República Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados

FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL

Dr. Oscar Hevia – Ortopedia y Traumatología – SAHUM

 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 GENERALIDADES
 Están entre las mas comúnmente tratadas.
 Pueden resultar en una prolongada morbilidad
y discapacidad. (Tto No Apropiado).
 Son el resultado de traumatismos de Alta
Energía y están asociados a otras lesiones.
 Múltiples técnicas están disponibles
actualmente para su tratamiento.
 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 EPIDEMIOLOGIA.
 Lesiones Asociadas 5 – 15%.
 Politraumatizados.
 Columna.
 Pelvis.
 Extremidad Inferior Ipsolateral.
 Lesiones Ligamentarias y Meniscales Rodillas
(50%).
 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 MECANISMOS DE
LESION.
 Traumatismos de Alta
Energía.
 Accidentes de Trafico.
 Por Arma de Fuego.
 Caídas desde Altura.
 Fracturas por Stress.
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 EVALUACION CLINICA.
 Signos y Síntomas.
 Imposibilidad para la marcha.
 Dolor Intenso.
 Deformidad.
 Tumefacción.
 Acortamiento de la extremidad.
 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 EVALUACION CLINICA.
 Buscar lesiones Asociadas.
 Extremidad Ipsolateral.
 Cadera.
 Rodilla.
 Tras fijar la fractura evaluar Rodilla.
 EstabilidadHemodinámica ( > 1200 ml).
 Valoración Neurovascular completa antes y
después de colocar la tracción.
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
MECANISMO DE LESION
 Trauma grave en varones jóvenes
 Aumento de sobrevivientes de trauma
grave
 Los modelos de fractura varían según:
- Dirección de la fuerza: tipo de rasgo
- Magnitud de fuerza:
conminución - Zona diafisiaria
comprometida
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
LESIONES ASOCIADAS
 Lesiones de nervios: - raras a excepción de
traumas directos o penetrantes
 Lesiones vasculares: - también raras, pero
deben descartarse responsablemente
 Lesiones musculoesqueléticas -
fémur proximal y luxación de cadera -
lesiones de rodilla -
tibia ipsilateral (rodilla flotante)
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : Fx
EXPUESTA
 10 a 20 % de las fracturas de fémur
 90% son del tipo I
 Mínimo aumento de complicaciones en las
tipo I y II con respecto a las cerradas
 Las tipo III tienen complicaciones más
severas
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR:
CLASIFICACION
 Una buena clasificación debe ser simple,
orientar al tto. Y determinar pronóstico
 Las clasificaciones se basan según lugar,
rasgo, conminución, etc.(AO, OTA)
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURADIAFISIARIA DE FEMUR :
REVISION HISTORICA
 Métodos cerrados de tto hasta 1940
-Reducción cerrada e inmovilización
 Rx 1890 demostró los malos resultados
 1900 Steinmann y Kirschner, tracción t-e
 1940 Kunscher enclavijado intramedular.
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
DIRECCION ACTUAL
 Actualmente el tratamiento de elección en
pacientes con esqueleto maduro es el
ENCLAVIJADO MEDULAR
 Todo tratamiento alternativo obedece a
fracturas cuyos rasgos exceden los límites
diafisiarios
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
MOMENTO QUIRURGICO
 Lo más precoz que la condición del
paciente permita
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
METODOS ESTABILIZACION
 Tracción transesquelética
 Fijación externa
 OTS con placa
 Enclavijado medular flexible
 Enclavijado endomedular rígido
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
TRACCION TRANSESQUELETICA
 Antiguamente de partes blandas (1900)
 Desde su invención casi sin cambios
 Se basa en alinear aplicando tracción
longitudinal
 Uso sólo temporal
 Terapéutico en zonas tercer mundistas
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
FIJACION EXTERNA
 Fx expuesta
 Daño de partes blandas
 Estabilización de fx en pacientes inestables
 Problemas:
-Sitio de punción
-Alteración de la movilidad de la
rodilla -Incapacidad de alinear hasta
consodilación
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS
CON PLACA
 Desventaja biomecánica con el clavo
endomedular
 Ampliamente usada en los años 60
 Sin resultados óptimos que estimulen su
uso actual.
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
ENCLAVIJADO EM FLEXIBLE
 Ender, los más usados
 Su uso se restringe a pacientes con
esqueleto inmaduro y a pacientes con
injertos metálicos como prótesis
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
ENCLAVIJADO EM KUNCHER
 El enclavijado endomedular es la elección
de tto.
 Tipos de bloqueo:
-Proximal/Distal
-Estático/Dinámico
 Uso en adolescentes
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
VIGILANCIA POSTOPERATORIA
 Movilización articular precoz
 Carga progresiva con muletas a las 24-48
h.
 Terapia física en el hospital
 Rango de movilidad casi normal a los 3-6
meses
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :
COMPLICACIONES
 Refractura
 Falla del dispositivo de fijación
 Protrusión del material de OTS
 Dolor e Infección
 Complicaciones neurológicas
 Sd. Compartamental
 No unión y Mal unión
 Osificación heterotópica
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 CLAVOS ENDOMEDULARES.
 Método de elección para la mayoría de las
fracturas diafisiarias de fémur.
 Estándar:Künstcher, AO, etc..
 Bloqueados:
 Klemm Shellmann, Grosse-Kempf ,
 Russell-Taylor.
 Clavo Canulado AM (Ace Medical), Clavo Sólido AO no
rimado.
 Clavos Retrogrados
 Clavos Flexibles: Rush y Ender.
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS FEMORAL
 COMPLICACIONES.
 ConsolidacionViciosa.
 Retardo de Consolidación y Pseudoartrosis.
 Infecciones.
 Refractura.