SEMANA 6

COMPLICACIONES DE ORIGEN MATERNO EN EL SEGUNDO Y

TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

EQUIPO DOCENTE
¿QUÉ PATOLOGÍAS DE ORIGEN
MATERNO SE PUEDEN PRESENTAR
EN EL SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE DE EMBARAZO?
VIDEOO

https://www.youtube.com/watch?v=OBj_JW81dyY
 LOGRO DE LA SESION

Al finalizar la sesión, el estudiante analiza casos clínicos sobre

complicaciones en el segundo y tercer trimestre mediante la
simulación de atención de pacientes con las mencionadas
patologías.
 AGENDA:

- Complicaciones de origen materno en el

Segundo y tercer trimester de embarazo.
- Anemia
- Diabetes gestacional.
- Placenta previa
- Desprendimiento prematuro de placenta
Anemia en el embarazo
• Durante el embarazo, la cantidad de sangre en el cuerpo de la mujer aumenta hasta un 50
por ciento más de lo usual. Por lo tanto, necesita más hierro con el fin de producir más
hemoglobina para toda esa sangre adicional que se suministrará al bebé y a la placenta.

• Criterios de la OMS

• Hb: 12 a 16 g/dl en mujeres.

• Hb <12 g/dl en mujer adulta.
• Hb <11 g/dl en embarazo I y III trimestre.
• Hb <10,5 gr. % II Trimestre.
Cambios hematológicos durante el embarazo

Volumen sanguíneo: Aumenta de un

40-50%, para proteger a la madre y feto
de la hipotensión.
• Protege a la madre de la Hemorragia post parto.
• Aumenta rápido: II trimestre
• Aumento lento y estable: I y III trimestre. 33% se
da por ↑ de eritrocitos y 66% por ↑ de plasma.
• Aumento del Volumen plasmático materno ↑
desde la 12 semana.
Clasificación

HEREDITARIA
• Talasemias
• Hemoglobinopatías
• Hemolíticas

ADQUIRIDAS
• NUTRICIONALES
• Por Deficiencia de Hierro
• Por Deficiencia de Acido Fólico
• Por Deficiencia de Vitamina B12
• POR HEMORRAGIA AGUDA
• SECUNDARIA A ENFERMEDADES MALIGNAS
ANEMIA FERROPENICA

➢ Característica
- Carencia de hierro
- Depleción de los depósitos
medulares, hepatoesplenicos y de hierro sérico.
- Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos

Esto ocurre por:

- Dietas inadecuadas.
- Hipo alimentación.
- Embarazos repetidos.
FACTORES DE RIESGO

• Adolescente
• Madres nulípara
• Período intergenésico corto
• Antecedente de
hipermenorrea
• Dieta con baja disponibilidad
de Hierro
• Ingesta habitual de alimentos
inhibidores de la absorción de
hierro.
Diagnóstico

CUADRO CLÍNICO
• Astenia
• Anorexia
• Tinitos
• Vértigo
• Lipotimia Disnea Palidez de piel y
mucosas
• Taquicardia
• Edemas
Anemia Ferropénica Efectos sobre el feto
 Anemia ferropénica efectos sobre la madre

CANSANCIO
DEBILIDAD
PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
TAQUICARDIA
DISNEA
MAREOS
ITU

INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO
¡Qué es?

La infección urinaria es provocada por la

invasión de microorganismos en el sistema
urinario (uretra, vejiga y riñón); es una de las
patologías más comunes en el embarazo.

✓ El 5-10% de las mujeres gestantes

presenta ITU siendo la causa de ingreso
hospitalario de las embarazadas.
 ITU

Las 3 entidades de mayor repercusión son:

– Bacteriuria asintomática (BA) cuya detección y tratamiento son

fundamentales durante la gestación, pues se asocia a prematuridad, bajo
peso y elevado riesgo de progresión a pielonefritis aguda (PA) y sepsis.

– Cistitis aguda (CA)

– Pielonefritis aguda, principal causa de ingreso no obstétrico en la

gestante, que en el 10 al 20% de los casos supone alguna complicación
grave que pone en riesgo la vida materna y la fetal.
¿CUÁL ES LA CAUSA DE LAS INFECCIONES
URINARIAS?

•Un 85% de los casos, de infecciones urinarias en gestantes es la

proliferación la bacteria Escherichia coli y solamente en un 10% de
los casos la infección es polimicrobiana.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dispareunia.

Dolor pélvico.

Necesidad muy frecuente o incontrolable por orinar, incluso cuando hay

poca orina en la vejiga.
Orina turbia o con mal olor, hematuria.

Fiebre

Dolor lumbar.

Náuseas y vómitos.
Factores de Riesgo

Se considera como primer factor de riego el antecedente

de ITU previo a la gestación.(ITU asintomática)
Multiparidad

Factores socioeconómicos

Comportamiento sexual

Diabetes gestacional y la pre gestacional

Trasplante renal
Factores de riesgo para el Feto

Riesgo de parto
prematuro

Retraso de crecimiento
intrauterino.

