Acta No Fecha 11 abril Lugar AVIDANTI Hora 14:00

Líder Inicio Fin

Tipo: ____ Grupo Primario ____ Comité __X__ Nombre del Comité, Reunión u Otro: Análisis de caso.

Otro _______________________________________

OBJETIVO: Unidad de Análisis de las infecciones

ASISTENTES
NOMBRE CARGO ENTIDAD FIRMA

DESARROLLO DE LA REUNIÓN:
1. Análisis de la historia clínica
2. Protocolo de Londres
3. Conclusiones

NOMBRE DEL PACIENTE: DAVID COY

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CC 1110560352
FECHA INGRESO:. 14/02/2023 12:39 a.m.
DÍAS ESTANCIA: 36 DIAS
EDAD: 27 años
ENTIDAD: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A.
EVENTO: E.COLI BLEE / TRAQUEITIS

ANTECEDENTES: PATOLOGICOS NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES
*ECOCARDIOGRAMA FEVI 60 % DENTRO DE LIMITES NORMALES
*TOMOGRAFIA 12/02/23 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA FRONTAL IZQUIERDA CON IMAGEN
SUGESTIVA DE MAV ADYACENTE, CON DRENAJE INTRAVENTRICULAR Y CISTERNAS DE LA BASE CONDICIONA
HERNIACION SUBFALCINA
* ANGIOTOMOGRAFIA DE CRANEO RECONSTRUCCION 3D 12/02/23 HALLAZGOS SUGIERE MAV CON FISTULA
DURAL Y RUPTURA CONDICIONA SANGRADO PARENQUIMATOSO CON COLAPSO DEL SISTEMA VENTRICULAR
Y HERNIACION SUBFALCINA A LA DERECHA

ANÁLISIS DE LA HISTORIA CLÍNICA

CONSULTA INICIAL REMITIDA PROCEDENCIA: HOSPÍTAL FEDERICO LLERAS ACOSTA

MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE QUIEN INGRESA EN COMPAÑIA DE TRIPULACION AMBULANCIA
MEDICALIZADA PROVENIENTE DEL HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUIEN INGRESA EN COMPAÑIA DE TRIPULACION AMBULANCIA

MEDICALIZADA PROVENIENTE DEL HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA, REFIEREN CUADRO CLINICO QUE
INICIA EL DIA 11/02/23 CONSISTENTE EN CEFALEA INTENSA, VERTIGO Y POSTERIOR DETERIORO EN ESTADO
DE ALERTA POR LO CUAL REALIZAN INTUBACION INTUBACION OROTRAQUEAL , REALIZAN TAC SIMPLE CON
IMAGEN DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CONDICIONA EFECTO DE MASA Y SINDROME DE
HIPERTENSION INTRACRANEAL CON HERNIACION SUBFALCINA, REMITEN PARA MANEJO INTEGRAL POR
NEUROLOGIA INTERVNECIONISTA, A SU INGRESO EN MAL ESTADO GENERAL, BAJO VENTILACION MECANICA
INVASIVA, RASS -2 , ANISOCORICO , CONSERVA REFLEJOS DE TALLO, SIN OTROS HALLAZGOS.
.
DIAGNOSTICO INICIAL:

PACIENTE DE 27 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1.FALLA VENTILATORIA TIPO IV

2. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ICH SCORE 3 PTOS
A. SOSPECHA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA ROTA
B. SINDROME HIPERTENSION INTRACRANEAL
C. HERNIACION TRANSTENTORIAL Y SUBFALCINA
D. HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
3. POP DE CRANEOTOMIA TEMPORAL IZQUIERDA + DRENAJE DE HEMATOMA (14/02/23)
A. VENTRICULOSTOMIA (14/02/23)
B. DRENAJE DE HEMATOMA DE CRANEOTOMIA CON CATETER NELATON (14/02/23)
4. CONSUMO SPA

GASES ARTERIALES SIN TRASTORNO DE OXIGENACION - EQUILIBRIO ACIDO/BASE - SIN HIPERLACTATEMIA,

INTERVENCION DE TERAPIA RESPIRATORIA INICIAL.

