Sepsis neonatal

Definición
Síndrome clínico en un RN derivado de la
invasión y proliferación de bacterias, hongos
o virus en el torrente sanguíneo que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de
vida extrauterina por signos sistémicos.
 Epidemiología
Primeras causas de mortalidad
neonatal:
Se estima que hay 2202 casos
Prematuridad por cada 100,000 nacidos
vivos, con una mortalidad entre
Complicaciones relacionadas el 11% y 19%
con el parto

Sepsis
 Clasificación
Existen dos tipos clínicos, que se distinguen por el tiempo
de presentación y agentes bacterianos.

Temprana: Tardía: Entre 8 y 28

<7días días

GPC
 Etiología

En México
A nivel mundial:
1. Streptococcus del Temprana: Tardía:
grupo B 1. Escherichia coli 1. Staphylococci coagulasa negativa
2. Escherichia coli 2. Klebsiella pneumoniae 2. Staphylococcus aureus
3. Otros: 3. Otros: 3. Otros:
a. Listeria a.Streptococcus del grupo a. Pseudomona aeruginosa
monocytogenes B b. Enterococcus
b. Klebsiella b.Listeria monocytogenes c. Acinetobacter
pneumoniae
GPC
 Factores de riesgo
• Falta de cuidados prenatales
• Infección invasiva por estreptococos del grupo B en un hijo previo
• Colonización por estreptococos del grupo B materno, bacteriuria o infección en el embarazo
actual
• Ruptura de membranas antes del trabajo de parto
• Parto prematuro antes 37 SDG
• Bajo peso
• Sospecha o confirmación de ruptura de membranas por mas de 18 horas en un parto prematuro
• Fiebre intraparto superior a 38°C
• Sospecha o confirmación de corioamnionitis
• Tratamiento antibiótico parenteral suministrado a la mujer por:
• Infección bacteriana invasiva confirmada
• Sospecha de infección en cualquier momento durante el trabajo de parto
• En los periodos de 24 horas antes y después del nacimiento (no se refiere a la profilaxis
antibiótica intraparto)
• Sospecha de infección o infección confirmada en otro neonato en el caso de embarazo múltiple
• Obesidad materna
GPC
Los signos dependen de la edad gestacional, postnatal y otros factores del neonato que favorecen el
desarrollo de la sepsis, como su padecimiento de fondo.

Alteraciones en la termorregulación

La hipertermia es el
hallazgo más frecuente y
se encontró en 40% de
La hipotermia es menos común
los casos.
en el niño a término, mientras
Los neonatos a término
que en el prematuro es más
estan más propensos a
frecuente (13% vs.en
tener fiebre que los
comparación con 3%).
pretérmino (12% vs.en
comparación con 1%).
 Alteraciones respiratorias Alteraciones abdominales

• Quejido espiratorio • Falta de apetito por la presencia de

• Aleteo nasal distensión abdominal
• Taquipnea • Vómitos
• Tiraje intercostal y subesternal • Residuo gástrico, si es color biliar podría
• Cianosis indicar obstrucción intestinal
• Apnea es uno de los signos más • Succión deficiente
específicos, pero generalmente es tardío. • Regurgitación, déficit de la motilidad
Indican que los neonatos desaturan y gastrointestinal
puede ser manifestación de sepsis • Distensión abdominal
• Diarrea/ disminución de las evacuaciones 
• Hepatomegalia
 Alteraciones cardiovasculares Alteraciones en la piel

• Taquicardia: se presenta para

compensar la mala perfusión a causa de • Se encuentra ictericia cerca de una tercera parte
la hipotensión de los pacientes con sepsis, la cual puede
• Arritmia aparecer súbitamente o poco a poco.
• Cianosis • Diversas lesiones cutáneas pueden presentarse
• Edema generalizado como celulitis, abscesos. Petequias, escleredema,
• Hipotensión púrpura, impétigo, furunculosis y dermatitis
exfoliativa.
• Piel marmórea
 Alteraciones del sistema nervioso central

• Letargia 
• Hipoactiviad
• Temblores
• Convulsiones
• Fontanela anterior abombada
• Reflejos anormales

En el año 2010 el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) da una clasificacion:

Datos en el recién nacido de término con sepsis: presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios
En el recién nacido de pretérmino: presencia de al menos dos de los siguientes
cuatro criterios: 
           GPC

La GPC menciona que hay signos característicos pero hay 8 signos y síntomas que mejor se
correlacionan con una sepsis grave en un paciente de 0-59 días de vida:
Diagnóstico
I Historia clínica
El diagnóstico de sepsis neonatal es
difícil de establecer sólo en base a
criterios clínicos, aún con todo
resulta de utilidad la valoración a
través de los factores de riesgo que
presenta el pte.
 Peso de nacimiento
• El riesgo es de hasta 26 veces mayor para el grupo de
<1000 gramos.

