TRAUMATOLOGÍA PRÁCTICA

CASOS CLÍNICOS
Dr. Santa Cruz Polo Roger

Guevara Chilón Diana Fabiola

CASO CLÍNICO N° 01
Anamnesis:
Paciente varón de 35 años, con antecedentes de
obesidad mórbida, diabetes mellitus no insulina
dependiente, el cual ingresa al servicio de emergencia
por haber sufrido un accidente de alta energía en moto
lineal, refiere golpes en múltiples partes del cuerpo.

Al examen:
PA. 150/80
FC :110FR 30
HGT :140
SaTO2:95 %
PESO :110 KG
TALLA :1.70 M
 Examen físico:
Se aprecian múltiples escoriaciones, paciente
ingresa con su brazo izquierdo sosteniendo el
brazo opuesto, con dolor evidente y según escala
de Eva 9/10, se evidencia perdida de la estructura
del hombro derecho con deformidad en vacío en
zona deltoidea. Además, se evidencia al examen
además de Signo de Berger positivo
concomitantemente se evidencia deformidad en
codo derecho y aumento de volumen con la
perdida de la estructura del triángulo de nelaton,
no se evidencia congruencia de la línea de
malagaine además paciente se observa
deformación en antebrazo ipsilateral.
Rx simple en proyecciones de perfil y antero-posterior
de codo donde se observó una luxación postero-
lateral del codo asociada a fractura diafisaria del radio.
ANATOMÍA
Radiografia
anterior del
hombro
1. Identificar datos básicos del paciente y plantee un probable diagnóstico del caso y diagnósticos asociados.

DATOS BÁSICOS:
Edad: 35 años DIAGNÓSTICO:
Sexo: Masculino Luxación postero-lateral de
·Motivo de consulta: Accidente de tránsito codo asociada a fractura
Tiempo de enfermedad: Reciente ipsilateral de diáfisis de radio.
Inicio de enfermedad: Brusco

Examen Físico:

Múltiples escoriaciones
Pérdida de estructura del hombro derecho
Diagnósticos asociados:
con deformidad en zona deltoidea
Hombro derecho con luxofractura y pérdidas de las
Deformidad en codo derecho
relaciones anatómicas de la articulación gleno-humeral
Aumento de volumen con pérdida de la Luxación de hombro derecho con lesión de Hill Sachs
estructura del triángulo de Nelaton Luxación humero cubital posterior derecha
Deformación en antebrazo ipsilateral. Fractura de codo derecho.
2. Determinar:
Funciones vitales Antecedentes del paciente

Presión arterial: 150/80 mmHg

Frecuencia cardíaca: 110 lpm OBESIDAD

MORBIDA
Frecuencia respiratoria: 30 rpm

Glucemia capilar: 140 mg/dl

Saturación de oxígeno: 95%

Peso: 110 kg DIABETES MELLITUS

(no insulino
Talla: 1.70 m dependiente)

OBESIDAD GRADO II
IMC: 38.1
(35 – 39.9)
3. Determina el mecanismo de lesión según su diagnóstico planteado:

Accidente de alta causando lesiones traumáticas

energía en moto lineal directas en el húmero proximal
derecho, el codo derecho y
posibilidad posiblemente el antebrazo ipsilateral.

Paciente haya sido arrojado

Fuerza significativa Causa la luxación postero-
del vehículo y haya aplicada sobre la lateral del codo y fractura de la
impactado contra el suelo extremidad superior.
diáfisis del radio

Mecanismo Combinación de fuerza directa Luxación del codo y

de Acción sobre el codo y la muñeca la fractura del radio.
4. Explique con sus propias palabras cuales son los signos clínicos
característicos de la patología del paciente.

Es indicativo de fractura de cadera. Se realiza al flexionar la cadera

Signo de Berger Positivo del paciente y rotarla hacia fuera y hacia adentro, si hay dolor agudo
en la cadera, puede ser indicativo de una fractura de cadera.

