Displasia

de cadera en desarrollo
lunes, 25 de febrero de 2019 9:19 p. m.

Diplasia de la cadera en desarrollo DCD:

• Displasia, sin instabilidad, con inestabilidad leve y hasta luxación de la cadera.
• Alteraciones en el dearrollo que modifican la morfología acetabular femoral y los tejidos blandos
• NO es congénita por que la enfermedad no siempre está presente en el nacimiento sino se puede desarrollar en el primer
año de vida.
• La detección durante el primer año de vida debe convertirse en un objetivo de salud pública.
○ Tratamiento oportuno es menos morbido y mejora el pronóstico.
• Causa más frecuente es hiperlaxitud.

Anatomía y desarrollo:
• Acetábulo y cabeza femoral se desarrollan de las m´smas células mesenquimales.
• Semana 11: Cadera está completamente formada.
• Nacimiento: epífisis femoral es cartilaginosa y está unida con el trocánter mayor a tra´ves del cartílado de crecimiento del
cuello femoral.
• Cuarto al sexto mes: Aparecen dentros de osificación en la epífisis proxmal.
○ Alteración en estos generan deformidad o discrepancia en la longitud de las extremidades.
• Acetábulo:
○ Cartílago tri radiado: Ilión arriba, isquion abajo, pubis delante.
○ 2/3 externos: Cartílago acetabular
○ 1/3 interno: Pared interna no articular
○ Labrum --> Inserción de la cápsula articular.
○ Crece en diámetro a expensas del cartilago trirradiado hasta los 9 años. y a profundidad por los centros de
osificación - os acetabular del pubis, epificis del ilion y centro secundario de osificación del isquion.

Clasificación:
• Displasia:
• Estable:
• Inestable:
• Subluxada: perdida parcial de las relaciones articulares (El fémur se desliza sin maniobras externas hacia dentro y hacia
afuera)
• Luxada: Perdida completa de las relaciones articulares.
○ Todo lo que está en el acetábulo se hipertrofia para compensar la falta de la cabeza: pulvinar (grasa) + ligamento
redondo hi pertrófico + lábrum (hace un limbo)
○ La cabeza no queda dentro del acetábulo progresando a una isquemia y necrosis

Epidemiología:
• 3 a 4 cada 1.000
• 60% izq 20% der 20% bilateral
○ 40% unilateral tienen leve contralateral.
• FACTORES DE RIESGO:
○ Madre primigestante
○ Presentación podálica
○ Historia familiar de DCD
○ Gestasión múltiple
○ Oligoamnios
○ Torticolis muscular congénita
○ Deformidades en los pies
○ Malformaciones uterinas.
• Combinacion de los factores de riesgo no ayudan.
• Riesgo: Posiciones forzadas en aducción y extensión tienen a inducir DCD
○ Niños envueltos en sabanas hasta los pies.

Clínica:
• Hasta los 28 días se estabiliza la cadera.
• De 0 a 3 meses se busca Barlow y Ortolani:
○ Barlow: La cadera es luxable
○ Ortolani: Reducción de la cadera luxada (Es la mas importante por que ya te dice que está luxada)
• Limitación para la abducción de las caderas:
○ Mayores de 3 meses
○ Contracción de músculos aductores que intentan mantener las caderas reducidas.
○ Aducción normal cerca a 80º --> Menos a 60º sospecha DCD (En especial si es unilateral)
○ Podemos tener casos de DCD sin limitación de la abducción.
○ Si hay limitación pero radiografía normales --> No tto.
• Signo de Galleazzi:
○ Rodillas en mismo nivel.
○ Si cadera luxada unilateral: extremidad con rodilla a nivel más bajo.
• Evaluación de pliegues del muslo tiene poca utilidad.
• Evaluación de pliegues inguinoescrotales puede funcionar por que son asimétricos en la luxada.
• Signos:
○ Cogera por acortamiento de la extremidad
○ Signo de trendelemburg

Imágenes:
• Signos fisicos: Buena especificidad pero sensibilidad del 60%.
• Menores de 4 meses: Ecografía
○ Método estático: mide ángulos de inclinación del techo óseo (alfa) con techo cartilaginoso (beta)
○ Dinámica: Valorar estabilidad de la cadera en planos coronal y transverso (Método más sensible para determinar
estabilidad. (Dependiente del examinador)
○ Porcentaje de cubrimiento de la cabeza femoral:
§ Normal > 58%
§ < 33% anormal asociado a subluxación.
• Mayores de 4 meses: Radiografía

Clasificación de graff

Radiografía:
• Radiogrfía simple anteroposterior de pelvis.
○ Decúbito supino, miembros nferiores en extensión no forzada, paralelos a la camilla, rotulas en posición neutra,
agujeros obturadores de igual tamaño.
• Se aconseja en Colombia tomarsela a todo niño entre tre y cuatro meses.

