FRACTURAS (GENERALIDADES)

Una fractura es una interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa

Clasificación
Las fracturas se clasifican atendiendo a varios criterios:
● Según su etiología
● Según su mecanismo de producción
● Según su comunicación o no con el exterior
● Según su patrón de interrupción
● Según su estabilidad

Según su etiología
Atendiendo a su etiología las fracturas se clasifican en fracturas habituales, fracturas
por insuficiencia o patológicas y fracturas por fatiga o estrés.

Fracturas habituales: Se deben a un único traumatismo de intensidad superior a la

que puede soportar el hueso sano
Fracturas por insuficiencia o patológicas: Son aquellas que se deben a
traumatismos de poca intensidad sobre un hueso patológicamente alterado. Pueden
deberse a procesos a generales como osteopenia u osteosclerosis o a procesos
locales como tumores primarios o metastásicos.
Fracturas por fatiga o estrés: Se deben a lesiones mecánicas repetidas que
acaban fracturando el hueso tanto normal como patológico al cabo de un cierto
tiempo.

Según su mecanismo de producción

Atendiendo a su mecanismo de producción las fracturas se clasifican en fracturas
por mecanismo directo, fracturas por mecanismo indirecto, por tension o traccion,
por compresion, por torsion, por flexion y por cizallamiento
Fracturas por mecanismo directo: Son las que se producen en el lugar de
impacto de la fuerza responsable.
Fracturas por mecanismo indirecto: Son las que se producen a cierta distancia
del lugar del traumatismo, como cuando una persona interpone la mano ante una
caída y se fractura el radio o la cintura escapular.

Fracturas por tensión o tracción: Se producen por la acción de dos fuerzas de la

misma dirección y sentido opuesto produciendo una separación de las moléculas.
Fracturas por compresión: Se producen por la acción de dos fuerzas de las
misma dirección produciendo el agrupamiento de las moléculas. Suelen afectar al
hueso esponjoso.
Fracturas por torsión: Se producen por una fuerza que imprime un movimiento de
rotación del hueso sobre su eje provocando su deformación o bien como resultado
de dos fuerzas que imprimen movimientos de rotación de sentido opuesto sobre el
hueso. Se caracterizan porque presentan un patrón de fractura espiroideo.
Fracturas por flexión: Se producen por dos fuerzas de direcciones paralelas y del
mismo sentido que actúan cada una en un extremo del hueso
Fracturas por cizallamiento: Se producen por dos fuerzas de direcciones paralelas
y sentido opuesto que convergen hacia el hueso. Se obsevan en fracturas de
vértebra.

Según su comunicación con el exterior o lesiones de partes blandas

asociadas
Se clasifican fracturas cerradas y fracturas abiertas.

Fracturas Cerradas: Cuando no hay comunicación con el exterior a través de una

solución de continuidad en piel y tejidos blandos. Se clasifican en cuatro grados
según el esquema de Tscherne y Oestern.
● Grado 0: Fracturas con mínima lesión de partes blandas, por mecanismo
indirecto, mínimamente desplazadas y sin conminución.
● Grado I: Fracturas acompañadas de abrasiones superficiales o contusiones
por mecanismo indirecto, desplazamiento moderado y patrón no complejo.
● Grado II: Fracturas acompañadas de contusión muscular significativa e
incluso abrasiones profundas contaminadas, por mecanismo directo,
desplazada y patrón complejo
 ● Grado III: Fracturas por mecanismo directo y de alta energía como un
aplastamiento, se acompaña de atrición de partes blandas con
despegamiento extenso de la piel y ocasionalmente lesión vascular o
síndrome compartimental establecido.
Fracturas abiertas:Cuando hay comunicación con el exterior a través de una
solución de continuidad en piel y tejidos blandos. Se clasifican en tres tipos según la
clasificación de Gustilo.
● Tipo I: la herida tiene menos de 1 cm y mínimo grado de contaminación,
destrucción de partes blandas y conminución ósea. En estas fracturas la
herida es producida por fragmentos de la misma.
● Tipo II: La herida tiene más de 1 cm y moderado grado de contaminación,
destrucción de partes blandas y conminución ósea.
● Tipo III: La herida tiene más de 10 cm y gran contaminacion, destruccion de
partes blandas y conminución ósea. Se subdivide en tres tipos:
○ IIIA: Es posible la cobertura del hueso con partes blandas
○ IIIB: Se requiere proceso de reconstrucción para cubrir el hueso
expuesto
○ IIIC: La fractura se acompana de lesion de una arteria principal del
miembro