Rotura prematura de
membranas
DIAGNOSTICO

✓Historia clínica y la exploración física. En la consulta

médica y en los controle rutinarios del embarazo se
realiza un test rápido con una tira reactiva de orina.

✓Se confirma el diagnóstico mediante un análisis y

un cultivo de orina que permite conocer la especie
de bacteria que está provocando la infección.
BACTERIURIA ASINTOMATICA (BAS)

DEFINICION :
- Es la multiplicación de bacterias uropatógenas en algún punto
de la vias urinarias . Excepto la zona distal de la uretra , en
ausencia de síntomas en las vias mencionadas .
CISTITIS

DEFINICION: Infección bacteriana superficial de la vejiga, uretra o de ambas.

DATOS:
Incidencia de13 % .
El tratamiento de BAS no disminuye incidencia de cistitis .
En la cistitis las bacterias se localizan en la vejiga en el 92 – 95 % .
Etiologia: Los mismos microorganismos que producen BAS .
PIELONEFRITIS

DEFINICION
Es la inflamación de la pelvis (pielo) y del tejido renal (nefritis ).
DATOS
Incidencia 1 – 2% de embarazos. Depende de la prevalencia de bacteriuria asintomática
(BAS) y si ésta recibe o no tratamiento .
Es la complicación médica grave más frecuente del embarazo .
La mayoria de casos se presentan en el 2do y 3er trimestre del embarazo .
TRATAMIENTO

El tratamiento de la infección urinaria sintomática no cambia por el embarazo, excepto

que deben evitarse los fármacos que pueden dañar al feto ( Algunos fármacos con
efectos adversos durante el embarazo).

Después del tratamiento,

debe realizarse un cultivo
para confirmar la
curación.
 Diabetes gestacional

La diabetes mellitus (DM) constituye la alteración metabólica que

más frecuentemente se asocia al embarazo.

Toda diabetes diagnosticada antes del embarazo se considera DMPG; dentro de

este grupo podemos encontrar la DM tipo 1, tipo 2 y otros tipos específicos como
las monogénicas. Dentro del embarazo, es importante descartar en la primera
visita prenatal la presencia de diabetes franca con los criterios que se adjuntan en
la tabla I, excluyendo por tanto la necesidad de diagnóstico de DMG.
DIAGNOSTICO
DPP

Separación de la placenta del sitio de implantación antes del

parto.

El desprendimiento placentario comienza con la rotura de una

arteria espiral decidual y la hemorragia en la capa basal
decidual.

El hematoma retroplacentario en expansión separa después

la decidua y deja una fina capa adherida al miometrio.

El hematoma decidual crece para levantar y comprimir la

placenta adyacente.

Al principio es posible que no haya manifestaciones clínicas.

Incluso con sangrado continuo y separación placentaria, el
desprendimiento placentario puede ser total o parcial.
Factores de riesgo. DPP

DPP PREVIO
• MAYOR EDAD Y PARIDAD
• PREECLAMPSIA
• HIPERTENSION CRONICA
• CORIOAMNIONITIS
• ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• EMBARAZO MULTIPLE
• BAJO PESO AL NACER
• POLIHIDRAMNIOS
• TABAQUISMO
• ARTERIA UMBILICAL UNICA
• CONSUMO DE COCAINA
• LEIOMIOMA UTERINO
• HEMATOMA SUBCORIONICO
 PLACENTA PREVIA

La placenta se encuentra antes que el feto a través del conducto del parto. La placenta
previa describe a una placenta que se implanta en algún lugar del segmento uterino
inferior, ya sea por arriba o muy cerca del orificio cervical interno.

Clasificación:

Placenta previa: el orificio interno está cubierto en forma parcial o completa por la
placenta. Con anterioridad se subclasificaban como placenta previa total o parcial.

Placenta de implantación baja: la implantación en el segmento uterino inferior es tal que

el borde placentario no cubre el orificio interno, sino que se encuentra dentro de un
perímetro de 2 cm de ancho alrededor del orificio.
TRABAJO APLICATIVO

Los estudiantes formaran grupos de 3 personas, se les asignara un caso

(artículo) y con ello realizaran un cuadro resumen con las siguientes
características:

Definición
Epidemiologia
Etiología
Signos y síntomas
Diagnostico
Manejo
Relato del caso
RUBRICA CUADRO RESUMEN
PRACTICA

• Los estudiantes formarán grupos y

realizarán una simulación obstetra-
paciente. Respecto al reporte de caso
asignado.

Grupo 1: Reporte de caso de anemia

Grupo 2: reporte de caso infeccion
urinaria
Grupo 3: reporte de caso de Placenta
previa
Referencias bibliográficas

1. Williams Obstetricia 25° Edición Mc Graw Hill 2018

2. Diagnóstico clínico y tratamiento 2022. Maxine A. Papadakis,
Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow, Kenneth R. McQuaid. Mc
garw Hill Lange 2022