SE RECIBE PACIENTE EN REMISION, PACIENTE QUE INGRESA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES

CON SOPORTE VENTILATORIO MECÁNICO DADO POR TUBO ORO TRAQUEAL #7.5 FIJO EN 22CM SE CONECTA
A VENTILACION MECANICA CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS: MODO A/C POR VOLUMEN, VT: 420 ML, PEEP:
7 CMH20, R:I:E 1:2.5, FiO2:30% FR: 20 , SIN ASINCRONIAS CON OXIMETRIAS ENTRE 95%-100%. SE REALIZA
TOMA DE CULTIVO DE SECRECION OROTRAQUEAL POR MEDIO DE SONDA DE SUCCION CERRADA # 14 CON
TECNICA ESTERIL, MOVILIZANDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCO-ADHERENTES, LAS
CUALES SE ROTULAN SEGUN CORRESPONDE Y SE ENVIAN LA LABORATORIO. SEGUIDO DE ASPIRADO DE
SECRECIONES POR NASO Y OROFARINGE POR MEDIO DE SONDA DE SUCCION ABIERTA # 14 CON TECNICA
ESTERIL, MOVILIZANDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCO-HEMATICAS CON HIGIENE DE
CAVIDAD ORAL POR MEDIO DE CLORHEXIDINA AL 0.12%. QUEDA PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU
CONDICION CON UNA SATURACION DE OXIGENO DEL 98%.

REPORTE DE CULTIVO SECRECION OROTRAQUEAL

1. ( Fecha solicitud: 14/02/2023 1:58:00 a.m., Fecha respuesta: 2023/02/16 03:37)

Staphylococcus aureus:S. aureus resistente a Oxacilina. Considere resistencia a todos los antibioticos betalactamicos
excepto Ceftarolina. Se sugiere considerar el uso de Vancomicina y evaluar el riesgo de falla segun la MIC.

ANTIBIOGRAMA:
Microorganismo: STAPHYLOCOCCUS AUREUS
TIPO DE MUESTRA: SECRECION OROTRAQUEAL
TINCION DE GRAM: COCOS GRAM POSITIVOS
RECUENTO: ABUNDANTE CRECIMIENTO
RESULTADO FINAL: SE OBTUVO CRECIMIENTO DE

Antibiograma

BETALACTAMASA POSITIVO +
CEFTAROLINA 0,5 Sensible
CIPROFLOXACINA <= 0,5 Sensible
CLINDAMICINA 0,25 Sensible
DAPTOMICINA 0,25 Sensible
ERITROMICINA <= 0,25 Sensible
LEVOFLOXACINA 0,25 Sensible
LINEZOLID 2 Sensible
OXACILINA >= 4 Resistente
RESISTENCIA INDUCIBLE A CLINDAMICINANEGATIVO -
RIFAMPICINA <= 0,03 Sensible
SCRENNING CEFOXITINA POSITIVO +
TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL <= 10 Sensible
VANCOMICINA 1 Sensible

REPORTE CULTIVO SECRECION OROTRAQUEAL

2. ( Fecha solicitud: 18/02/2023 5:50:00 a.m., Fecha respuesta: 2023/02/19 20:48)

ANTIBIOGRAMA:
Microorganismo: ESCHERICHIA COLI
TIPO DE MUESTRA: SOT
TINCION DE GRAM: BACILOS GRAM NEGATIVOS
RECUENTO: MODERADO CRECIMIENTO

Antibiograma

AMIKACINA 2 Sensible
BLEE POSITIVO +
CEFEPIME 2 Sensible
CIPROFLOXACINA 0,5 Intermedio
ERTAPENEM <= 0,12 Sensible
GENTAMICINA <= 1 Sensible
IMIPENEM <= 0,25 Sensible
MEROPENEM <= 0,25 Sensible
PIPERACILINA/TAZOBACTAM <= 4 Sensible

TRAQUEOSTOMIA 2023/03/01 13:15:00

PACIENTE BAJO SOPORTE DE VIA AÉREA ARTIFICIAL DADA POR TOT 8,0MM CON SOPORTE VENTILATORIO EN
MODO CPAP+PS CON PARAMTEROS FIO2 30% FRE 22 VTE 530 VME 13.5 PEEP 6 P PICO 18 PS 10 ; CON
VENTILACIÓN PROTECTORA, PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA 40º,POR ORDEN MEDICA, PACIENTE ACOPLADO
SINCRÓNICO MANTENIENDO OXIMETRIAS DE PULSO DE 98%

SE INGRESA CON PREVIO LAVADO DE MANOS Y EPP GAFAS, GUANTES, TAPABOCAS, CARETA, TAPABOCA DE
ALTA EFICIENCIA, CON TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.

SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA PREVIA A PROCEDIMEINTO CON ADECUADO POSICIONAMIENTO EN

CAMA, ACELERACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO , HIGIENE DE LA VIA AÉREA ARTIFICIAL A TRAVÉS DE SONDA
DE SUCCIÓN CERRADA OBTENIENDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOPURULENTAS, SE
REALIZA HIGIENE DE CAVIDAD ORAL CON SUCCIÓN POR BOCA SE OBTIENE ABUNDANTE CANTIDAD DE
SECRECIONES MUCOADHERENTES , SE REALIZA ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA LA 2% .

SE ASISTE A PROCEDIMIENTO DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA TRACOE No 8, RETIRO DIRIGIDO PARCIAL

DE TUBO OROTRAQUEAL, SE AVANZA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA TRACOE No 8, , SE CONECTA AL
VENTILADOR CON ADECUADOS PARAMETROS VENTILATORIOS, SATURACION 98 %

INICIO DE IHALOTERAPIA 2023/03/02 23:07:00

INHALOTERAPIA CON BROMURO DE IPRATROPIO

EVOLUCION EN HOSPITALIZACION

PACIENTE CON HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA FRONTOPARIETAL IZQUIERDA. SE REALIZO

EMBOLIZACIÓN PARCIAL DE MAV SM II. ACTUALMENTE CON TRAQUEOSTOMÍA, PUPILAS ANISOCÓRICAS CON
MIDRIASIS IZQ 3MM, POBREMENTE REACTIVAS, USUARIO DE GASTROSTOMIA. TAC DE CRÁNEO SIMPLE, CON
EVIDENCIA DE MATERIAL DE LIQUIDO EMBOLICÓ, SIN EVIDENCIA DE NUEVOS SANGRADOS, AUN PERSISTE
EDEMA EN EL LECHO DEL HEMATOMA PREVIO Y LESIÓN ISQUÉMICA ADYACENTE EN EL TERRITORIO DE LA
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA. HA VENIDO PRESENTANDO PICOS FEBRILES CON
LEUCOCITOSIS EN HEMOGRAMA, SIN EMBARGO PROCALCITONINA EN VALORES CASI DE NORMALIDAD, SE
CONSIDERA ENTONCES POLICULTIVAR, CON REPORTE DE HEMOCULTIVO QUE EVIDENCIA PSEUDOMONA
MULTIRRESISTENTE EN MANEJO CON MEROPENEM , PENDIENTE HEMOCULTIVOS DE CONTROL PARA
DEFINIR HOSPITALIZACION EN CASA, EN EL MOMENTO SIN NUEVOS PICOS FEBRILES

PROTOCOLO DE LONDRES

Origen factores contributivo hallazgos encontrados en el analisis

PACIENTE -COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD.
-LENGUAJE Y COMUNICACIÓN.
-PERSONALIDAD Y FACTORES
SOCIALES.
 TRAQUEOSTOMIA
 APACHE II - 9 PUNTOS MORTALIDAD 9.9%
 FALLA VENTILATORIA TIPO IV
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ICH SCORE
3 PTOS
 SOSPECHA DE MALFORMACION
ARTERIOVENOSA ROTA
 SINDROME HIPERTENSION INTRACRANEAL
 HERNIACION TRANSTENTORIAL Y
SUBFALCINA
 HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
 POP DE CRANEOTOMIA TEMPORAL
IZQUIERDA + DRENAJE DE HEMATOMA
 VENTRICULOSTOMIA + SUBDUROSTOMIA
 USO DE SEDACIÓN Y RELAJACIÓN, POCO
USO DE LOS MÚSCULOS DIAFRAGMÁTICOS,
DES ACONDICIONAMIENTO FÍSICO.
 HOSPITALIZACION PREVIA
 CONSUMO SPA

