Patología Traumática del Pie

Hospital Dr. “Adolfo Pons”

Servicio de Cirugía Ortopédica y
Traumatología
Expositor: Dr. César Indriago
 Patología Traumática del Pie
 Anatomía
 Biomecánica
 Clasificación
 Lesiones del Pie Posterior
 Lesiones del Pie Medio
 Lesiones del Pie Anterior

 Tratamiento
 Complicaciones
 Anatomía.
Estructura ósea del Pie

Retro Pie:
Ante pie:
Astrágalo Medio pie:
5 Metatarsianos
Calcáneo Navicular del tarso
Falanges
Tres cuneiformes
cuboides
 Anatomía.
Articulaciones del Pie
 Articulación Astragalocalcanea
 Articulación de Chopart ( calcaneocuboidea y
astrágaloescafoidea)
 Intertarsianas:
 Cuboescafoidea
 Cuneoescafoidea
 Intercuneanas
 Cuneocuboideas
 Tarsometatarsianas
 Metatarsofalangicas
 Interfalangicas
 Anatomía.
Estructura ósea del Pie
 Anatomía.
Estructura ósea del Pie
Anatomía del Astrágalo y Calcáneo
Anatomía del Astrágalo
Estructuras ligamentarias

Lce
Lcc
TIM

FP
Estructuras ligamentarias

LTMTP

LCCP
LPL
LCEP
Estructuras ligamentarias

LCED
LIAC
LACL LMD LMT
LCC

LTMD
LPL
Estructuras ligamentarias

LCAL
LCAM
Estructuras ligamentarias

LPL LCEP
Estructuras Musculares
Dorsales
Estructuras Musculares
Plantares
Estructuras Musculares
Plantares
Estructuras Musculares
Plantares
Estructuras Musculares
Plantares
Vascularización e Inervación
 Compartimientos del Pie
•El pie es una estructura
multicompatimental, se
describen 9 compartimientos:
•Medial
•Superficial
•Lateral
•Aductor
•cuatro interoseos
•calcáneo
 Biomecánica

•Pie dinámico
•Pie estático
•Arco
longitudinal y
transverso
 Biomecánica
 Articulación subastragalina: Cuatro articulaciones,
actúa de forma multiaxil, se producen 40º de
pronación y supinación.
 Actúa junto con la Art., del tobillo como una
articulación universal con 45º de flexión dorsal y
plantar.
 Art. de Chopart produce mas movimiento con el
calcáneo en pronación.
 Art. De lisfranc tiene mayor movilidad primer
metatarsiano- cuneiforme.
 Art. Metatarsofalangica actúa en forma de bisagra
tensando la aponeurosis plantar.
 Lesiones del Retro Pie

 Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]

 Fracturas del Talus [astrágalo]
 Luxación Subastragalina
 Fracturas del Calcáneo
 Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]

Mecanismo de producción:
 Directas: laceraciones
 Indirectas: Dorsiflexión
forzada del Tobillo
 Unión músculo

tendinosa
 Inserción del

calcáneo
Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]

Diagnostico:
 Dolor región posterior del tobillo
 Laceraciones
 Defecto palpable en la región
 Flexión plantar del tobillo ausente o débil.
 Prueba de Thompson.
 Rx. Disminución de la densidad tejido blando
 Resonancia Magnética
Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]

Tratamiento inicial:
 Lesiones directas: lavado y Desbridamiento
Reparación primaria < 12 horas
 Lesiones Indirectas: Colocar Hielo
Tratamiento Definitivo:
 Lesiones directas: Reparación primaria.
 Lesiones Indirectas: Reparación primaria en
jóvenes sanos y con enyesado en ancianos.
 Rotura del tendón calcáneo [Aquiles]

Lesiones relacionadas:
 Indirecta: Ninguna
 Directas:
 Lesión del tibial posterior, flexor largo del hallux,
flexor largo de los dedos,
 Lesión del nervio y arterias tibiales posteriores
Complicaciones:
 Fracaso de reparación (tendón plantar o fascia
lata)
 Infección
 Fracturas del Astrágalo
 Comprenden 1 -2 % del total de las fracturas
 Mas frecuentes en adultos jóvenes.
 Fx. Transversales del cuello y cuerpo + frc.
 Cuerpo es propenso a necrosis posterior a
fractura del cuello
 Clasificación. Fracturas del
Astrágalo
Fracturas del:
 Cuello
 Cuerpo
 Cabeza
 Apófisis Externa y posterior
 Osteocondrales

 Totales o parciales
 Mecanismo de producción
Indirecta: Flexión y
cizallamiento
 Cuello y parte anterior
del cuerpo,
 Caídas con flexión
dorsal forzada del pie
 choque del antepié
con travesaño
Mecanismo de producción
Mecanismo de producción
Mecanismo de producción
Fracturas del cuello del Astrágalo

