SEPSIS NEONATAL
Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de
bacterias, hongas o virus en el torrente sanguíneo del RN y
que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida,
demostrado por hemocultivos positivos.
Incidencia: 2-4 x 1000 nacidos vivos en países desarrollados.
10 x 1000 nacidos vivos en países menos desarrollados.
1/3 desarrollan meningitis.
Letalidad variable: 10-70%.
FACTORES DE RIESGO
Cuidado con la fiebre, porque las madres en trabajo de
parto y en parto tienen temperaturas un poco elevadas y a
veces la tº elevada que pueda tener el RN es porque la
madre estaba con tº elevada y no porque él esté infectado.
Apgar <5 a los 5 minutos, o sea, asfixia, y si esta asfixia
requiere resucitación.
Retraso en el inicio de la alimentación, porque al no
alimentarse el RN tiene que recibir alimentación parenteral
que se pone a través de un catéter, por lo tanto, mayor
riesgo.
Muchas veces el exceso de uso de antibióticos también es un
FR para tener sepsis.
CLASIFICACIÓN
La sepsis tardía es más frecuente por agentes
intrahospitalarios.
Las secuelas pueden ser altas, porque la sepsis tardía se
acompaña alrededor de un 20-30% de meningitis.
CAUSAS
La infección congénita está presente al nacer y viene de la
madre en forma directa.
La sepsis precoz se presenta desde el nacimiento hasta los 7
días. Esta infección puede ser desde la madre, del canal del
parto, o externa. Habitualmente es el canal del parto y no
intrauterina, porque cuando vienen infectados desde el
útero, la infección se presenta muy precozmente, en cambio,
cuando se infectan en el canal del parto pueden presentarse
al 2-3º día.
La sepsis de inicio tardío después de los 7 días, también aquí
se han encontrado por SGB y las meningitis también por SGB
o por gérmenes intrahospitalarios.
AGENDES BACTERIANOS
CLÍNICA
Inespecíficos: decaimiento, trastorno de termorregulación,
mal aspecto general, piel marmórea, llena capilar lento,
hipotensión.
Específicos:
• Respiratorio: SDR, habitualmente neumonía.
• Neurológico: meningitis (convulsiones, fontanelas
abombadas). Las fontanelas abombadas se ven más en
lactante. En RN no tanto porque el cráneo se distiende.
• Gastrointestinal: enterocolitis necrotizante (distensión
abdominal, residuos).
EXÁMENES
Hemograma: su problema es que tiene baja sensibilidad y
especificidad. Puede salir normal en un RN que esté enfermo.
El hemograma normal no sirve, pero el anormal sí sirve. Hay
leucopenia, puede haber inmaduros en relación a los totales
> 0,2 y trombocitopenia.
PCR: valor predictivo negativo importante. Si yo pido PCR 2
veces con 24 horas de diferencia y las dos son negativas, la
probabilidad de que no esté infectado es del 95%.
Normalmente la proteína se eleva entre las 24-48 horas post
sepsis de inicio precoz, pero también podría elevarse por
otras causas.
Hemocultivos: pedir inmediatamente ante la sospecha y
antes de iniciar tto ATB. Los hemocultivos tienen una alta
especificidad, cercano al 100%, pero la sensibilidad es
baja. Además, puede salir negativo por uso de ATB
prenatales.
Cultivo LCE: porque la sepsis neonatal se puede acompañar
de meningitis. Dentro de la positividad del cultivo, si bien es PROCALCITONINA
25% en la sepsis precoz, 30% de meningitis cursan con
hemocultivo negativo.
Otros: rx de tórax (aunque no haya dificultad respiratoria),
urocultivo y procalcitonina (cuando está alterada indica
infección bacteriana).

HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
¿Qué pasa si tenemos hemocultivos negativos? Tenemos 2
escenarios posibles:
RN asintomático: con sospecha de infección connatal porque
presenta FR. Si después de 36 horas el hemocultivo sale
negativo, es suficiente para descartar la infección y
suspender ATB si es que se inició ATB, porque en esto hay 2
escuelas. En una línea de manejo se sospecha de sepsis en
RN asintomático, se deja ATB y se suspender en cuanto los
hemocultivos son negativos. En otro grupo, si hay sospecha de
infección connatal por FR no se inicia ATB y se espera
hemocultivo para decidir tratarlo.
RN sintomático: el hecho que los hemocultivos salgan
negativos tiene poca importancia. Por lo tanto, si el RN tiene
síntomas y el hemocultivo sale negativo, van a predominar
criterios clínicos en la duración del tratamiento ATB.
LCE
Este estudio se recomienda como screening en RN con
síntomas. Se ha visto que practicamente no hay asociación
cuando hay sospecha de infección connatal por FR maternos.