Al salirse el húmero de su lugar en el glenoides se deforma la superficie

Signo de charretera redondeada del hombro dejando un espacio hendido donde es prominente
el acromión dando forma semejante a las charreteras

Posición utilizada para reducir las luxaciones de la articulación del hombro,

Actitud antiálgica: específicamente las luxaciones anteriores.
postura de Dessault
5. Argumente su diagnóstico y que cree usted que se debería solicitar
para confirmarlo:

Mecanismo de lesión
DIAGNÓSTICO:
SOLICITARÍA:
Luxación postero-
Hallazgos clínicos
lateral de codo
asociada a fractura
Radiografías de la extremidad
ipsilateral de diáfisis
superior derecha (proyecciones
de radio. Signo de Charretera anteroposteriores, lateral y
oblicuas del codo y la muñeca,
proyecciones anteroposterior y
lateral del hombro)
Tomografía computarizada (TC)
Resonancia magnética (RM)
5. Realice un plan de tratamiento el que incluya desde como recibe usted al paciente en la sala de
urgencias hasta que tratamientos finales se podrían dar, explicar el porqué de su decisión.

Seguimiento

Manejo del dolor y rehabilitación

Reducción y estabilización
de la luxación y fractura

Radiografías

Evaluación y estabilización
(analgésicos -AINES)
Recepción en sala de urgencias
 CASO CLÍNICO N° 02
Paciente varón de 50 años, que ingresa al servicio
de emergencia, traído por personal de la policía
después de sufrir accidente de tránsito, al ingreso
paciente se encuentra orientado en tiempo
espacio y persona con una:
PA de 130/80, fc:120, FR 28.

Al examen físico encontramos deformación en

miembro superior derecho específicamente en
hombro, doloroso a la palpación con limitación
funcional ipsilateral, además paciente presenta
rotación externa con acortamiento de miembro
inferior derecho, con imposibilidad de movilidad,
además nos refieren que dicho paciente era el Posición impúdica,
luxación anterior
conductor del automóvil.
obturatriz.
ANATOMÍA

CADERA Y
PELVIS
ANATOMÍA
1. Identificar datos básicos del paciente y plantee un probable diagnóstico del caso y diagnósticos asociados.

DATOS BÁSICOS:
Sexo: Masculino Examen Deformación en hombro, doloroso a la
Edad: 50 años Físico: palpación (limitación funcional ipsilateral)
Motivo de consulta: Accidente de Rotación externa con acortamiento de
tránsito (conductor) MM.II. derecho (imposibilidad de
Tiempo de enfermedad: Reciente
movilidad)
Inicio de enfermedad: Brusco

Diagnósticos asociados:
Fractura de húmero derecho: Deformación
DIAGNÓSTICO:
en MS derecho, dolor a la palpación y
LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA
limitación funcional ipsilateral
DERECHA / LUXACIÓN
Fractura de cadera derecha: Deformidad
ACROMIOCLAVICULAR DERECHA en el MI derecho, con rotación externa y
acortamiento, imposibilidad de movilidad
2. Determinar:
Funciones vitales Antecedentes del paciente

Presión arterial: 130/80 mmHg

Frecuencia cardíaca: 120 lpm Se desconocen

antecedentes médicos
Frecuencia respiratoria: 28 rpm
relevantes.
Estado mental: Orientado en

tiempo, espacio y persona.

3. Determina el mecanismo de lesión según su diagnóstico planteado:

Luxación
Trauma directo contra la cara externa o superior del hombro
acromioclavicular (acromion) con el brazo en aducción, lo cual produce un
(mecanismo directo) desplazamiento del acromion hacia abajo, resultando en la
separación de la articulación acromioclavicular.

Con las caderas en abducción y rotación externa y el

Luxación coxofemoral mecanismo de deceleración fuerza esta postura. El mecanismo
anterior: típico de la luxación anterior es la abducción y extensión de la
cadera
4. Explique con sus propias palabras cuales son los signos clínicos característicos de
la patología del paciente.

