática del capilar
Presión hidrostática: peso de una columna de un fluido que produce una fuerza sobre las paredes del
recipiente que la contiene
Presión hidrostática capilar: es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos
Presión oncótica (coloidosmótica): presión osmótica ejercida por los coloides plasmáticos. Está
determinada por las proteínas (pues no atraviesan la membrana celular).
A nivel de los capilares se realiza el aporte de nutrientes a los tejidos y eliminación de productos del
metabolismo mediante el intercambio entre LIV y LIS
Difusión: paso neto de partículas de soluto de un área de mayor concentración a una de menor
concentración. La velocidad del movimiento depende de la magnitud del gradiente de concentración. Por
ejemplo, sustancias solubles en lípidos que atraviesan la membrana celular a través de poros: O2 y CO2
Difusión facilitada: paso neto de partículas de soluto a través de la membrana que requiere un
transportador. Por ejemplo, iones, Na+, glucosa
Filtración: movimiento de moléculas a través de una membrana cuando la presión hidrostática es diferente a
ambos lados de la membrana capilar. Este movimiento es mayor que en la difusión y está determinado por:
La difusión ocurre en ambas direcciones, mientras que en la filtración el líquido sale del capilar en el extremo
arteriolar, debido al gradiente de presiones, hacia el intersticio
Presión de filtración: fuerza resultante de las fuerzas que determinan el movimiento del líquido a través de la
membrana capilar
Pf= (PHC + Πi) - ( PHi + ΠP) ó Pf= (PHC + PHi) - (Πi + ΠP)
Se puede utilizar cualquiera de las dos fórmulas. Es más recomendada la segunda por ser fácil de recordar (suma de las
presiones hidrostáticas menos la suma de las presiones oncóticas)
Fuerzas que desplazan líquido hacia el Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intersticio intravascular o al capilar
PHC 30
Presión coloidosmótica del plasma
PHi (negativa) 3 28
(ΠP)
Πi 8
Fuerza total hacia afuera 41 Fuerza total hacia adentro 28
Fuerza neta (Pf) 13 mmHg→ De esto se obtiene que en el extremo arteriolar del capilar predominan las
fuerzas de filtración (fuerzas que tienden a mover el líquido del LIV al LIS ). La Pf es positiva (13 mmHg)
Fuerzas que desplazan líquido hacia el Fuerzas que desplazan líquido hacia el
intersticio intravascular o al capilar
PHC 10
Presión coloidosmótica del plasma
PHi (negativa) 3 28
(ΠP)
Πi 8
Fuerza total hacia afuera 21 Fuerza total hacia adentro 28
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Fuerza neta (Pf) -7 mmHg→ De esto se obtiene que en el extremo venoso del capilar predominan las fuerzas
de reabsorción (fuerzas que tienden a mover el líquido del LIS al LIV ). La Pf es negativa (-7 mmHg)
Si la presión media en los capilares sistémicos aumenta >17 mmHg, la fuerza neta tiende a sacar líquido de los
capilares y también aumenta el líquido que sale al intersticio
Edema: aumento del volumen intersticial, producto de un desbalance entre las presiones hidrostáticas y
oncóticas. Causas:
Factor de seguridad
c. PHi negativa: le da al intersticio una distensibilidad baja. Esto impide la acumulación de grandes
volúmenes de líquido en el intersticio.