PCR
Ascenso lento. Peak 2-3 días post inicio de sepsis.
Sensibilidad baja en sepsis precoz, que aumenta en 35% en
RN con hemocultivos (+).
Elevación por otras causas sin repercusión en RN:
corioamnionitis, trauma, aspiración de meconio, hemólisis.
Sería útil para seguimiento y definición de duración de
terapia antibiótica.
Aquí vemos cómo evoluciona los niveles de PCR en los RN con
sepsis. Estos son distintos RN que tenían sepsis por SGB con
niveles de PCR que son bastante variables. Lo que se ve es
que entre el 2º y 3º día llegan al peak independiente de los
niveles que tengan y posteriormente bajan.
ASFIXIA NEONATAL
Uno de los problemas es que hay ausencia de rangos
normales establecidos. Se sabe que cuando está alta hay
infección bacteriana, pero lo que no se sabe es interpretar
cuándo los valores que arroja son normales.
MANEJO
Medidas generales: régimen cero, requerimientos hídricos,
monitoreo cardiorrespiratorio, monitoreo hidroelectrolício y
ácido base.
Antibióticos biasociados:
• Ampicilina + amikacina: pensando que los más
frecuentes son SGB, E. coli y listeria. En otras unidades
se puede usar PNC + amikacina, PNC + genta o
ampicilina + gentamicina, siempre cuando se pueda
cubrir los gérmenes que uno quiere cubrir.
• Si hay meningitis usar ampicilina + cefotaxima.
INFECCIONES POR SGB
En Chile las embarazadas tienen una portación del 20%. De
ese 20%, la contaminación de los RN intraparto es 50%. Y
de los contaminados, hacen sepsis un 2%. 90% ocurre las
primeras 24 horas.
La infección precoz de los primeros 7 días se presenta con
sepsis y/o bronconeumonía. La infección tardía puede ser
hasta los 3 meses y frecuentemente se presenta como una
meningitis. Tiene una letalidad del 10%, que no es muy alta,
pero sí son secuelantes.
PREVENCIÓN
Es muy importante tener una norma que prevenga la
infección por SGB porque es una enfermedad prevenible.
2

Lo de la izquierda es lo ideal, pero no siempre se puede
realizar cultivo, entonces, nos vamos a fijar en los FR
(derecha).
PROFILAXIS ATB
El esquema ATB que se usa para la profilaxis es universal.
Se puede usar penicilina o ampicilina.
PNC sódica: 5 millones ev por 1 vez y luego 2,5 millones
cada 4 horas hasta el momento del parto.
Ampicilina: 2 g ev por 1 vez y luego 1 g cada 4 horas
hasta el momento del parto.
Para que la profilaxis sea efectiva, lo mínimo son 2 dosis
ATB hasta 4 horas antes del parto.
Acá tenemos una curva bastante interesante. Esta es la
evolución de la incidencia de la infección precoz y tardía del
SGB a lo largo de los años. Tenemos acá representado por
la línea gruesa la sepsis de inicio precoz y la línea
entrecortada es la sepsis de inicio tardío. Resulta que acá se
inician las primeras profilaxis a las embarazadas y con esto
se logra bajar la incidencia en forma importante. Acá hay
guías consensuadas, también hay una pequeña modificación
y se logra seguir bajando. Finalmente, con las guías actuales,
la incidencia de la sepsis precoz es más o menos similar a la
sepsis tardía. A lo largo de los años ha bajado bastante,
pero si uds se fijan en la curva de evolución de la sepsis
tardía, a pesar de las intervenciones, de las guías, de las
normas, etc. de profilaxis, la curva no varía. Por lo tanto, hay
que tener claro que la profilaxis con ATB a la embarazada
que está en trabajo de parto reduce el riesgo de sepsis
precoz y no de sepsis tardía.
E. COLI
Es un germen poco frecuente, pero que se ve. Es un bacilo
gram (-), que coloniza el tracto intestinal y es el 2º agente
ASFIXIA NEONATAL
más frecuente en sepsis neonatal y meningitis, después del
SGB.
Los síntomas son iguales en las sepsis de cualquier origen, el
estudio que se realiza también y el esquema ATB también.
Por lo tanto, lo más importante es saber que hay que buscar
distintos tipos de gérmenes: estrepto, coli, listeria.
LISTERIA
Tercer germen en frecuencia. Es un bacilo gram (+)
anaerobio facultativo. Su transmisión es a través de los
alimentos: verduras crudas, leche cruda, aves de corral y
vacuno. Tiene un período de incubación de 3 semanas.
La madre refiere haber estado resfriada. También puede
presentar síntomas gastrointestinales. Puede presentar una
corioamnionitis posteriormente, también puede presentar un
trabajo de parto prematuro y también puede tener un
aborto.
