Trauma y ortopedia

Fracturas del codo

Francisco Javier Espitia Romero.
290204
Dr. Héctor
BIOMECANICA DEL
CODO.
Anatomía funcional y biomecánica

 El codo es una articulación en bisagra/ pívot.

Con tres articulaciones:
Cubito-humeral,
Radio-humeral y
Radio-cubital superior
Estas articulaciones están envueltas en una sola capsula.
dos
Esta compleja anatomía ósea permite movimientos en
planos:
0-150 grados en flexo-extensión,
75 grados de pronación y 85 grados de supinación.
La mayoría de las actividades de la vida diaria son
realizadas a través de un arco funcional de 100º de
flexión y 50º de prono- supinación.
Ligamentos

Lig. colateral radial o lig. lateral externo.

Lig. colateral cubital o lig. lateral interno.

Lig. anular (rodea la cabeza del radio).

Lig. cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor

a encima de la tuberosidad del radio).
El codo es una articulación estable debido a la forma congruente de las
superficies articulares.
La articulación humero-cubital es una verdadera articulación en bisagra
con una leve laxitud en varo/valgo
El centro de rotación tiene un cambio de 3 a 5 grados durante la flexo-
extensión.
Esta articulación es además estabilizada por:
 Cápsula articular,
 Ligamentos colaterales,
 Y los músculos.
 ESTABILIZADORES
 FACTORES ESTATICOS  FACTORES DINAMICOS
Fracturas de la cabeza del radio
 Las fracturas de la cabeza del radio son de las más frecuentes representan el
33% de las fracturas de la región. Y
 A su vez entre el 1.7 – 5,4% de las fracturas en total
Aspectos generales

 El 20% de todas las fracturas de

codo implican la cabeza del radio.
 Ocurren de manera aislada; no
obstante, a menudo están
asociadas con lesiones complejas.
 Fracturas
 Luxaciones
 Daño de tejidos blandos
Fisiopatología

1) El mecanismo de producción más frecuente es debido a una carga axial (caída

al suelo), con apoyo de la mano con el antebrazo pronado y el codo en
extensión completa o ligera flexión.
2) Pacientes que se acompañen de otras lesiones de tejidos blandos y osesos.
 Fracturas del carpo.
 Disrupción dela membrana interósea.
 Fracturas de apófisis coronoides.
 Fracturas condilares y lesiones de los ligamentos colaterales medial y lateral.
Clasificación.
Evaluación

1) Anamnesis.
 interrogado cuidadosamente sobre el dolor en la muñeca concomitante, el
antebrazo o el hombro.
1) Exploración física.
a) Dolor a la palpación sobre la cabeza.
b) El dolor lateral del codo y la sensibilidad o limitación en el movimiento.
c) Examinar la amplitud de movimiento del codo, movimientos de
pronación/supinación o la flexión/extensión.
d) Examinar el antebrazo, la muñeca y el codo descartando una disrupción de la
membrana interósea o cualquier factor que agrave la situación.
 Estudios de imagen.
 Las radiografías anteroposterior y lateral del codo son rutina.
 El signo de la vela
 Para las fracturas conminutas, la tomografía computarizada (TC) puede
definir la ubicación, el número y tamaño de los fragmentos.
Tratamiento

 No quirúrgico:  Quirúrgico.
 Cuando hay fracturas de cabeza  Son cuando las fracturas están muy
del radio desplazadas minimas (< 3 desplazadas.
mm).
 Presentan bloqueos de movimiento
 Se resuelve con un período breve (en especial el de rotación)
de inmovilización (7-10 días
 O con unos patrones de lesión más
máximo) en un cabestrillo o férula
complicados.
posterior para aliviar el dolor.
 Seguido de movilización de forma
temprana.
Procedimientos quirúrgicos.