I III

II
IV
 Fracturas del cuello del astrágalo
 La incidencia de Necrosis
Avascular, retardo de
consolidación y pseudo
artrosis esta en relación
directa con el
desplazamiento
 10% en tipo I
 100% en tipo IV
Fracturas del Cuerpo del Astrágalo
 Representan 15 a 20%
 Incidencia de necrosis
avascular sin luxación
del 25%
 Con luxación del 50%
 Fracturas de la Cabeza del astrágalo

 Constituye del 5 al
10%
 Representa una
lesión de
articulación de
Chopart
 Fracturas de la apófisis Externa del
Astrágalo

•Segundo tipo mas

común
•Causadas por
extensión del pie en
supinación
•Generalmente son
no desplazadas
 Fracturas Osteocondrales del
Astrágalo
 Afectan la parte
lateral e la cúpula
Astragalina
 De origen
traumático
 Las mediales suelen
ser degenerativas.
 Fracturas del Astrágalo.
Diagnostico
 Dolor distal del tobillo y
parte media del pie
 Deformidad obvia
 Piel tensa
 Radiografías: Ap,
oblicua y lateral
 TAC: Fragmentos
osteocondrales
 Signo de Hawkin:
necrosis avascular( 6-8
semanas)
 Fracturas del Astrágalo.
Tratamiento
Tratamiento Inicial:
 Sin desplazamientos :
férula y hielo
 Con desplazamientos o
luxación:
 Se intenta reducción
cerrada en la
Emergencia
 Si falla, reducción
abierta.
 Fracturas del Astrágalo.
Tratamiento
Lesiones Tipo III:
 Reducción cerrada
 Fracturas del Astrágalo.
Tratamiento
Tratamiento definitivo:
Tipo I: Yeso X 6-8
semanas.
Controles semanales x 3
semanas
Lesione tipo II, III y Y IV
 Reducción cruenta y
fijación interna con
alambre de Kirschner,
tornillos.
 Sin carga X 10
semanas
 Fracturas del Astrágalo.
Tratamiento
 Fracturas del cuerpo
desplazadas:
 Reducción + osteosíntesis
 Osteotomía de maléolo
medial
 Sin apoyo por 10 semanas
 Fracturas de la cabeza no
desplazada:
 Yeso corto sin carga.
 Desplazadas : reducción
abierta + osteosíntesis
 Fracturas del Astrágalo.
Complicaciones:
 Necrosis Avascular.
 Falta de Unión
 Artritis Postraumática.
 Luxación subastragalina
 Comprenden la
luxación de las
articulaciones
astragalocalcáneo y
astragalonavicular.
 Clasificación:
 Medial (supinación)
 Lateral (probación)
 Plantar
 Luxación subastragalina
Diagnostico:
 Dolor
 Deformidad obvia
 Pie acortado en posición
equina.
 Palpa la cabeza del
astrágalo por delante del
maléolo medial o lateral.
 Son abiertas en 15%
 Rx. AP, lateral y oblicua
 TAC
Luxación subastragalina
 Luxación subastragalina
Tratamiento Inicial:
 Reducción lo mas rápido
posible.
 Minimizar necrosis de la piel
y el Astrágalo.
Tratamiento Definitivo:
 Lograr reducción congruente.
 Reducción cerrada y piel
viable: yeso
 Reducción abierta y
osteosíntesis : si falla la
cerrada.
 Luxación subastragalina
Complicaciones:
 Necrosis Avascular
 Artritis subastragalina
 Infección secundaria a lesión abierta.
 Necrosis de la piel
 Fracturas del Calcáneo
Clasificación:
 Intraarticulares:
 Involucran la faceta
posterior
 Extraarticulares:
 Incluye la
tuberosidad
 Sustentáculo talis
 Apófisis anterior
 Fracturas del Calcáneo
Mecanismo de producción:
 Intraarticulares:
 Carga axial sobre el astrágalo
 Si la fuerza no se disipa ocurre compresión
 Si el pie esta en flexión plantar se produce
tipo lengüeta.
 Extraarticulares:
 Carga axil
 Arrancamiento de inserciones óseas
Fracturas del Calcáneo
Fracturas del Calcáneo
 Fracturas del Calcáneo
Diagnostico:
 Antecedentes de impacto por caída o torsión.
 Dolor parte posterior del pie.
 Aumento de volumen.
 Dolor movimientos pasivos del hallux
(sustentáculo talis)
 Debilidad de flexión plantar (avulsion)
 Rx. AP., lateral ,axial y de Broden.
 Fracturas del Calcáneo.
Diagnostico
Oblicua lateral

