MANEJO QUIRURGICO DEL

PACIENTE CON ENFERMEDAD

VARICOSA




DR. HECTOR ZEPEDA G.

ALGUNAS CONSIDERACIONES:


ACTUALMENTE LA TENDENCIA QUIRURGICA EN LA
CIRUGIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD VARICOSA ES
LA CONSERVACION DE LA VENA SAFENA INTERNA.

LA RAZON DE ESTE CAMBIO EN LA CIRUGIA CLASICA DE
LAS VARICES ES LA UTILIZACION DE LA VENA SAFENA
INTERNA EN LA REVASCULARIZACION MIOCARDICA O DE
EXTREMIDADES INFERIORES UTILIZANDOLA COMO
PUENTE. ES LA MEJOR ALTERNATIVA.
ES NECESARIO UN BUEN EXAMEN CLINICO PARA PODER
IDENTIFICAR LAS CONDICIONES ANATOMICAS DE ESTA
VENA.

EL MEJOR APOYO DIAGNOSTICO LO ENCONTRAMOS EN
EL USO DEL DOPLER PULSADO Y DEL ECODOPLER
VENOSO.
ESTOS EXAMENES NOS ENTREGAN LA SIGUIENTE
INFORMACION:
- ESTADO DE LOS SISTEMAS SAFENOS.
- ESTADO DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO Y DE
VENAS PERFORANTES.
- PRESENCIA DE REFLUJOS VALVULARES
ACTUALMENTE YA NO CONCEBIMOS EL TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LAS VARICES COMO UNA SIMPLE
ABLACION DE SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL,
EXTIRPANDO MAYOR CANTIDAD D E VENAS, SINO QUE SE
TRATA DE UNA INTERVENCION QUE DEBE CUMPLIR LOS
SIGUIENTES REQUISITOS:

1.- ELIMINAR TODOS LOS PUNTOS DE REFLUJO Y
AQUELLOS SEGMENTOS VENOSOS QUE PRESENTAN
PATOLOGIAS, IDENTIFICADOS EN FORMA SELECTIVA POR
EL ECODOPLER COLOR.

2.- REALIZAR LA CIRUGIA DE VARICES PENSANDO EN EL
MEJOR RESULTADO ESTETICO.

3.- CIRUGIA CON EL MENOR COSTO POSIBLE.
EXAMENES PREOPERATORIOS

EXAMENES DE RUTINA PARA TODA CIRUGIA.
CREATININEMIA.
TIEMPO DE PROTROMBINA.
T.T.P.K.
E.C.G. A PACIENTES MAYORES DE 45 AOS.
LABORATORIO VASCULAR:
- ECODOPLER COLOR. PERMITE EXPLORAR EN FORMA
RAPIDA :
- ESTADO DE LAS VENAS SAFENAS.
- IDENTIFICAR REFLUJOS VALVULARES.
- DIRECCION DEL FLUJO E INSUF. PERFORANTES.
- VERIFICAR PERMEABILIDAD DEL SISTEMA PROFUNDO.
ES FUNDAMENTAL ANTES DE PLANIFICAR EL
TIPO DE CIRUGIA EN UN PACIENTE VARICOSO,
REALIZAR UN EXAMEN CLINICO, APOYADO EN
ALGUNAS OCASIONES CON LAS PRUEBAS DE
EVALUACION FUNCIONAL (ACTUALMENTE POCO
UTILIZADAS) O UTILIZAR UN DOPLER PULSADO
ULTRASONICO (EN AUSENCIA DE UN
ECODOPLER COLOR VENOSO).

ESTO NOS PERMITIRA, EXAMINAR EN ESPECIAL
EL ESTADO DE LAS VENAS SAFENAS Y DEL
SISTEMA VENOSO PROFUNDO, EN PACIENTES
AOSOS CON PATOLOGIA VENOSA DE LARGA
DATA.

CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA


EDAD. NO ESTA INDICADA EN MAYORES DE 70 AOS.
PACIENTES CON ANTECEDENTES DE T.V.P. O
TROMBOEMBOLISMO.
LINFEDEMA.
PATOLOGIA ARTERIAL DE EXTREMIDADES INFERIORES.
VARICES POR ANGIODISPLASIAS.
PACIENTES OBESOS.
PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA CON RIESGO
QUIRURGICO ALTO.



TRATAMIENTO QUIRURGICO ACTUAL DE ACUERDO A
CLASIFICACION ANATOMOQUIRURGICA DE VARICES CON
PRESERVACION DE SAFENA

ESTA CLASIFICACION PERMITE AGRUPAR LOS PACIENTES
EN CUATRO NIVELES O FORMAS VARICOSAS:

VARICES TIPO I:

DILATACIONES VARICOSAS QUE NO
COMPROMETEN LOS CAYADOS NI LOS EJES
SAFENOS.

