SEPSIS NEONATAL

Dra.Elvira Palacios
Universidad de Cuenca

SEPSIS NEONATAL
La OMS calcula que en el mundo mueren
casi cinco millones de neonatos cada ao,
94% de estos nacidos en pases
subdesarrollados.
Del total de nacimientos que ocurren en
stos pases, aproximadamente 20%
presentan alguna infeccin neonatal.

 La sepsis es mucho ms frecuente en el

perodo neonatal
. La inmadurez inmunolgica
caracterstica del neonato es quizs uno
de los principales motivos.

 La incidencia de Sepsis Neonatal oscila

entre menos de uno a diez casos por 1000
nacidos vivos.
En pases desarrollados la frecuencia de
Sepsis Neonatal vara entre 1 a 4 casos
por cada 1000 nacidos vivos y la
mortalidad es de 10 % a 40%.

 En 36 estudios realizados en pases en

vas de desarrollo, publicados desde 1980
hasta el presente, la incidencia de sepsis
neonatal oscil entre 2.4 a 16 por 1000
nacidos vivos y la tasa de letalidad vari
de 27-69%

Inmunidad deficiente
Trasmisin desde la madre
Patologas coexistentes en neonato
Manifetaciones clnicas diversas
Permanencia en el hospital

DEFINICIONES
Bacteriemia: bacterias en sangre, sin
manifestaciones clnicas
Sndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistmica (SIRS)

Sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica
Inestabilidad trmica.
Disfuncin respiratoria: alteracin del
intercambio de gases, hipoxemia,
sndrome de dificultad respiratoria aguda.
Trastorno cardaco: taquicardia, retraso
del llenado capilar, hipotensin y
anomalas de la perfusin: oliguria,
Acidosis metablica

DEFINICIONES
Sepsis: SIRS ms cultivo positivo
Shock sptico: sepsis severa ms
hipoperfusin mayor de una hora
Falla multiorgnica FMO: falla de por lo
menos dos rganos

Problemas inmunitarios en el
RN
IgG: pasa la placenta, niveles adecuados
en RNT, deficientes en prematuros.
Ausencia de IgM (proteccin contra
E.Coli)
Disminucin de complemento
Disminucin de quimiotaxia de los
neutrfilos y monocitos
Disminucin de accin de macrfagos

CLASIFICACIN de SEPSIS
Sepsis precoz

Antes de los 3 das. Suele ser

fulminante. Antecedentes de riesgo

Sepsis tarda

Desde el 4 da
Progresiva, frecuente meningitis

Vas de transmisin
Modo
VERTICAL

HORIZONTAL

Va
Ruta transplacentaria
Lquido amnitico
Vasos corinicos
Canal de parto
Infeccin nosocomial
Contacto familiar

Factores de riesgo

Sez Llorens, Sepsis en el recin nacido. Temas de Perinatologa..

Mc Graw Hill Interamericana. Mxico. 2002. Pg 41

ETIOLOGA
Sepsis temprana:
Estreptococo del grupo B, otros
estreptococos
E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterococus,
Listeria monocitgenes.
Sepsis tarda
Estafilococo aureus, enterococos,
estafilococo cuagulasa negativo,
estreptococo viridans

Fisiopatologa
Microorganismo

Factores de riesgo

SIRS
FMO

Endotoxina +CD4

Citoquinas inflamatorias: Interleuquina I,

Interleuquina II
Factor de necrosis tumoral

Insuficiencia de
mltiples
rganos y tejidos.

Fisiopatologa
El FNT y IL1 produce el 80% de
mortalidad, induce depresin del
miocardio, hipotensin, sntesis de xido
ntrico y coagulacin intravascular
diseminada.

Fisiopatologa
La IL1 acta adems en los hepatocitos y
linfocitos B y propaga el proceso
inflamatorio.
Las concentraciones altas de IL 2
coexisten con mortalidad en choque
sptico superior al 70%

ALTERACIONES
HEMODINMICAS

Aumento de la demanda de oxgeno por

los tejidos (estado hipermetablico)
Transporte de oxgeno alterado:
depresin miocrdica, anemia aguda y
alteraciones vasomotoras.
Mayor consumo de oxgeno,
concomitante con el incremento de las
concentraciones de lactato en sangre.

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas sistmicas y
locales
Trastornos en la termorregulacin,
respiratorios, digestivos, neurolgicos
hematolgicos y metablicos

Manifestaciones clnicas
Alteraciones de la termoregulacin:
hipertermia, hipotermia.
Hipertermia ms en nios a trmino.