Axial oblicua medial

Axial oblicua lateral

Fracturas del Calcáneo
 Fracturas del Calcáneo.
Tratamiento
Tratamiento Inicial:
 Férula + hielo + elevar miembro inferior.
Tratamiento Definitivo:
 Conservador:
 Fx. Intraarticulares no desplazadas
 Yeso en descarga x 4 semanas
 Quirúrgico: Fx. Intraarticulares desplazadas
 Perdida de congruencia articular
 Perdida del paralelismo entre las faceta posterior del
calcáneo y astrágalo
 Acortamiento > de 4 mm de la tuberosidad
 Angulo de bohler de 10 º o mas
Fracturas del Calcáneo. Abordajes
Postero lateral
Fracturas del Calcáneo. Abordajes
Fracturas del Calcáneo. Abordajes
Postero lateral ampliado
 Fracturas del Calcáneo.
Tratamiento
Extraarticulares:
 Conservador:
 No desplazadas
 Enyesado tipo bota
 Fx. Por arrancamiento tendón de Aquiles,
yeso con flexión plantar de30 º
 Quirúrgicos:
 Fx. desplazadas
 Fracturas del Calcáneo.
Complicaciones
 Unión deficiente:
 Talón ensanchado
 Fascitis plantar
 Artritis subastragalina
 Artritis calcáneo cuboidea
 Tendinitis peronea
 Síndrome compartimental 4, 7 a 17%
 Lesiones del Medio Pie
 Fracturas y luxaciones:
 Navicular
 Cuneiforme
 Cuboides
 Luxaciones de la Articulación de Chopart
 Fracturas del Navicular
Clasificación:
 Fracturas de astilla
dorsal (avulsion)
 Fracturas de la
tuberosidad
 Fracturas de estrés
 Fracturas del cuerpo
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
Fracturas del Navicular
 Fracturas del Navicular
Fracturas del cuerpo:
 Tipo I: Trazo único
transverso en plano
coronal.
 Tipo II: Trazo dorso
lateral de plantar a
medial, fragmento
medial luxado.
 Tipo III: Conminución
central o lateral
 Fracturas del Navicular
Mecanismo de producción:
 Fx. De astilla dorsal: arrancamiento capsular,
por flexión plantar y probación.
 Fx. De la tuberosidad: Arrancamiento del
tibial posterior durante eversión del pie.
 Fx. Cuerpo: hiperextensión e inversiones
forzadas.
 Fracturas del Navicular
Tratamiento.
Tratamiento inicial:
 Férula, hielo y elevación.
Tratamiento definitivo:
 Fx. Astilla dorsal yeso corto x 4
semanas
 Fx. Tuberosidad con desplazamiento <
2mm yeso corto con inversión del antepié x 4
SEM. Luego yeso en posición neutra x 2
SEM.
Fx. Desplazadas : reducción abierta +
osteosíntesis.
 Fracturas de los Cuneiformes
 Son poco comunes
 Suelen ser causadas
por trauma directo.
 La subluxación del
primer cuneiforme
con el navicular y
segundo cuneiforme
ocurre
habitualmente en la
luxación de Lisfranc.
 Fracturas de los Cuneiformes.
Tratamiento.
Tratamiento inicial:
 Férula, hielo y elevación.
Tratamiento definitivo:
 Yeso tipo bota con carga según tolere x 6
sem.
 Fx. Desplazadas reducción abierta y
osteosíntesis.
 Subluxacion del 1er cuneiforme es
quirúrgicas
 Fracturas del Cuboides
 Son infrecuentes
 Producidas por trauma directo.
 Arrancamiento capsular por inversión o
eversión.
 Compresión durante abducción del pie
anterior
 Mecanismo mas frecuente es cuando el
antepié es violentamente evertido sobre el
retro pie y produce la Fractura cascanueces.
 Fracturas del Cuboides.
Diagnostico
 Es desafiante
 Rx. Iniciales son malinterpretadas
 Proyecciones oblicuas
 Tener alto grado de sospecha
 Antecedente de accidente transito caida de
altura
 Dolor cara lateral del mediopié
 Dificultad para apoyar
 Inflamación, edema parte lateral del mediopié
 Fracturas del Cuboides
Tratamiento
Tratamiento :
•Conservador
•Quirúrgico
Controvertido
Generalmente
están desplazadas
y con afección
intraarticular
 Fracturas del Cuboides
Complicaciones
 Irritación del nervio sural
 Dolor persistente parte lateral del pie
 Artrosis de la articulación
calcaneocuboidea o
metatarsianocuboidea.
 Luxación de Chopart
 Lesión poco común
 Clasificación:
 Medial
 Lateral
 Plantar

