FORO

• Considerando la displasia del desarrollo de la cadera en niños, investigue y responda las siguientes
preguntas:

1. ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes en el desarrollo de la displasia de cadera?
2. ¿A qué edad se recomienda iniciar las acciones de detección oportuna de desarrollo de la displasia de
cadera?
3. ¿Cuáles son los signos clínicos de desarrollo de la displasia de cadera?
4. ¿Cuál es el plan diagnóstico recomendado para corroborar el diagnóstico de desarrollo de la displasia de
cadera?
5. ¿Cuál es la conducta a seguir en un niño con sospecha diagnóstica de desarrollo de la displasia de cadera?
6. ¿En qué consiste el tratamiento no quirúrgico del paciente con desarrollo de la displasia de cadera?
7. ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atención?
8. ¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico del paciente con desarrollo de la displasia de cadera?
• La respuesta para todas las preguntas debe ser redactada en ÉSTA ubicación. De no hacerlo, su trabajo
perderá puntaje. No olvide adjuntar un organizador gráfico como cuadro resumen o mapa conceptual y la
bibliografía utilizada. Su trabajo será calificado de acuerdo con la RÚBRICA FORO/DEBATE que se incluye en
la carpeta Actividades de Evaluación.
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes
en el desarrollo de la displasia de cadera?
• Antecedentes familiares de DDC, hay influencia genética.
• Presentación podálica
• Sexo femenino en el 80% de los casos
• Hijos primogénitos
• Oligohidramnios: limita el espacio disponible para el feto
• Trastorno neuromuscular subyacente
• Pie equino varo aducto
• Extensión y aducción de las extremidades inferiores del recién nacido al
arroparlo o envolverlo de forma apretada
• El recién nacido sea prematuro
2. ¿A qué edad se recomienda iniciar las acciones de
detección oportuna de desarrollo de la displasia de cadera?
• El examen clínico de cadera se realiza en la primera semana de vida, buscando
intencionadamente datos de DDC.
• Todos los recién nacidos deben estudiarse sistemáticamente mediante la
exploración física de la cadera. Mediante las maniobras de detección de
dislocación de cadera con Barlow y Ortolani, cada prueba debe realizarse una
cadera a la vez.
• Se recomienda que el diagnóstico no pase de los 12-18 meses de edad
• En caso de sospecha clínica o factores de riesgo en niños menos de 6 meses
• Valoración ultrasonográfica de cadera a partir de los 3 meses y no se recomienda
ultrasonido de cadera en recién nacidos para detección oportuna.
• Radiografía AP de pelvis
3. ¿Cuáles son los signos clínicos de desarrollo de la
displasia de cadera?
Mayores de tres meses de edad:
• Limitación de la abducción de la cadera
• Asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos
• Signo de Galleazzi
• Acortamiento de la extremidad afectada
• Signo de pistón
Mayores de 6 meses:
• Explorar el signo de pistón y Galleazzi.
Antes de los 9 meses:
• Limitación de la abducción de la cadera
• Asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos
• Asimetría de la extremidad afectada
Diagnostico tardío
• Signos de Trendelenburg
• Marcha tipo Duchenne
• Signo de Lloyd Roberts
4. ¿Cuál es el plan diagnóstico recomendado para
corroborar el diagnóstico de desarrollo de la displasia de
cadera?
• El estudio radiológico tiene mayor sensibilidad a los 6 meses
• El estudio de ultrasonido tiene mayor sensibilidad a los 3 meses,
siendo este mas útil para la detención temprana
• Radiografía de pelvis
• Radiografía de cadera en posición neutra y la de Von rosen
• El sistema de clasificación radiológica es el índice acetabular.
• Se evalúa la posición de la cabeza femoral con respecto al acetábulo
en relación a las líneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins
5. ¿Cuál es la conducta a seguir en un niño con sospecha
diagnóstica de desarrollo de la displasia de cadera?
Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, presentación
podálica, antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abducción
limitada, y presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones del pie.
• Se inicia con una historia clínica dirigida hacia la búsqueda de los factores de riesgo
conocidos y descritos anteriormente, además, se debe de interrogar por factores o
acontecimientos que pudieran tener impacto sobre el sistema musculo esquelético.
• La exploración física siempre debe de iniciarse con una inspección general.
• Las maniobras de Ortolani y de Barlow han sido las técnicas estándar utilizadas para la
detección de la inestabilidad de la cadera
• Se recomienda realizar ultrasonido cuando existe sospecha clínica de DDC en niños
menores de cuatro meses de edad.
6. ¿En qué consiste el tratamiento no quirúrgico del
paciente con desarrollo de la displasia de cadera?
El tratamiento NO QUIRÚRGICO está indicado en niños menores a 6 meses de edad;
Se recomienda colocar aparato de abducción durante un tiempo promedio de 3 meses