Medidas radiográficas

1. Línea H: por ambos carklagos triradiados

2. Línea P: borde externo del acetábulo (donde acaba la esclerosis acetabular) Perpendicular a H
1. 1) Infero interno es normal
2. 2) Inferio externo está subluxada
3. 3) Supero externo es luxada
4. 4) Superointerno es que se rompió el techo acetabular
3. Arco de Shenton: agujero obturador
1. Puede verse discontinuo en Anteversión femoral. (Sin sublxación)
4. Arco de Bradford Calvé:
1. Solo se altera si hay luxación o subluxación
5. Índice acetabular
1. Menor de 25º al año
2. Menor de 22º a los 2 años
6. Siempre hacer descripción de la morfología de los acetábulos.

Indice de Smith:
• Permite saber si hay subluxación
• Se trazan 3 lineas:
○ Linea media de pelvis
○ Linea paralela al borde femoral interno
○ Linea de perkins
• Media a paralela: a
• Media a perkins: b
• Relación b/a < 0.9

Tomografía:
• Evaluar la relación de la cabeza femoral y el acetábulo luego de reducción cerrada y aplicación de espica de yeso.

Resonancia magnética:
• Evaluar tejido carilaginoso y morfología del acetábulo en diferentes planos.

Tratamiento:
• 80% de las caderas inestables en nacimiento se estabilizan espontáneamente entre la cuarta y sexta semana de vida

Recien nacidos a 6 meses:

Complicaciones:
• Inadecuada reducción o reluxación:
○ causa frecuente: anteversión femoral aumentada
○ menor a 1 semana: reduccion cerrada→ no→ reducción abierta → no→ osteotomía descrita por Dega
• Necrosis avascular:
○ Compresión de vasos aferentes contra de borde posterior acetabular o M. iliopsoas. Arteria circunfleja interna.
○ Se clasifica según Kalamchi y MacEwen
○ Para diagnóspco

Clase:

Audio 1

Grabación de audio iniciada: 7:16 a. m. martes, 26 de febrero de 2019

Clase:
Dra. Margarita Acosta

Paciente video:
• Hiperlordosis.
• Camina con cogerá
• Disociación con la simetría

La displasia puede tener un examen físico normal.

Tip Rx: Siempre evaluar el cartílago triradiado:

Definición: La displasia es una alteración en la cadera que conlleva a la inestabilidad y/o contacto insuficiente Femoro acetabular.
• Anatómicamente el techo está muy recto.
• Lo que buscamos es que haya una congruencia para que el techo, el cual se encuentra recto, se vuelva cóncavo y pueda
articular de forma adecuada con la cabeza femoral.
• Si no se maneja puede tener artrosis de cadera al rededor de los 50 años.
○ La displasia es la primera causa de artrosis y de reemplazos articulares.

Subluxación: la cadera no se encuentra con una reducción concéntrica.

• La cabeza tiene algo de contacto pero no está completamente reducida.

Luxación de cadera:
• No hay contacto femoro acetabular
• En niños menores de cuadro meses con neo acetábulo sospechar luxación atípica.

Displasia de cadera:
• Diferentes problemas
○ Displasia acetabular: techito no concavo sino plano --> Subluxación --> Luxación
• Displasia de cadera se refiere a
○ Deformidad anatómica
○ Inestabilidad mecánica.