 Mecanismo de
producción:
 Inversión
 Eversión
 Flexión plantar del
antepié
 Lesiones del Medio Pie.
Diagnostico Luxación de Chopart
 Historia de retorsión o trauma directo en
medio pie.
 Dolor localizado en la región
 Radiodiagnóstico:
 Vista AP
 Lateral
 Oblicua del pie
 Vistas con esfuerzo (inversión ,eversion,
abducción o aducción) inestabilidad de la
articulación de Chopart.
 Luxación de Chopart.
Tratamiento.
Tratamiento inicial:
 Férula, hielo y
elevación.
 Reducción de la
luxación de Chopart
 Si fracasa reducción
abierta.
Tratamiento Definitivo:
 Reducción es inestable,
amerita fijación interna
con un mínimo de 2
clavos
 Lesión del Mediopié.
Complicaciones
 Artritis Postraumática

Tratamiento es asintomático con aines y

infiltraciones con anestésicos y esteroides.
 Lesiones del Antepié
 Luxación de Lisfranc
 Fracturas de los Metatarsianos
 Fracturas de las Falanges
 Luxación de las articulaciones
Metatarsofalangicas
 Luxación de lar articulaciones
Interfalangicas
 Luxación de Lisfranc
 Mecanismo de
producción es
hiperextensión
 Luxación de Lisfranc.
Clasificación
Tipo I :
Incongruencia
total
Tipo II :
incongruencia
parcial
Tipo III :
divergente
 Luxación de Lisfranc.
Tratamiento
Reducción cerrada de urgencia:
 Ausencia de pulso arteria dorsal del pie
 Deterioro de la piel

Reducción cruenta:
 Incapacidad de reducción cerrada.
 Fijación con clavos o tornillos
Luxación de Lisfranc
 Fracturas Metatarsianas
 Fracturas de la base
 Fracturas de la diafisis
 Fracturas del cuello
 Fracturas de esfuerzo
 Fracturas Traumáticas:
 Fx de Jones
 Fx. Por arrancamiento de la base del
5to metatarsiano
 Fracturas Metatarsianas.
Mecanismo de Producción
 Fracturas de los metatarsianos son
producidas por traumatismos directos (caída
de objetos pesados sobre el pie, puntapié
etc.).
 Fracturas de la base de los
Metatarsianos
 Se producen en el hueso metafisario
 La mayoría curan rapidadamente
 El tratamiento es conservador con botas de
yeso
 Las mas frecuentes son las del 5to.
 Fracturas Metatarsianas
 Fractura de Jones: unión
de la metáfisis proximal y
la diáfisis
 Fractura Por
arrancamiento de la
base del 5to
metatarsiano:
Peroneo lateral corto
se arranca por
inversión forzada del
antepié
Fracturas Metatarsianas
 Fracturas Diafisiaria de los
Metatarsianos
 Son mas frecuentes que las de la base.
 El tratamiento generalmente es conservador
 Se toleran desplazamientos de 3-4 mm y
angulaciones de 10º
 Tratamiento quirúrgico se indica:
 Fracturas desplazadas irreductibles
 Fracturas de múltiples metatarsianos.
Fracturas Metatarsianas
Fracturas Metatarsianas
 Fracturas del Cuello de los
Metatarsianos
 Se tratan similar a la diáfisis
 Fx. Aisladas tratamiento conservador
 Fx. Múltiples son quirúrgicas
 Fracturas de las Falanges
 Son el traumatismo mas frecuente del antepié.
 La falange proximal del hallux +
 Traumatismos tipo : tropiezo
 Falange distal por aplastamiento
 Hematomas subungueales
 Fracturas del caminante nocturno
Se clasifican en :
 Intraarticulares
 Extraarticulares
 Del extremo
 Fracturas de las Falanges.
Tratamiento
Conservado:
 Férulas dorsales
 Vendajes almohadillados y calzado de suela
rígida.
Quirúrgico:
 Fx. Intraarticulares
 Extirpación de fragmentos pequeños
 Fijación con alambre o tornillos de 2,7 mm
 Luxaciones Falanges
 Son muy raras
 Afectan 1er y 5to
 Choque directo contra
el suelo
 Se clasifican de
acuerdo a la dirección
del desplazamiento en :
 Volares
 Dorsales
 Tratamiento es
quirúrgico casi en el
100%
 Luxación de Primera Articulación
Metatarsofalangica

•Son infrecuentes
•Traumatismos de alta
energía
•Asocian a fracturas
múltiples
•Fuerza axial MTF
hiperdorsiflexionada
•Tratamiento es
quirúrgico
 Lesiones del Antepié.
Diagnostico
 Antecedente traumático en antepié.
 Dolor localizado en la región
 Aumento de volumen
 Equimosis
 Acortamiento del pie (Lisfranc) hiperflexión o
hiperextenxión
 Rx. AP, lateral y oblicuas
 Lesiones del Antepié.
Complicaciones.
 Artritis postraumática de la articulación de
Lisfranc.
 Unión deficiente de los metatarsianos