TRATAMIENTO:
- RESECCIONES VARICOSAS CON
MICROINCISIONES.



VARICES TIPO II:


VENAS SAFENAS INT. Y EXT. NO
PRESENTAN SIGNOS VARICOSOS, PERO AL
ECODOPLER SE PESQUIZA INSUFICIENCIA DE
VALVULA OSTIAL DE UNO O AMBOS CAYADOS.

TRATAMIENTO:

SLO CROSECTOMIA CORRESPONDIENTE CON
SECCIN Y LIGADURA DE TRIBUTARIAS
VARICOSAS DEL CAYADO.
VARICES TIPO III :

EN ESTE GRUPO LOS CAYADOS ESTAN
INSUFICIENTES, PERO EXISTEN VARICES EN SEGMENTOS DE
LAS VENAS SAFENAS, HABITUALMENTE EN LA PIERNA.

TRATAMIENTO:

CROSECTOMIA DEL CAYADO CORRESPONDIENTE A LA VENA
AFECTADA.
SAFENECTOMIA SEGMENTARIA.
RESECCCION DE COLATERALES VARICOSAS.
VARICES TIPO IV :

PRESENTAN INSUFICIENCIA DE CAYADO, CON DILATACION
VARICOSA DE TODO EL TRAYECTO DE LA VENA SAFENA INT.
O EXT. O DE AMBAS.
VARICES DE COLATERALES.
PUEDEN ACOMPAARSE DE INSUFICIENCIA DE VENAS
PERFORANTES.

TRATAMIENTO:
- CROSECTOMIA.
- SAFENECTOMIA TOTAL.
- RESECCCION DE COLATERALES.
- LIGADURA Y SECCION SUBAPONEURTICA DE
PERFORANTES SI CORRESPONDE.
MANEJO POSTOPERATORIO

VENDAJE ELASTICO. DEBE MANTENERSE VENDAJE
COLOCADO EN PABELLON Y SOLO SOLTARLO SI FUERA
NECESARIO Y CON CONTROL MEDICO, PARA VOLVER A
COLOCARLO NUEVAMENTE.
DURANTE LA NOCHE EL PACIENTE DEBE PERMANECER
CON LAS VENDAS PUESTAS.

POSICION: TRENDELENBURG PERMANENTE DURANTE LA
HOSPITALIZACION.

ANALGESIA Y ANTINFLAMATORIOS: HABITUALES EN ESTE
PERIODO
LAVANTADA PRECOZ: EL PACIENTE DEBE CAMINAR CON
VENDAJE AL DIA SIGUIENTE DE OPERADO.

PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO: DEBE COLOCARSE
8 HORAS DESPUES DE TERMINADA LA INTERVENCION
QUIRURGICA.

HERIDAS OPERATORIAS: REMOVER CURACIONES SOLO
SI ESTAN PASADAS O SUELTAS. LA REALIZA CIRUJANO
O ENFERMERA.

ALTA HOSPITALARIA: AL DIA SIGUIENTE O SUBSIGUIENTE
DE LA INTERVENCION QUIRURGICA.

INDICACIONES AL ALTA:

- CONTROL A LOS 10 DIAS EN POLICLINICO PARA
RETIRO DE PUNTOS.

- CONTROL CON ESPECIALIDAD A LOS 15 DIAS DE
OPERADO.

- MANTENER VENDAJE ELASTICO HASTA EL CONTROL
MEDICO.

- USO DE ANTINFLAMATORIOS DURANTE PRIMERA
SEMANA DE POSTOPERATORIO.

- INDICACIONES DE CAMINAR Y NO PERMANECER EN
CAMA.
PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO
POSTOPERATORIO EN CIRUGIA DE VARICES


RIESGO MODERADO: SE CONSIDERA A:

- PACIENTE MAYORES DE 40 AOS SIN FACTORES DE RIESGO O
MENORES DE 40 AOS CON FACTORES DE RIESGO CLINICOS.

HEPARINA NO FRACCIONADA EN DOSIS DE 5.000 UNIDADES,
SUBCUTANEA O H.B.P.M. POR UNA VEZ, 8 HORAS DESPUES DE
FINALIZADA LA INTERVENCION QUIRURGICA.

RIESGO ALTO: SE CONSIDERA A:

- PACIENTE MAYORES DE 40 AOS CON FACTORES DE
RIESGO CLINICO O MAYORES DE 60 AOS SIN FACTORES
DE RIESGO CLINICO.

HEPARINA NO FRACCIONADA EN DOSIS DE 5.000 U. s/c. O
H.B.P.M. POR UNA VEZ, 8 HORAS DESPUES DE FINALIZADA LA
INTERVENCION QUIRURGICA