Cadera luxada
• Puede ser reductible --> Ortolani positivo.
• Test:
○ Ortolani: Uno busca reducir la cadera (Es de mejor pronóstico)
○ Barlow: uno busca luxar la cadera
• NO puede tener barlow y ortolani positivo

Impostancia clínica:
• Displasia de la cadera es la causa más común de coxartrosis
• Si no se trata hay malos resultados, 40% con artrosis a 50 años.
• Diagnóstico temprano 95% de buenos resultados

Etiología:
• Genético
○ Cómun en la parte central y sur de euroca
○ No es común en africanos
○ Riesgo de displasia
§ 6% hermano
§ 12% padre
§ 36% padre y un hermano.
• Mecánico
○ Posición de la cadera después del nacimiento.
○ Mujeres responden más a la oxitocina de la mamá

Epidemiología:
• 1/1000 luxada
• 10/1000 tiene la cadera luzxada

Factores de riesgo para displasia

• Presentación podálica.
• Antecedente familiar de primer frado
• Examen fisico sugestivo de DCD
• Sexo femenino
• Deformidad en los pies
• Primer embarazo
• Festasión múltiple
• Oligoamnios
• Macrosomia
• Malformaciones uterinas
• Tortícolis muscular congénita.

Diagnóstico:
• Examen físico
○ Click de la cadera
○ Pliegues asimétricos (Gluteos si está luxada)
○ Abducción limitada (Único signo que lo hace pensar a uno DISPLASIA de la cadera)
○ Diferencia en la longitud de las piernas.
§ Genera caminata en cojera. O
○ Discrepancia longitudinal --> Ellis Galleazzi.
• Luxación bilateral:
○ Longitud de las piernas. Están iguales.
○ Test de Shoemaker --> unico para saber que están los dos
○ Lineas imaginarias entre espina iliaca antero inferior, punta de trocanter mayor
§ El cruce de ambas líneas debería pasar por encima del ombligo.

Imágenes diagnósticas:

Ecografía:
• Examen más sensible que el físico o radiografía
○ En especial en los primeros meses de vida.
○ Rx en muy peques es irradiarlo sin necesidad
○ Radiografía es despues de los 4 meses.
• Se hace en pacientes con factores de riesgo.

Radiografía
• Lineas de H y P
• Cuadrantes de perkins
• Arcos
○ No todos los pacientes con shenton alterado tienen luxación, pueden tener anteversión femoral.
○ Calve UNICAMENTE se rompe en luzación de cadera
• Angulo acetabular es el que menos nos importa
○ Importante es que tiene que ser menor de 30 grados.

Generalidades tratamiento:
• Para luxación de cadera en menor de 6 meses el arnés de pavlik es PERMANENTE hasta 3 semanas
○ Viendo al paciente cada semana --> Pueden hacer neuropraxia del crural
○ A las 3 semanas ecografía estática,
§ Si reducida: se deja 3 semanas más --> Luego dinámica
• Si tiene más de un año y tiene displasia:
○ En el día que brinca corra y juegue en el día y en la noche: milgram.
• Si tiene luxación entre los 12 a 18 meses:
○ Esperar hasta los 18 meses.
• Antes de los 3 años:
○ Reducción abierta y pembertón --> RAPE
• Más de 3 años:
○ Osteotomía acetabular, osteotomía pélvica y reducción abierta de la cadera
○ Procedimiento de Klisip
• Despues de los 4 años
○ Con displasia: Se le pide resonancia magnética para ver cuanto cartílago hay en el acetábulo.
§ Salter o osteotomía deslizable.
○ Luxada
§ 1 cadera: Cirugía de Klisip (Cirugía más grande que un remplazo de cadera)
§ 2 caderas (Menor a 6 años)

** Reducción cerrada y espica de yeso (tiene que dejarla por 3 meses) **

Resumen:
• Tratar la displasia de cadera es evitar problemas futuros.
• Su diagnóstico no es fácil pero tampoco es difícil.
• La luxación es muy importante diagnosticarla antes de los seis meses.
• El manejo conjunto es esencial para el buen desenlace de nuestros niños.
○ El doble pañal NO sirve.
○ Sobar, masajes o cosas así NO sirve
○ Si la cadera está luxada NUNCA pongan una férula de milgram, está solo funciona para la displasia.
• En Colombia por legislación a todos los pacientes de 4 a 5 meses tiene que tener una radiografía de cadera.

Quiz DCD ortopedia:

1. Como se hace el test de shoemaker
2. Mencione hallazgos clínicos en paciente con displasia de cadera.
3. Dx de cadera izquierda y tto en paciente 8 meses luxación reducción cerrada más espica de yeso.
4. Nombre del arco: Chenton
5. Factores de riesgo para displasia de cadera.
6. Principal complicación de displasia no tratada

https://m.facebook.com/SociedadColombianadePediatria/photos/a.171598469561504/7200893713790
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