A nivel del RN esta es una infección de alta mortalidad, que
puede ser de comienzo:
• Precoz: media 1-5 días. Se presenta como sepsis,
neumonía, meningitis o miocarditis.
• Tardío: díaz-semanas. Más probable se presenta como
menigitis.
MENINGITIS
Es una infección grave asociada a una alta tasa de
mortalidad y morbilidad.
Es una inflamación de las meninges, del espacio
subaracnoídeo y de la vasculatura cerebral producto de la
infección.
La incidencia es de 0,3 x 1000 RN vivos en países en
desarrollo y la mortalidad es entre 15-30%.
30% de las infecciones neonatales pueden asociarse a
meningitis.
Se puede presentar en forma precoz (1-3 días) o tardía (>7
días).
Los gérmenes son los mismos que los de la infección sistémica
concomitante y generalmente son gérmenes de la madre o
intrahospitalarios.
ESTUDIO
Muy similar a la de la sepsis del RN. Acuérdense que son los
mismos gérmenes, mismos síntomas, con muy poca variación.
Hemograma, PCR, LCE, 2 hemocultivos, PCR específica en LCE
si se sospecha algún germen especial y procalcitonina.
LCR: se recomienda como screening en RN sintomáticos. En
realidad, no se ha mostrado asociación con dg de sospecha
de infección connatal por factores de riesgo materno.
AGENTES BACTERIANOS
SÍNTOMAS
• Rechazo a la alimentación • Irritabilidad
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 • Decaimiento • Hipotensión Es una infección menos severa que la sepsis y la meningitis.
• Alteración de la • Convulsiones Es una inflamación de la conjuntiva durante el primer mes de
termorregulación • Compromiso de vida.
• Mal aspecto general conciencia Etiología: gonococo, clamidia, estafilococo, estreptococo,
gram (-) y virus herpes.
MANEJO CLÍNICA
Medidas generales: régimen cero, requerimientos hídricos, Variable, desde leve
monitoreo cardiorrespiratorio, monitoreo hidroelectrolítico y hasta muy severo.
ácido base. Quemosis, edema
ATB biasociados: ampicilina + cefotaxima. palpebral y exudado
purulento que se inicia
entre el 1º y 4º día de
ONFALITIS vida.
Es una infección menos severa que las anteriores. Es una
infección de la piel del ombligo.
TRATAMIENTO
Frecuencia: 0,7% en países desarrollados y 2,3% en países
en desarrollo. Aseo ocular con suero fisiológico cuando presente secresión
conjuntival.
Importancia: puede progresar hacia una infección sistémica
grave, dado la permeabilidad de los vasos umbilicales que Si persiste: cultivar e iniciar gotas oftálmicas antibióticas.
persiste hasta los 20 días de vida. CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
Factores de riesgo: bajo de peso de nacimiento, trabajo de Antes era muy frecuente, ahora es muy poco frecuente, pero
parto prolongado, RPM, sexo masculino. muy severa.
Etiología: Staphylococcus aureus (57%), Eschirichia coli Se da con alguna frecuencia en embarazadas con riesgo de
(14%), Klebsiella (10%), anaerobios (39%). Aquí el espectro ITS.
de gérmenes varía en relación a la sepsis. Clínica: quemosis,
CLÍNICA edema palpebral y
Aparece en general al 3º día de vida. Se produce eritema exudado purulento
y/o induración periumbilical y puede haber un exudado importante, que se
purulento en el muñón umbilical. inicia entre el 1º y 4º
día de vida.
Esto se ve sobre todo en puerperio.
Complicaciones:
opacificación
corneal,
panoftalmitis.

TRATAMIENTO
Si se sabe que la madre presenta infección gonocócica sin
tratamiento, el RN debe recibir profilaxis con 1 dosis de
ceftriaxona o cefotaxima IV al nacer.
Se hospitaliza y se estudia para descartar infección invasiva.
Ceftriaxona o cefotoxima por 1 día en infecciones no
complicadas y 7-14 días en caso de sepsis y meningitis.
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA
Clínica: presenta grados grados variables de inflamación y
edema palpebral uni o bilateral, con exudado amarillento
entre 5 a 14 días después del parto.
COMPLICACIONES Complicaciones: cicatrices conjuntivales.
Celulitis de la pared abdominal, fascitis necrotizante, Tratamiento: eritromicina ungüento u oral.
peritonitis, arteritis o flebitis umbilical, trombosis de la vena
hepática, abscesos hepáticos.
TRATAMIENTO
Estudio para descartar sepsis: hemograma, PCR,
hemocultivos, PL.
ATB empíricos: cloxacilina y amikacina IV.
CONJUNTIVITIS

ASFIXIA NEONATAL 4