Según su patrón de interrupción

Según su patrón de interrupción las fracturas se clasifican en fracturas incompletas
y fracturas completas.
Fracturas incompletas: Son fracturas en las que la línea de fractura no abarca
todo el espesor del hueso. Se subdividen en fisuras, fracturas en tallo verde o
inflexiones y fracturas en torus, fracturas en caña de bambú o infracciones.
● Fisuras: La solución de continuidad no afecta a todo el espesor del hueso
● Fracturas en tallo verde o inflexiones: Son fracturas por flexión que se
producen sobre todo en niños , se caracterizan porque la solución de
continuidad se encuentra en la superficie en tensión pero no en la superficie
en compresión.
● Fracturas en torus, caña de bambú o infracciones: Son fracturas
frecuentes en niños que se producen en las zonas de unión entre metáfisis
 esponjosas y diáfisis compacta. Se clasifican según la clasificación de Salter
y Harris.
○ Grado I: hay un deslizamiento puro fisario, y no hay fractura del hueso.
○ Grado II: es una fractura que se extiende desde la fisis hacia la
metáfisis.
○ Grado III: es una fractura desde la fisis hacia la epífisis.
○ Grado IV: es una fractura metafisis epifisaria.
○ Grado V: peor pronóstico, es donde hay un aplastamiento de la fisis
Fracturas completas: Son fracturas en la que la solución de continuidad afecta a
todo el espesor del hueso y al periostio. Se subdividen en fractura completa simple,
fractura esquirlada y fractura con desplazamiento.
● Fractura completa simple: Es una fractura completa en la que el trazo es
único por lo que se generan sólo dos fragmentos óseos y no hay
desplazamiento.
● Fractura esquirlada: Es una fractura en la que se presenta más de un trazo
de fractura produciendo uno o más fragmentos interpuestos llamados
esquirlas.
● Fractura con desplazamiento: Es una fractura completa en la que se pierde
la alineación de los fragmentos generados por la fractura. Se clasifican según
su eje longitudinal o diafisario y según el eje transversal.
○ Según su eje longitudinal: se incluyen la fractura por cabalgamiento,
fractura por diástasis o alargamiento y fractura de rotación o decalaje.
■ Por acalbagamiento: Se produce una aproximación de los
fragmentos óseos por desviación lateral de los mismos en su
eje transversal.
■ Por diastasis o alargamiento: Se produce un alejamiento de los
fragmentos óseos. Es de origen iatrogénico y se debe
atracciones musculares.
■ Por rotación o decalaje: Uno o varios fragmentos gira sobre su
eje longitudinal pero en dirección opuesta.
Según su eje transversal: Se clasifican en traslación o desviación
lateral y angulación o desviación angular
● Traslacion o desviación lateral: Se produce un deslizamiento
transversal de los extremos de la fractura.
 ● Angulación o desviación angular: Los fragmentos se inclinan
unos respectos a otros y permanecen separados.

Según su estabilidad
Se clasifican en fracturas estables y fracturas inestables.
● Estables: Aquellas que no tienen tendencia a desplazarse de nuevo una vez
conseguida la adecuada reducción. Son fracturas en las que su oblicuidad o
trazo transversal es menor a 45 grados.
● Inestables: Son aquellas que tienden a volver a desplazarse tras la
reducción. Son fracturas en la que su oblicuidad o trazo transversal es mayor
a 45 grados.