ATENCION DE ENFERMERIA

EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS CON
VENTILACION MECANICA

LIC: ROMELIA MEJIA RAMIREZ

ENFERMERA INTENSIVISTA
INDICACION DE VENTILACION
MECANICA EN PACIENTES CON
POLITRAUMATISMOS

 DISFUNCION DE LA VIA AEREA:

– OBSTRUCCION POR CUERPO EXTRAÑO

– OBSTRUCCION POR TEJIDO BLANDO: LENGUA, EDEMA O

HEMATOMA OROFARINGEO.

– LESION MAXILO FACIAL.

– LESIONES TRAQUEALES: LACERACIÓN, EDEMA O HEMATOMA.

– HEMATOMA CERVICAL COMPRESIVO.

 TRAUMA DE TORAX:

– TORAX INESTABLE.

– LESION PULMONAR: CONTUSION, LACERACIO, HEMATOMA

O NEUMATOCELE.

– LACERACIONES TRAQUEOBRONQUIALES.

– HEMO-NEUMOTORAX,.HERNIA DIAFRAGMATICA.
 ALTERACIONES NEUROLOGICAS:

– TRAUAMA DE CRANEO ENCEFALICO.

– TRAUMA RAQUI-MEDULAR ALTO

– ENCEFALOPATIA HIPOXICA E INTOXICACIONES.

 OTRAS LESIONES PULMONARES:

– BRONCOASPIRACION

– INHALACION DE HUMO.

– AHOGAMIENTO.

– EMBOLISMO PULMONAR: GRASO TROMBOTICO O

AEREO.
 OTRAS LESIONES DE ORIGEN EXTRA-
PULMONAR.

– CHOQUE-POLITRAUMATISMO

– EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

– SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

OBJETIVOS DE LA VM

LA VM ES UN MEDIO DE SOPORTE VITAL

QUE TIENE COMO FIN EL SUSTITUIR O
AYUDAR TEMPORALMENTE A LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
INDICACIÓN DE VM.1

– HIPOXEMIA GRAVE A PESAR DE OXIGENOTERAPIA

ADECUADA

– HIPERCAPNIA

– TRABAJO RESPIRATORIO (> 35 RPM)

– APNEA

– CAPACIDAD VITAL (< 10 ML/KG. O FUERZA

INSPIRATORIA < 25 CM. DE H2O

– FATIGA M RESPIRATORIOS; AGOTAMIENTO

INDICACIÓN DE VM. Otras

– PARA PERMITIR SEDACIÓN Y BLOQUEO

NEUROMUSCULAR

– PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE OXÍGENO

MIOCÁRDICO

– PARA REDUCIR LA PIC

– PARA PREVENIR ATELECTASIAS

VENTILACION MECANICA EN
TRAUMATISMOS

CRITERIOS:
PH. = < 7.30
Paco2. = > 50MMHG
PAO2. = < 50 MMHG
FR = > 35 rpm
Sato2 = < 85%

_____________________
Fio2 = > 50%
PROGRAMACION DEL VENTILADOR

PARAMETROS
MODALIDAD = CMV
Fio2 = 1OO%
VT = 6 X KG
FR = 16
SEB = 2
PEEP = 3–5
F. MAX = 6O
 PEEP:(PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION)

INDICACION

HIPOXEMIA REFRACTARIA A AL INDICACION

PACIENTES CON OXIGENOTERAPIA
.
AUMENTAN LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CFR)

MEJORA LA OXIGENACION ABRIENDO LOS ALVEOLOS

COLAPSADOS Y EVITANDO SU COLAPSO AL FINAL DE LA
ESPIRACION.

PEEP, SE USA EN MODALIDADES: CMV-A/C Y SIMV.

.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

ALVEOLO CON PEEP

DESVENTAJAS:

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

BAROTRAUMA

AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL.

