Triple gradiente descendente

El triple gradiente descendente es una característica propia de las contracciones de trabajo de parto

Consiste en la coordinación de tres situaciones que consiguen

que el vector de fuerza de la contracción se dirija hacia el
orificio cervical externo.

1. La contracción se inicia en el fondo uterino en los

marcapasos ubicados cerca de los cuernos y se propaga en
forma descendente hacia el cuello del útero.

2. La contracción dura más tiempo en el fondo uterino

manteniendo la fuerza hacia el cuello uterino.

3. Como existe mayor cantidad de fibras musculares en el

cuello uterino la intensidad de la contracción es mayor en esta zona.

Las contracciones uterinas generan:

 Borramiento.
 Dilatación del cérvix.
 Distensión del segmento uterino inferior que une el cuerpo con el cuello.

Trabajo de parto
Proceso por el cual el feto es expulsado del útero.

Para que ocurra el parto debe existir:

 Canal de parto adecuado.

 Contracciones adecuadas (contracciones efectivas y regulares que lleven a la dilatación y
borramiento del cérvix).

Se deben considerar los siguientes factores: Actitud, situación, presentación y posición.

Actitud o postura

Es la relación que guardan los distintos segmentos ferales entre sí.

Actitud normal: flexión moderada o hiperflexión

Situación
Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno.

 Longitudinal
 Oblicua
 Transversa

Presentación

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis

 Cefálica
 Pélvica
 De hombros
 Compuesta

Posición

Relación de una porción de la parte presentadora del feto

hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto
materno.

Variedad de posición

Relación que guarda una porción de la parte

presentadora hacia la porción anterior transversa o
posterior de la pelvis materna.

FASES DEL PARTO

Fase 1, quiescencia

 Comprende el 95% del embarazo

 Función: Estabilidad del musculo liso uterino más mantenimiento de la integridad estructural del
cuello uterino
 Características: Contracciones no causan dilatación, impredecibles, de baja intensidad y
duración breve
 Se denominan: Contracciones de Braxton Hicks
 Ablandamiento del cuello uterino

Fase 2, activación: Preparación para el trabajo de parto

 Despertar o activación uterina

 Últimas 6 a 8 semanas de embarazo
 Cambios miometriales:
o Receptores miometriales aumentan para oxitocina
o Aumenta la irritabilidad uterina
o Aumento de respuesta a uterotoninas
 Maduración del cuello uterino

Fase 3, estimulación: Trabajo de parto

Trabajo de parto activo, contracciones uterinas que inducen la dilatación del cuello uterino progresiva y
el parto

Hay tres etapas

Etapa 1

- Etapa de borramiento y dilatación del cuello uterino

- Termina cuando el cuello uterino se dilata por completo 10 cm

Tiempos esperados

FASE LATENTE

 Nulípara: hasta 20 horas

 Multípara: hasta 14 horas

FASE ACTIVA

Dilatación
o Nulípara: 1.2 cm/h (6 horas)
o Multípara: 1.5 cm/h (4 horas)

Descenso

o Nulípara: 1 cm/hora
 o Multípara: 2 cm/hora

Etapa 2

- Comienza cuando la dilatación cervical esta completa y termina con el nacimiento.

- Etapa de expulsión fetal.

Tiempos esperados

 Nulípara: 90 a 120 minutos

 Multípara: 60 minutos

Se visualizan los mecanismos del trabajo de parto o movimientos cardinales

 Encajamiento
 Descenso
 Flexión
 Rotación interna
 Extensión
 Rotación externa
 Expulsión

Etapa 3

 Comienza justo después del nacimiento del feto y termina con el alumbramiento de la placenta.
 Etapa de la separación y expulsión de la placenta.

Tiempos esperados

 Nulípara: 45 minutos
 Multípara: 30 minutos

Fase 3, Involución uterina

 Una hora después del parto, el miometrio permanece en un estado de contracción rígida y
persistente, así como de retracción.