Manifestaciones respiratorias
Se presentan en el 55 % de los casos.
Las principales son: quejido espiratorio,
aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal y
subesternal, cianosis, apnea.

Alteraciones abdominales
Una tercera parte de los nios tienen
trastornos gastrointestinales: hiporexia,
vmitos, residuo gstrico, succin
deficiente, regurgitacin, distensin
abdominal, diarrea.
Hepatomegalia y esplenomegalia se
relacionan con infeccin intrauterina.

Alteraciones cardiovasculares
La taquicardia, arritmia, cianosis,
hipotensin, piel marmrea y el dficit de
riego perifrico en ausencia de cardiopata
congnita, son signos importantes de
sepsis

Alteraciones en la piel
Ictericia se encuentra en la tercera parte
de los pacientes
La celulitis, lesiones de imptigo,
furunculosis, lesiones papulares,
vasculares, dermatitis exfoliativa,
escleredema son signos de infeccin en
el R.N.

Alteraciones del Sistema

Nervioso Central
Letargia, irritabilidad hipoactividad,
respiracin peridica, temblores,
convulsiones, fontanela anterior
abombada y reflejos anormales.
La rigidez de nuca y el abombamiento de
la fontanela son signos poco usuales y se
presentan en 13 y 25% de los casos de
meningitis neonatal.

Alteraciones inespecficas
mal aspecto general no se ve bien.
A veces estas observaciones tempranas
son suficientes para seguir vigilando al
paciente y decidir iniciar la investigacin
por sepsis.

Frecuencia de signos clnicos en Sepsis Neonatal.

Signos clnicos

Frecuencia

Hipertermia

50-60%

Dificultad respiratoria

30-40%

Irritabilidad

20-30%

Sntomas digestivos

20-25%

Letargia

15-40%

Hipotermia

10-20%

Apnea

10-15%

Convulsiones

Raro.

Fuente: Sepsis Neonatal. Temas de Perinatologa.

McGraw - Hill Interamericana Editores. Mxico, 2002. Pg 46

Diagnstico
Factores de riesgo de transmisin vertical
u horizontal.
Manifestaciones clnicas sugestivas.
Cocientes predictivos de las pruebas
complementarias.
Identificacin de los agentes
responsables.

Exmenes: Score de Sepsis

PARMETRO

RESULTADO

Leucocitos

- de 5000/mm3 + de 25.000 al
nacimiento+ de 30.000 a las 12
horas + de 21.000 a los 2 das

Neutrficos

+ de 20.000/mm3 de 1500

Neutrfilos inmaduros

ms de 1500/mm3
Ausencia de neutrfilos maduros

1
2

N.inmaduros/N. totales

= o + 0.3

1
1

Cambios degenerativos en los

neutrfilos

Vacuolizacin, granulaciones
txicas.

Contaje total de plaquetas

= o 150.000/mm3

Score de sepsis
0-2 = sepsis improbable
3-4 = sepsis probable
5 o + = sepsis muy probable

Exmenes
Relacin cayado segmentado 0.3 o
mayor es indicador sensible de sepsis
neonatal, aunque su mejor perfil es su
valor predictivo negativo, si es normal es
poco frecuente que el nio tenga
infeccin.

Exmenes
Trombocitopenia. Slo el 10-60% de las
infecciones severas tienen plaquetas
anormales.
Se considera plaquetopenia valores
menores a 150.000

Proteina C Reactiva
El valor de PCR aumentado se detecta
entre las 6 y 18 horas y el pico se observa
8-60 horas luego del comienzo del
proceso infeccioso.
Se considera positivo ++ o ms, o valor
mayor a 4.5.
VSG 20 o ms

TRATAMIENTO
Tipo de sepsis

Antibiticos

Temprana

Ampicilina 200 mg x Kg. x da x 10 a

14 das
Gentamicina a 6 mg x Kg. x da x 10
a 14 das o
Amikacina 15 mg x kg vv.
Cefotaxima + Ampicilina
Tarda: adquirida en Ampicilina + gentamicina o
comunidad
prostafilina+ gentamicina
Tarda: Adquirida en Prostafilina +aminogluccido
el hospital
Vancomicina

Otras terapias
Exanguinotransfusin en sepsis severa
Transfusin de factor estimulante de
granulocitos
Naloxone en discusin
Esteroides en discusin
Inmunoglobulina: los ltimos estudios no
han demostrado eficacia.

Prevencin

Control prenatal adecuado

Lavado de manos
Uso adecuado de antibiticos
Vigilancia epidemiolgica
Precauciones de aislamiento
Manejo adecuado de catteres