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Signo de Pseudocharretera o falsa charretera: Apariencia visual de la clavícula, que puede

parecer más alta de lo normal debido a la separación entre la clavícula y el acromion. Esto
puede dar la impresión de que la clavícula está "subida" o "elevada", similar a la imagen de una
charretera falsa.
Signo de la tecla de piano: Cuando se presiona la zona afectada, puede sentirse una
sensación similar a tocar las teclas de un piano, ya que los huesos pueden moverse de manera
anormal debido a la separación de la articulación.
Signo de Paxino: Este signo se refiere a la sensibilidad o dolor que se siente al presionar
directamente sobre la articulación acromioclavicular afectada. Es una manifestación común de
la lesión y puede ayudar en el diagnóstico.
4. Explique con sus propias palabras cuales son los signos clínicos característicos de
la patología del paciente.

LUXACIÓN COXOFEMORAL ANTERIOR OBTURATRIZ

Luxación Anterior: Posición de bañista obsceno o impúdica: miembro

en flexión, rotación externa y abducción. Se ve y se palpa la cabeza
femoral en la arcada inguino-crural o en la región obturatriz

Luxación Posterior: Posición de bañista sorprendido o púdica:

miembro acortado en rotación interna y en aducción. La cabeza
femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos.
5. Argumente su diagnóstico y que cree usted que se debería solicitar para confirmarlo:

Rotación externa con

LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA DERECHA
abducción de la cadera.

Mecanismo de lesión: Alta energía, accidentes

de tráfico, caídas de altura.
La rodilla en flexión golpea un objeto.
Golpe en planta de pie con rodilla extendida.
Golpe en trocánter mayor
La mayoría requieren maniobras de reducción.

Luxación coxofemoral anterior

de tipo obturatriz

RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE PELVIS:

SOLICITARÍA Permite evaluar la pelvis y comparar ambas caderas
5. Argumente su diagnóstico y que cree usted que se debería solicitar para confirmarlo:
La deformación en el hombro
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR DERECHA junto con la limitación funcional
y el dolor, está asociada con
trauma directo en el hombro

RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR
DE HOMBRO DERECHO

SOLICITARÍA TC o RM: Visualización más detallada de las estructuras

articulares y los tejidos blandos circundantes
5. Realice un plan de tratamiento el que incluya desde como recibe usted al paciente en la sala de
urgencias hasta que tratamientos finales se podrían dar, explicar el porqué de su decisión.

Después de la sedación, la analgesia

LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA y la relajación muscular, el paciente
se coloca en decúbito supino.

Aplicando tracción en línea con la pierna

en extensión para mover la cabeza
femoral desde la cara anterior del
acetábulo, mientras que el asistente
aplica contrapresión en la pelvis o empuja
la cabeza femoral hacia abajo si es
palpable. Una vez que la cabeza femoral
se encuentra sobre el acetábulo, la
cadera se gira internamente
gradualmente para reducir la cabeza
femoral hacia el acetábulo.
5. Realice un plan de tratamiento el que incluya desde como recibe usted al paciente en la sala de
urgencias hasta que tratamientos finales se podrían dar, explicar el porqué de su decisión.

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR DERECHA Puede ser conservador o quirúrgico.

Existe una buena recuperación de la

Tratamiento conservador ortopédico
función del hombro en los pacientes
para las lesiones de tipo I y II.
que no son sometidos a cirugía.
Se aplica frio local y reposo del brazo
con cabestrillo durante 10-15 días
En caso de optar por el tratamiento
no quirúrgico el paciente debe
Analgesia aceptar la secuela estética que le
Intervención quirúrgicamente quedará como consecuencia de la
realizándose una reducción abierta ruptura ligamentaria.
Se Inmovilizó con férula cabestrillo
5. Realice un plan de tratamiento el que incluya desde como recibe usted al paciente en la sala de
urgencias hasta que tratamientos finales se podrían dar, explicar el porqué de su decisión.

6. Monitoreo y Detectar cualquier signo de complicaciones, dolor

evaluación continua incontrolable o desarrollo de síntomas de shock.

Rehabilitación para restaurar la función y la fuerza

7. Rehabilitación y
en el hombro y la cadera afectados (fisioterapia y
seguimiento ejercicios de fortalecimiento muscular)
¡MUCHAS
GRACIAS!