TAREA Y -DISEÑO DE LA TAREA Y  APLICACIÓN POR PARTE DEL EQUIPO

TECNOLOGIA CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA. MULTIDISCIPLINARIO DE LOS 5 MOMENTOS
-DISPONIBILIDAD Y USO DE PARA LA HIGIENE DE MANOS
PROTOCOLOS.  USO OPORTUNO DE LA MEDICIÓN DEL
-DISPONIBILIDAD Y NUEMOTAPONADOR TODOS LOS DÍAS.
CONFIABILIDAD DE LA PRUEBA
 CUMPLIMIENTO OPORTUNO SOBRE LA
DIAGNOSTICAS.
HIGIENE DE CAVIDAD ORAL.
-AYUDAS PARA TOMA DE
DECISIONES.  SEGUIMIENTO DIARIO DE SIGNOS DE
INFECCION
 TOMA DE CULTIVO Y GRAM DE SECRECIÓN
INICIAL Y AL CAMBIAR EL ASPECTO DE LA
SECRECIONES O AL OBSERVAR UN ÍNDICE
DE INFECCIÓN EN EL PACIENTE.
  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
INMUNOSUPRESORES COMO EL
CORTICOIDES
 ELEVACIÓN DE CABECERA
 CAMBIO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
POR PACIENTE.
 CAMBIO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
POR PACIENTE.
INDIVIDUO -CONOCIMIENTO Y
HABILIDADES Y COMPETENCIA.
-SALUD FÍSICA Y MENTAL.
EQUIPO -COMUNICACIÓN VERBAL Y  ACTUALIZACIÓN CONSTANTE AL PERSONAL
ESCRITA. ASISTENCIAL SOBRE EL MANEJO PARA LA
-SUPERVISIÓN Y PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS
DISPONIBILIDAD DE SOPORTE. AL CUIDADO DE LA SALUD.
-ESTRUCTURA DEL EQUIPO  RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
(CONSISTENCIA, DONDE SE REVISE EL CUMPLIMIENTO DE
CONGRUENCIA, ETC.). LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS POR LA
INSTITUCION.
 TOMA DE GASIMETRIA ARTERIAL
OPORTUNA

AMBIENTALES -PERSONAL SUFICIENTE;  CUMPLIMIENTO EN LA LIMPIEZA Y

MEZCLA DE HABILIDADES. DESINFECCIÓN DE EQUIPOS SEGÚN
-CARGA DE TRABAJO, PATRÓN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
DE TURNOS, DISEÑO Y  CAMAS QUE NO CUMPLEN CON EL
DISPONIBILIDAD Y PROTOCOLO DE CABECERA A 45°
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS,
SOPORTE ADMINISTRATIVO Y
 LAVADO DE MANOS EXHAUSTIVO
GERENCIAL, CLIMA LABORAL,  UTILIZACIÓN DE LOS EQUIPOS DE
AMBIENTE FÍSICO. BIOSEGURIDAD EVITANDO
CONTAMINACIÓN CRUZADA.
 CAMBIO DE INSUMOS SEGÚN EL
PROTOCOLO INSTITUCIONAL (SONDAS,
FILTROS, CAUCHOS ETC.)
 TRATAMIENTO OPORTUNO.

ORGANIZACIONALES -RECURSOS Y LIMITACIONES

Y GERENCIALES FINANCIERAS; ESTRUCTURA
ORGANIZACIONAL; POLÍTICAS,
ESTÁNDARES Y METAS;
PRIORIDADES Y CULTURA
ORGANIZACIONAL.
CONTEXTO -ECONÓMICO Y REGULATORIO
INSTITUCIONAL CONTACTOS EXTERNOS.

BARRERAS DE SEGURIDAD:

LAVADO DE MANOS EN LOS MOMENTOS OPORTUNO, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTOS DE USO

CLÍNICO, AISLAMIENTO ESTRICTO EN PACIENTES INFECTADOS, CAMBIO DE GUANTES POR PACIENTE. USO
CORRECTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y NACIONAL,
EVOLUCIONES DE TERAPIA RESPIRATORIA DANDO ASPECTO Y CAMBIOS DE SECRECIONES. LIMPIEZA DE
PUERTOS DE INHALOTERAPIA ,TÉCNICA ASÉPTICA USADA PARA LA HIGIENIZACIÓN DE VÍA AÉREA ARTIFICIAL,
CEPILLADLO Y ENJUAGUE DE LA CAVIDAD ORAL, ATENCIONES OPORTUNAS DADAS LA NECESIDAD DE
PACIENTE, E INFORMES DE ESTADO DE PACIENTE POSTERIOR A LA ATENCIÓN A MÉDICO Y ESPECIALISTA DE
TURNO. EVOLUCIÓN DE TOMA DE CULTIVO COMPLETA Y CLARA, OPORTUNA TOMA DE GASIMETRIA ARTERIAL.