• Menores de 6 meses
se realiza férulas de abducción como arnés de Pavlik, cojin o férula Frejka entre
otros dispositivos, en un tiempor promedio de 3 meses.
Cuando presente:
• Signo de Galleazzi positivo
• Persistencia de asimetría de pliegues en miembros inferiores
• Limitación de abducción
• Inestabilidad de la cadera
• El uso del arnés de Pavlik está contraindicado cuando existe desequilibrio
7. ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo y tercer
nivel de atención?
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
• Se recomienda que los niños con sospecha o diagnóstico de DDC sean referidos al segundo nivel.
• Niños con factores de riesgo sean referidos al segundo nivel de atención al servicio de ortopedia
para su evaluación
• Diagnóstico de DDC sean referidos de atención al servicio de ortopedia o en su defecto al tercer
nivel cuando no se cuente con los recursos humanos calificados
TERCER NIVEL DE ATENCION
• Cuando el intento de reducción cerrada falla
• Pacientes con DDC candidatos a tratamiento quirúrgico
• En los casos donde se confirme el diagnóstico de luxación congénita de cadera
• Pacientes que después de cuatro semanas de tratamiento no quirúrgico presenten falla en la
reducción de la cadera, y necrosis avascular
8. ¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico del paciente
con desarrollo de la displasia de cadera?
• El tratamiento es reducción cerrada e inmovilización.
La técnica se define caso a caso y puede requerir una o más de las siguientes
alternativas:
• Tenotomía de aductores.
• Tenotomía de psoas.
• Reducción quirúrgica.
• Osteotomía femoral.
• Osteotomía hueso iliaco.
El procedimiento quirúrgico que sea elegido debe incluir la eliminación de los
elementos luxantes, así como realizar plicatura de cápsula para dar estabilidad a la
cadera
Bibliografía:
• Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la
cadera. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
• Ministerio de salud. Guía clínica displasia luxante de cadera:
diagnóstico y tratamiento precoz. Santiago: Minsal, 2010
 • Realizarse en cada consulta
• Documentar:
• abducción de cadera
• Maniobra de Barlow y Maniobra de Ortolani
EXAMEN FISICO • Signo de Galeazzi
• Buscar malformaciones musculoesqueleticas asociadas:
Displasia del Desarrollo • Torticolis congénita
de la Cadera • Escoliosis
• Pie equino vago

FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

• Sexo femenino • Semiológico: examen físico, inspección y Se realiza férulas de abducción como
• Presentación Pélvica maniobras especiales. arnés de Pavlik, cojin o férula Frejka
• Antecedentes • Imageniologico: Radiografía, ultrasonografía entre otros dispositivos, en un tiempo
heredofamiliares • Asimetría de pliegues cutáneos promedio de 3 meses.
• Malformaciones • Signo de Bocchi
musculoesqueleticas • Discrepancia de miembros inferiores El tratamiento quirúrgico es reducción
cerrada e inmovilización.
asociadas
• Madre primigesta Bibliografía:
Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2013
Ministerio de salud. Guía clínica displasia luxante de cadera: diagnóstico y tratamiento precoz.
Santiago: Minsal, 2010