 Reducción abierta y fijación interna

 Sustitución de la cabeza radial para
fracturas conminutas.
 Escisión de la cabeza del radio
Reducción abierta y fijación interna

 Tornillos:
 Minitornillos de fragmentos (2,7 o
2,0 mm) o los tornillos sin cabeza
(p. ej., tornillo de Herbert.
 Deben ser avellanados, para evitar
la prominencia del tornillo
 Placas y tornillos
.
Sustitución de la cabeza radial para
fracturas conminutas
 Se usa en casos con más de tres
fragmentos de fractura,
 Tienen una mayor tasa de fracaso
con fijación.
 La prótesis de cabeza de radio:
• Prótesis modular, metálica, no
cementada
Escisión de la cabeza del radio

 Es un tratamiento contraindicado.
 Solo se usa cuando existe lesión
concomitante de los
estabilizadores primarios.
Aspectos a considerar

 1.Las fracturas aisladas curan  El cirujano debe considerar el

mejor con movilización precoz tras reemplazo, en lugar de la fijación,
7-10 días. para este tipo de fracturas.
 2. El material quirúrgico debe ser  4. La extirpación de la cabeza del
aplicado en la zona de seguridad. radio como único tratamiento está
contraindicada en presencia de
 3. Las fracturas de la cabeza del
otras lesiones que desestabilizan.
radio con tres o más fragmentos
tienen una mayor incidencia de
resultados ,insatisfactorios con la
fijación.
Rehabilitación
 Las fracturas de la cabeza del
radio sin desplazamiento:
 La immovilización en un cabestrillo
durante 7-10 días, seguido de
ejercicios de ADM.
 Las fracturas estables tratadas de
forma no quirúrgica y para las
fracturas tratadas
quirúrgicamente:
 inmovilización con una férula
posterior durante 7-10 días,
seguida por ejercicios de ADM.
Complicaciones

 1. Rigidez (rotación del  4. Artritis radiocapitelar.

antebrazo).
 5. Infección.
 2. En caso de prótesis demasiado
 6. Pérdida de fijación
grande (relleno excesivo).
 3. Desplazamiento de la fractura
(< 5% de los casos).
Fracturas del olécranon

 Son resultado de distintos  contracción súbita y violenta del

mecanismos, incluye: músculo tríceps por avulsión de
 Golpe directo.  tamaño en la punta del olécranon.
 caída sobre la mano extendida con
el codo flexionado.
 Traumatismo asociado a una
fractura de la cabeza el radio
 Luxación del codo.
Fisiopatologia.
 La ubicación subcutánea del
olécranon le hace vulnerable:
 Traumatismo directo.
 Contracciones musculares violentas
del tríceps.
Clasificación.
Evaluacion.

 Anamnesis.  Estudios de imagen

 Examen físico.  Radiografías simples.
 Palpar la fractura.  Radiografía lateral necesaria para
identificar el plano de la fractura y
 Hinchazón en la cara posterior
el número de fragmentos de la
hinchazón.
fractura.
 Evaluando la integridad del
 TC permite perfilar la fractura
mecanismo extensor, siendo un
conminuta o la impactación.
indicador de gravedad.
Tratamiento.

 Tiene como objetivo del manejo de

la fractura incluye:
 La restauración articular.
 La preservación del mecanismo
extensor.
 La estabilidad del codo.
 Evitar la rigidez y minimizar las
complicaciones.
Procedimientos quirúrgicos.

 Técnica de cerclaje sobre dos

agujas de Kirschner (agujas-K).
 Colocación de placas en la cara
posterior del cúbito proximal.
 La inserción de agujas de
Kirschner.
 No quirúrgico.
 fracturas no desplazadas
 Se tratan efectivamente mediante
la inmovilización con una férula o
con un yeso largo con el codo
flexionado de 60° a 90°
 Durante cuatro semanas.
 Quirúrgico.
 Las fracturas desplazadas. (Colton
tipo II).
 Requieren la fijación quirúrgica
para preservar la fuerza del
mecanismo extensor y mantener la
integridad intraarticular.
 Considerando contraindicaciones
 Infección activa.
 Comorbilidades médicas graves.
Rehabilitación.

 Las fracturas mínimo desplazo  Se inician movimientos pasivos y

activos.
 Se pueden inmovilizar con una
férula de brazo largo,  Pero la extensión se limita.
 Seguir monitorización radiológica y
ser movilizadas a las cuatro
semanas.
 Las fracturas tratada
quirúrgicamente.
 Se entablillan durante un máximo
de una semana para el control del
dolor y para reducir la hinchazón.