Exámen del Segundo Parcial de Traumatología

En este simulador, usted atiende un consultorio de primer nivel en una ciudad pequeña;
los pacientes que usted recibe pueden contar con Seguridad Social o Salubridad, y
usualmente prefieren consultar primero en esta clínica para evitar prolongados tiempos
de espera. Si es necesario, usted puede referir a los pacientes a segundo nivel. Considere
que lo que ha estudiado tiene como fin el atender pacientes y resolver sus problemas en
el primer nivel de atención; trate de evitar pensar que esto es sólo un exámen de
pregrado. De todas formas, lea bien las preguntas y respuestas. Aunque bien algunas
preguntas podrán tener varias respuestas, SIEMPRE existe una respuesta más acertada
que el resto. Le deseo éxito en su día de guardia:

1. Usted se encuentra en el café matutino iniciando su día de guardia en su clínica de

primer nivel. La primera consulta del día se reporta. Una madre de 27 años, lleva a
su hija de 4 años, ya que nota que camina con los pies hacia dentro y tiene
tropiezos frecuentes. Al interrogatorio, la madre le comenta que la niña se sienta
en posición de W cuando mira la televisión. Con respecto al este caso, usted le
comenta a la madre:
a. Es una afección común en niñas entre los 2 a 10 años, pero usualmente corrige
con el crecimiento.
b. Esta deformidad requiere de una osteotomía correctiva para mejorar la estética
de la paciente
c. El uso de mangueras desrotadoras ha demostrado ser el método más efectivo
para corregir la deformidad.
d. Esta es la patología congénita más frecuente del miembro inferir.

2. Para la segunda consulta, acude una madre de 19 años con su hijo varón de 2
meses de nacido, debido a que nota deformidad en sus dos pies. La madre pensó
que este problema se normalizaría con el crecimiento, pero ya se preocupó. La
imagen clínica se muestra en la fotografía. En cuanto a este padecimiento:
a. Se debe a una fusión anómala entre los huesos del retropié.
b. Usualmente se corrige antes de la adolescencia.
c. Requiere de la colocación de yesos seriados para su corrección.
d. El mejor tratamiento a nivel mundial es la cirugía temprana y manipulación.

3. Antes de que usted pueda regresar a su café y pan, le llaman del área de urgencias:
ha llegado una femenina de 45 años, sin antecedentes patológicos, quien sufrió
caída y contusión sobre su hombro derecho cuando chocó en bicicleta, a lo que
presenta deformidad caracterizada por edema, dolor intenso e incapacidad de
movilización de la extremidad. Se muestra la radiografía a continuación. Con este
tipo de lesión, el familiar le pregunta cual será el mejor tratamiento para esta
paciente. Usted le puede comentar, que:

a. Debido a su edad, la mejor opción es colocar una placa de húmero proximal

b. Tiene alto riesgo de necrosis, por lo que debería considerar un reemplazo total
reverso del hombro
c. Como es una paciente de baja demanda, el manejo con inmovilizador es válido
d. Para este tipo de fracturas, se utiliza un yeso colgante tipo sarmiento con
excelente resultado.
4. Usted regresa a su café frío y pan duro. Después de terminar su desayuno, le
llaman del área de consulta. Se trata de una femenina de 82 años, antecedente de
hipertensión en manejo con losartán 1 tab c/12 horas, demencia senil,
osteoporosis en tratamiento con ibandronato 1 vez al mes durante 6 meses, y
alérgica a sulfas. Comenta su cuidadora que tuvo una caída hace 3 semanas, a lo
que cada vez quiso caminar menos, pero ha llegado al punto de no querer
 movilizarse y se quejado del dolor en cadera derecha. Le muestran las radiografías
tomadas. En base a esta imagen, usted le comenta a la cuidadora que:

a. Por su edad, y el tiempo de evolución, pordrá reposar en cama con analgésicos y

esperar a que termine de consolidar la fractura.
b. Es una fractura que se ha desplazado, y requiere de intervención quirúrgica en un
hospital, idealmente un reemplazo parcial de cadera.
c. Es una fractura estable de cadera, por lo que se le puede colocar un sistema DHS
d. Es una fractura relacionada al uso crónico de bifosfonatos, y debe de suspenderlos
inmediatamente.
5. Sobre el manejo inicial de esta paciente, usted deberá:
a. Iniciar el manejo con antitrombótico, como rivaroxabán 1 tab 20 mg al día.
b. El uso de Aspirina 150 mg al día es la mejor opción.
c. La paciente requeire de inmovilización con una férula lumbopodálica para su
traslado
d. Agregar antibiótico profiláctico a base de Bactrim debido al tiempo de evolución y
por probable IVU
6. Ya es hora de la comida. La cocinera le pregunta si puede resolverle una duda
sobre su sobrino. Le comenta que tiene 14 años, y que tiene dolor en la rodilla
derecha, además que le notaron una “bolita” debajo de la rodilla. Realiza deporte
de futbol soccer, y ha dejado de jugar por molestia. El dolor no es tan intenso, pero
ante cualquier pequeño golpe, se vuelve insoportable, no puede hincarse ni
arrodillarse. Usted sospecha que puede deberse a:
a. Ruptura de ligamento cruzado anterior
b. Ruptura de menisco medial rodilla derecha
c. Enfermedad de Osgood-Schlater
 d. Bursitis prepatelar de rodilla
7. Usted no ha finalizado su plato de carne de cerdo con elotito y calabaza, cuando la
enfermera de urgencias vuelve a solicitar su apoyo. Ha ingresado un paciente
masculino de 20 años, quien al estar jugando futbol soccer como portero, se lanzó
en una atajada y presenta dolor inmediato en su hombro izquierdo. Acude en
actitud de dessault, con dolor intenso 10/10, nervioso, inquieto y no coopera para
su estudio. Le solicitan radiografías de hombro, que se muestran a continuación. Lo