d. LIS en forma de gel
NOTA: recordar que los valores de las presiones capilares en el pulmón son diferentes a las presiones de
los capilares sistémicos
La causa más frecuente de edema pulmonar es el aumento de la PHC, pero para que se produzca edema la
PHC debe elevarse a valores >30 mmHg. Es decir, existe un factor de seguridad de 23 mmHg (30 mmHg- 7
mmHg)
Condición normal: Cuando la PHi tiene valores negativos, grandes cambios de la misma producen
cambios mínimos en el volumen intersticial (distensibilidad baja), y por eso es muy difícil que se
produzca edema. El líquido intersticial se encuentra en fase de gel, y solo una pequeña parte en forma de
líquido libre
Edema: Si la PHi iguala y supera la presión atmosférica, la pendiente de la curva aumenta rápidamente, y
la distensibilidad del tejido intersticial aumenta mucho y puede acomodar grandes volúmenes de líquido
en el intersticio en forma de líquido libre. Se produce edema
El edema sólo es detectable cuando el volumen intersticial aumenta el 30% de su valor normal
SISTEMA LINFÁTICO
Funciones:
Variaciones del 1-2% de la osmolaridad normal del plasma (300 mOsm/L) activan el mecanismo de la sed y ADH
que ajustan la osmolaridad a valores normales
Sed
Señal fisiológica para tomar agua en las personas sanas, excepto en bebés y ancianos en los cuales se debe
programar momentos para ingerir agua. Por medio de este mecanismo, el sujeto aumenta el volumen de los
líquidos orgánicos a través de la ingestión, esto disminuye la osmolaridad hasta alcanzar valores normales
Este mecanismo es de tipo reflejo (para más detalles ver resumen de hormonas y sus efectos sobre la función renal)
Imagen 3. Mecanismo de acción de la ADH. La unión de la ADH a los receptores V2 (en células principales de túbulos
colectores corticales y medulares) aumenta la permeabilidad y reabsorción de agua, disminuyendo la osmolaridad
Ante una hipo o hipervolemia se activan mecanismos que afectan inicialmente al LEC, pero al final regulan el
volumen de todos los compartimientos
Arco reflejo (para más detalles ver resumen del capítulo 6 de cardiovascular)
1. Estímulo: hipo o hipervolemia (causan mayor o menor grado de estiramiento de la pared de la cámara
cardíaca o vaso sanguíneo)
2. Receptor: volorreceptores (barorreceptores de baja presión)
3. Vía aferente: NC X
4. Centro integrador: centro cardiovascular
5. Vía eferente: T1-T2 a L3
6. Efector: túbulo proximal y nefrón distal (riñón)
Por ejemplo, ante una hipovolemia disminuye la perfusión a todos los tejidos incluyendo el riñón. Por el
aumento de la actividad simpática, se activa la liberación de renina por las células yuxtaglomerulares (en la
arteriola aferente del glomérulo renal). La renina aumenta la actividad del SRAA, y la Angiotensiona II estimula
la reabsorción de Na+ a nivel del túbulo proximal renal (aumenta actividad de intercambiador Na+/H+), y esto
produce un aumento de la reabsorción de H2O y la volemia aumenta. Además, a nivel de la porción gruesa
ascendente del asa de Henle también aumenta la actividad del intercambiador Na+/H+
IMPORTANTE
No confundir el término volemia con ACT. La volemia es agua (líquido) del LIV y el ACT es el agua total
de todo el cuerpo
Natremia
Hiponatremia (<135 mEq/L): se puede producir hipoosmolaridad, hay exceso de H2O. Si el Na+ <120
mEq/L se produce edema neuronal (aumento de volumen celular)
Hipernatremia (>150 mEq/L): se produce hiperosmolaridad, y hay déficit de H2O
Al alcanzar el equilibrio osmótico la osmolaridad y el volumen no siempre tienen valores normales. Para que se
reestablezca el equilibrio osmótico en todo el organismo se requiere ≈30 min, tiempo necesario para la acción
reguladora de los mecanismo hormonales
Cuando pases por las aguas, yo estaré contigo; y si por los ríos, no te anegarán. Cuando pases por el
fuego, no te quemarás, ni la llama arderá en ti. Isaías 43:2
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Latrodectus mactans
Caso clínico. Mecanismos fisiológicos que participan en la regulación del volumen del LIV en un sujeto con hipovolemia
severa
↓Pa
Barorreceptores (↓estiramiento)
Arteriola aferente
(receptores de alta
Baja presión Alta presión ↓ FAN
presión)
(Aurícula, circuitos (Seno carotídeo y
pulmonares, Arco aórtico)
grandes venas)
↓ Perfusión renal
↓ Frecuencia de
descarga
↓ Distensión
Cél. Yuxtamedulares
(↑Renina)
↑ Descarga
↑ ADH simpática Sed→ ↑ingesta H2O
↑ Angiotensina II
↑ Aldosterona
↓ TFG (renal) (Reabs. Na+ renal)
↓ Excreción
↑ Reabsorción ↓ Excreción de Na+
H2O
proximal Na+
↑ Volumen Efectivo
circulante