CONCLUSIÓN:

SE CONSIDERA UN CASO NO PREVENIBLE POR PARTE DEL GRUPO DE TERAPIA RESPIRATORIA, YA QUE
EL PACIENTE INGRESA EXTRAINSTICIONALMENTE CON SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO CON CUADRO
CLINICO QUE INICIA EL DIA 11/02/23 CONSISTENTE EN CEFALEA INTENSA, VERTIGO Y POSTERIOR
DETERIORO EN ESTADO DE ALERTA POR LO CUAL REALIZAN INTUBACION OROTRAQUEAL EN HOSPITAL
FEDERICO LLERAS ACOSTA.

INGRESA A LA INSTITUCION CLINICA AVIDANTI 14/02/2023 SE TOMA GRAM Y CUTIVO DE SECRECION

OROTRAQUEAL POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL, QUE REPORTA 16/02/2023 STAPHYLOCOCCUS AUREUS /
BETALACTAMASA POSITIVO + PACIENTE QUIEN CONTINUA CON PICOS FEBRILES POR LO QUE EN REVISTA
MEDICA SE ORDEN POLICULTIVAR ,SE TOMA NUEVAMENTE GRAM Y CULTIVO DE SECRECION OROTRAQUEAL
18/02/2023 QUE REPORTA EL 19/02/2023 ESCHERICHIA COLI / BLEE+ SE DEBE TENER EN CUENTA QUE EL
PACIENTE CURSA CON ALTO RIESGO DE BRONCO-ASPIRACIÓN POR SU DETERIORO DE ESTADO DE
CONCIENCIA, CAUSANDO DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO. POR SEDORELAJACION PROLONGADA Y POCO
USO DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS Y DIAFRAGMÁTICO, , INTUBACIÓN PROLONGADA, PACIENTE
QUIEN REQUIRIÓ ANTIBIÓTICOTERAPIA, REQUERIMIENTO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS COMO SONDA
VESICAL, CATÉTER VENOSO CENTRAL, LINEA ARTERIAL

Recomendaciones en la prevención de infecciones

 LAVADO DE MANOS EXHAUSTIVO EN LOS 5 MOMENTOS

 USO DE TODOS LOS EPP AL MOMENTO DE ATENCIÓN PARA TODO EL PERSONAL
 USO DE TECNICA ESTERIL AL MOMENTO DE MANIPULACION DE VIA AEREA ( INTUBACION
OROTRAQUEAL) PERSONAL MEDICO
 USO DE CLORHEXIDINA AL 0.12% EN HIGIENE ORAL + CEPILLADO DENTAL
 TECNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL
 ADHERENCIA AL PROTOCOLO INSTITUCIONAL RESPECTO AL CAMBIO DE INSUMOS EN FECHAS
ESTABLECIDAS
 VIGILANCIA DIARIA A SECRECIONES OROTRAQUEALES
 LIMPIEZA ADECUADA DE EQUIPOS SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL
 CABECERA 45 GRADOS
 MEDICION POR TURNO DE NEUMOTAPONADOR
 HIDRATACION ORAL
 HUMECTACION DE LABIOS

COMPROMISOS DE LA REUNIÓN:
 ACTIVIDAD RESPONSABLE FECHA
SE DAN MEDIDAS PREVENTIVAS
PARA DISMINUIR LOS RIESGOS DE
NEUMONÍA ASOCIADA LA
VENTILACION MECANICA

ACCIONES CORRECTIVAS PREVENTIVAS Y DE MEJORA: Marque con una X: SI __X__ NO____

Reportar en R-CCAL- 07 Acciones correctivas preventivas y de mejora, enviar a oficina de planeación y
calidad correo electrónico de la oficina de Calidad
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Firma Líder