CUIDADOS DEL VENTILADOR
– VERIFICAR CABLE DE ALIMENTACION

– CONEXIÓN DE O2

– SET DE CORRUGADOS

– HUMIDIFICADOR (ACTIVO)

– HUMIDIFICADOR (PASIVO)

– REALIZAR ATG

– PROGRAMAR: PARAMETROS,ALARMAS.

– MONITORIZAR PARAMETROS

–
 VENTILADOR CON
CORRUGADOS
VALORACION DE FUNCIONES
VITALES

 MONITORIZACION DE LA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA Y DEL
 FRECUENCIA VENTILAMONITOR
RESPIRATORIA  MONITORIZACION
PULSOSIMETRO –
CAPNIOGRAFO.
 MOVIMIENTOS
ASIMETRICOS.
 RETRACCION TORAXICA.
 – CARACTERISTICAS DEL
 FRECUENCIA TRAZADO CARDIACO
HIPOXIA
CARDIACA –

– CONDICIONA UNA >

 TEMPERATURA DEMANDA DE O2
– AUMENTA DEMANDA
VENTILATORIA
 – DISMINUYE POR EL
 PRESION ARTERIAL: AUMENTO DE LA
PRESION
TRANSTORAXICA
DURANTE LA
VENTILACION
MECANICA.
MONITORIZACION DE PACIENTE

 CRANEO

 TORAX

 ABDOMEN
CRANEO

 ESCALA DE GLASGOW

 MONITOREO DE PUPILAS
 MONITOREO
NEUROLOGICO:  MEDICION DE PIC

 EVALUACION DE REFLEJOS

 CONTROL HEMODINAMICO.
TORAX

 AUSCULTAR LOS RUIDOS RESPIRATORIOS.

 EVALUACION DE PATRON RESPIRATORIO

 MONITOREO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

 MONITOREO DEL VENTILADOR MECANICO.

UCI - P
TRAUMATISMOS

 CUIDADOS DE ENFERMERIA:

– ASPIRACION DE SECRECIONES

– COMODIDAD Y CONFORT

– MOVILIZACION DE PACIENTE

– TRANSPORTE DE PACIENTE.
TORAX

– NEBULIZACION

– FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

 ASPIRACION DE – HIPEROXIGENAR.
SECRECIONES: – SI PEEP >5, DISMINUIRLO

– INCREMENTAR Fio2 AL
100%,DESPUES BAJAR EL
PEEP AL FISIOLOGICO

– EVALUAR PATRON
RESPIRATORIO.
 – UTILIZAR PRESION AL
VACIO ENTRE: 80-
120MMHG

– SONDA DE ASPIRACION:
Nº : DOBLE DEL TET
ASPIRACION DE
SECRECIONES – DURACION: <15
SEGUNDOS

– ANOTAR
CARACTERISTICAS DE
LAS SECRESIONES
 – VERIFICAR LA PERMEABILIDAD

– VERIFICAR SELLADO DEL FRASCO

– MEDICION DEL DRENAJE:

MARCACION DE LIMITES DE
 DRENAJE DRENAJE POR TURNOS

TORAXICO: – CARACTERISTICAS DEL DRENAJE

– ORDEÑAR EL LATEX DEL

DRENAJE TORAXICO.

– CAMBIAR Y COLOCAR FRASCOS

ESTERILES

– UTILIZAR GUANTES ESTERILES

 – MANEJO DE PEEPY FIO2
 COMODIDAD Y
CONFORT – MONITOREO
PERMANENTE
 MOVILIZACION DE – CUIDADOS DEL TET
PACIENTE
– SEDO- ANALGESIA
 TRANSPORTE DE
PACIENTE – UTILIZAR VALVULA
PEEP EN EL AMBU.
UICI-P
“DEBEMOS MANTENER NUESTROS
CONOCIMIENTOS VIGENTES MEDIANTE
LA ACTUALIZACION Y LA
INVESTIGACION”