primero que deberá de realizar será:

a. Solicitar una proyección adicional ortogonal a la AP De hombro
b. Iniciar analgesia intravenosa, ya sea con ketorolaco 60 mg o Buprenorfina 150 mcg
c. Solicitar una resonancia magnética para evaluar los tejidos blandos del paciente
d. Inmovilizar al paciente de manera provisional y aplicar hielo sobre el hombro
8. Después de su primera acción, usted intentará una reducción cerrada. Mencione
una maniobra de reducción, y brevemente en qué consiste. En caso de no realizar
este procedimiento, justifique sus razones.
9. Al terminar con este paciente, recibe otro jugador del mismo partido, masculino de
21 años, fumador, sin otros antecedentes; quien presentó un golpe fuerte contra
otro oponente, con deformidad evidente en su pierna, dolor intenso 8/10, además
de datos de sangrado en su calceta. Sus radiografías a continuación, defina el
manejo inmediato a su llegada.
a. Retiro del calzado, lavado profuso de la herida con solución salina, primera dosis
de antibiótico intravenoso.
b. Colocar férula posterior muslopodálica, cubrir con apósito estéril, traslado a
hospital de segundo nivel.
c. Administrar dosis de refuerzo antitetánica, lavado de la herida y sutura de la
misma. Envío a segundo nivel.
d. Canalización intravenosa, aplicación de sedante intravenoso para reducción
urgente de la deformidad, colocación de molde de yeso muslopodálico.

10. Por el tipo de fractura, la edad y actividad del paciente, usted considera que su
mejor opción de tratamiento definitivo sería:
a. Placa bloqueada de titanio
b. Clavo centromedular de tibia
c. Fijador externo dinámico
d. Manejo conservador con molde de yeso tipo sarmiento.
11. Por el momento no tiene otro pendiente. Utiliza su tiempo para repasar sus
conceptos de traumatología en preparación para el exámen de residencias.
Respecto a los casos que ha visto hoy, trate de recordar, ¿cuál es el nervio más
afectado en la luxación de hombro?
a. Musculocutáneo
b. Radial
c. Cubital
d. Axilar
12. ¿La deformidad habitual en el hombro luxado se conoce como?
a. Signo de Yergasson
b. Signo del predicador
c. Signo de la Charretera
d. Signo de la tecla
13. La lesión esencial en la luxación de hombro causante del 90% de la inestabilidad
residual, es:
a. Lesión de Bankart
b. Lesión tipo SLAP
c. Ruptura de ligamento conoideo y trapezoideo
d. Avulsión del calcar medial
14. Factores de riesgo para retraso de consolidación de las fracturas, no incluyen a:
a. Fractura expuesta
b. Fumador activo
c. Pérdida ósea
d. Lesión nerviosa asociada
15. Las fracturas por fragilidad en la osteoporosis incluyen a las siguientes zonas
anatómicas, excepto:
a. Cadera
b. Columna
c. Muñeca
d. Tobillo
16. Su periodo de repaso se ve interrumpido, cuando llega otra consulta. Se trata de
femenina de 65 años, diabética e hipertensa, sin alergias conocidas, quien el día de
ayer tuvo una caída sobre su mano izquierda, presenta deformidad en muñeca
pero leve dolor. Se muestra su radiografía a continuación.

Esta fractura recibe el epónimo de:

a. Colles
b. Smith
c. Chauffeur
d. Hutchinson
17. El tratamiento que podría sugerir a esta paciente sería:
a. Reducción cerrada con yeso en flexión
b. Reducción cerrada con yeso en extensión
c. Reducción abierta con fijación interna con miniplaca volar
d. Reducción cerrada con clavillos y fijador externo
18. Usted iba de camino a la tiendita por un refresco y unas galletas, cuando observa
que llega una ambulancia al área de urgencias. Cuando investiga de qué se trata, le
presentan a un masculino de 73 años, diabético e hipertenso, con hipertrofia
prostática benigna, y enfermedad de Parkinson, quien tropezó en su casa y cae
sobre su costado derecho. Observa que presenta deformidad en rotación externa y
acortamiento de la pierna izquierda. Con esto, usted piensa en:
a. Fractura de cadera, solicitar radiografías AP y axial de cadera derecha
b. Luxación de cadera, solicitar radiografía AP de pelvis
c. Fractura de fémur, solicita AP y lateral de fémur derecho
d. Fractura de pelvis, solicita AP De pelvis y TC con reconstrucción.
19. En lo que se realizan los estudios, usted regresa con sus refrigerios, y le muestran
la radiografía que le tomaron al paciente. Si usted tuviera duda sobre la presencia
o no de fractura, ¿cuál estudio es el mejor complemento para su sospecha
diagnóstica?
a. Resonancia magnética simple
b. Resonancia magnética contrastada
c. Tomografía computada simple
d. Gamagrafía ósea
20. Con esta imagen presentada, ¿cual sería su mejor opción de tratamiento?
a. Reducción cerrada y fijación con DHS
b. Reducción cerrada y fijación con clavo proximal de fémur
c. Reemplazo parcial de cadera tipo Thompson
d. Reducción cerrada y fijación con fijador externo
21. Antes de que pueda hacer su pedido para la cena, acude a consulta una madre de
22 años, con su hijo de 6 mess de edad, por llanto incontrolable, reuso a la
alimentación, y fiebre no cuantificada. Usted encuentra masculino irritable, con
flexión de ambas piernas, extender las mismas causa más llanto, y observa faringe
hiperémica sin algún otro hallazgo importante. Signos vitales a su ingreso: FC 132
lpm, FR 22 rpm, TA 110/60 mmHg, T:38.5 c, Sat O2 amb: 98%. Estertores roncantes
bilaterales, no frémito, no pectoriloquia, timpánico pulmonar global. ¿Cuál es su
primera conducta?
a. Solicitar radiografías AP De pelvis y AP con lateral de femur derecho
b. Solicitar ultrasonido comparative de caderas
c. Realizar laboratorios: BHC, QS, Tiempos coagulación, VSG, PCR y Procalcitonina
d. Administrar antibiótico vía oral a base de cefalotina
22. Sus resultados son como siguen: AP de pelvis y de femur no se observan lesiones
óseas. El ultrasonido demuestra líquido libre en cadera izquierda, en comparación
con la cadera derecha. HB 13.2 mg/dl, Hto 39.5%, Leucos 15 k/ml, Neutros 13 k/ml,
VSG 35 mmHg, PCR 22 mg/dL, procalcitonina 1.2 mg/dL. Con estos resultados, la
conducta clínica más adecuada es:
a. Envío a Segundo nivel, traumatología, para programar cirugía abierta de cadera
b. Continuar antibiótico oral por 7 días, agregar antipirético y reposo
c. Administrar antibiótico IV una dosis, y vigilancia en casa
d. Realizar punción de cadera para enviar muestra a patología.
23. Antes de poder irse a descansar, la enfermera de urgencias le solicita una
valoración más: Femenina de 22 años, quien tropezó al utilizer tacón alto,
sufriendo torsion de su tobillo derecho, con incapacidad de apoyo, edema
localizado y dolor moderado 6/10. Se solicitan radiografías que se muestran a
continuación:

En base a esta radiografía, la clasificación correcta sería:

a. Fractura unimaleolar B de weber
b. Fractura luxación trimaleolar C de Weber
c. Fractura bimalleolar A de weber
d. Fractura bimalleolar B de weber
24. En cuanto al tratamiento, usted le comenta a la paciente que este consiste en:
a. Manejo conservador con molde de yeso
b. Manejo ambulatorio con bota tipo caminadora
c. Cirugía abierta para fijación con placa y tornillos
d. Reducción cerrada y colocación de fijador con osteosintesis minima.
25. Repasando los criterios de Ottawa para solicitor radiografías del tobillo, estos
consisten en los siguientes puntos, excepto:
a. Dolor en punto óseo en el tobillo
b. Incapacidad de apoyo
c. Deformidad evidente en el tobillo
d. Dolor en el dorso del pie de más de 2 semanas de evolución.
26. Al parecer por fin podrá descansar unas horas antes de su entrega de guardia. Al
estar dormitando, trata de repasar los últimos casos vistos en su tarde. La primera
pregunta que trata de responder, ¿cuál es la fractura más común del adulto?
a. Fractura de húmero proximal
b. Fractura de radio distal
c. Fractura unimaleolar del tobillo
d. Fractura de cadera
27. Otra duda que le quita el sueño, ¿cuál es el principal agente de la artritis séptica,
en niños y adultos?
a. Klebsiella kingae
b. Haemophilus influenzae
c. Ekinella corrodens
d. Staphilococcous aureus meticilino-sensible
28. La fractura por herida de bala se considera expuesta por su gran energía
destructiva, y según Gustilo y Anderson esta corresponde a:
a. II
b. III-A
c. III-B
d. I
29. La primera evidencia de documentación de reducción del hombre se encontró en:
a. Papiro Edwin Smith, de Egipto
b. Compendio de Medicina y Herbolario, de Hipócrates en Grecia
c. Ticiotl, compendio de medicina Mexica
d. Compendio de anatomía descriptive, de Testit y Latarjet
30. El verdadero nombre de Baby Yoda, es:
a. Grogu
b. Grenouille
c. Gargamel
d. Groot
No recuerda nada más. Al parecer, ya se quedó dormido. ¡Mucho Éxito!