• El riesgo de infección para

recién nacidos pretérmino es 8
a 10 veces mayor que para el
recién nacido de término.
Rotura prematura de membranas

• La incidencia de sepsis en los bebés de madres

con rotura prematura de membranas es de 1%.

Si a la rotura prematura de membranas se

agrega signos de amnionititis la incidencia sube
3-5%.
 Asfixia perinatal
• Definida como APGAR
<6 a los cinco minutos
(en presencia de rotura
prematura de
membranas se
considera un
importante predictor
de sepsis).
 Sexo masculino

• Recién nacidos de sexo masculino

tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor
que recién nacidos de sexo
femenino.
II Exploración física

Desde que ingresa el neonato se

debe valorar íntegramente para
observar
algún cambio que presente.
 Exámenes
III complementarios

Hemocultivo Coprocultivo

Urocultivo Histopatología
de placenta y
LCR cultivo cordón umbilical
Hemocultivo
• Es el gold estándar, aunque no es 100% sensible.
• Puede no obtenerse un cultivo de sangre positivo por un número
de razones, por lo tanto, deben ser utilizadas otras pruebas para
ayudar al diagnóstico.
 Sitio de la toma.
 Número de cultivos.
 Volumen de sangre.
 Técnica utilizada.
 Densidad de los microorganismos.
Hemocultivo
• Se recomienda la toma de hemocultivos de vena periférica antes
del inicio de los antibióticos.

• Si el paciente cuenta con catéter venoso

central, deberá de tomarse hemocultivo
por esta vía y otro de vena periférica.

• Si el hemocultivo es positivo éste se debe

repetir durante el tratamiento para valorar
el efecto de los antibióticos.
 Urocultivo
• Rara vez ayuda en el diagnóstico de RN con sepsis de inicio
temprano (de poco valor en las primeras 72 horas de vida).

• Si se toma en el mayor de 7 días

debe ser por punción vesical, por
la alta probabilidad de
contaminación que tienen los
cultivos tomados por recolector.
Coprocultivo
• Solo para ptes. con
antecedente entérico.
 Cultivo de LCR
• Aunque es poco frecuente la meningitis en RN a término
asintomáticos, todavía se sigue presentando como una
complicación de la sepsis neonatal.

Valores normales de LCR citoquímico

Pronóstico
• La tasa de mortalidad es de dos a cuatro veces más alta
en recién nacidos de bajo peso que en aquellos de
término.
La tasa de mortalidad La tasa de mortalidad
global de la sepsis de inicio global de la sepsis de inicio
temprano es del 3 al 40%. tardío es del 2 al 20%.
• Las infecciones causadas por bacilos gramnegativos o
especies de Candida tienen tasas de hasta el 32 al 36%.
Complicaciones
 Meningitis
• Es el más común en el primer mes de vida que en cualquier otra
edad y con una elevada frecuencia en mortalidad y morbilidad.
• La sepsis temprana/meningitis se
presenta como una enfermedad
sistémica fulminante durante los
primeros cuatro a cinco días de vida y
se asocia con complicaciones de
trabajo de parto y del parto.
 Choque séptico
• Los RN con sepsis pueden evolucionar hacia un choque séptico,
presentando inicialmente disfunción cardiovascular, si progresa
puede llevar a daño orgánico terminal y muerte.

• Debe sospechar en cualquier RN con dificultad respiratoria y

disminución de la perfusión, particularmente ante la presencia
del antecedente materno de corioamnionitis o rotura prolongada
de membranas.
 Disfunción orgánica múltiple
• Está implicada la liberación de mediadores de la inflamación que
alteran, en mayor o menor grado, la cascada de la coagulación y
el sistema de complemento.
 El algoritmo de manejo debe realizarse con base en los factores de riesgo
y enfocarse a la observación o inicio del antibiótico profiláctico.

                Antibiotecoterapia empirica

 Se recomienda iniciar en el RN pretérmino y a término como esquema

antibiótico inicial (empírico) para infección neonatal temprana:
Ampicilina más un aminoglucósido (gentamicina o amikacina)

 Usar cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima) en monoterapia o

combinadas como antibioticoterapia de segunda línea.
¿En caso de no contar con gentamicina o cefalosporinas de
tercera generación?
 Considerar el uso de amikacina o de piperacilina con tazobactam como
monoterapia en los casos de resistencia conocida al tratamiento estándar.
 Se recomienda seguir el
tratamiento por 7-10 dias con
hemocultivo positivo o
negativo si se tiene sospecha
de sepsis neonatal temprana
sin meningitis.
En RN con infección inicial, baja
probabilidad clínica de
infección, laboratorios normales
y hemocultivo negativo se
¿Por cuánto tiempo
recomienda suspender debe continuarse el
antibiótico a las 36 a 72 horas.
antibiótico?

Si se considera el uso de
antibiótico mas allá de las 36
horas a pesar de hemocultivo
negativo se revalora al paciente
cada 24 horas para considerar
suspender el antibiótico.