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DISPLASIA CONGENITA

CADERA
Definición

 Trastornoprogresivo de la articulación de
la cadera en la que el acetábulo, cápsula
y fémur proximal, así como partes blandas
pueden estar alterados.
 Displasia típica: personas sanas sin
enfermedad genética o síndrome definido.
 Displasia teratológica: patología/causa
identificable antes del nacimiento.
DISPLASIA

SUBLUXACION

LUXACION
TIPOS DE DISPLASIA:

TIPICA TERATOGÉNICA

- INDIVIDUOS NORMALES - PRENATAL


- 98% - CAUSA IDENTIFICABLE
- ASOCIADO A ARTROGRIPOSIS
CONGENITA MULTIPLE,
MENINGOCELE

ETIOLOGÍA:

- FACTORES GENÉTICOS (12-33%) Y FACTORES INTRAUTERINOS.


- ES > EN MUJERES (80%)
- LADO MÁS AFECTADO ES EL IZQUIERDO

EPIDEMIOLOGÍA: - ASIA Y AFRICA CERCA 0%


- EUROPA Y NORTEAMERICA ALTA INCIDENCIA DCC
PATOANATOMÍA: TERATOGÉNICA ACETABULO PEQUEÑO, RIGIDEZ ARTICULAR

HIPERTROFIA NEOLIMBUS, LIG. REDONDO, LIG.


TIPICA TRANSVERSOLAXITUD ARTICULAR, ACORTAMIENTO TENDON
ILIOPSOAS, ANTEVERSION FEMORAL EXCESIVA

SEGÚN SOMERVILLE:

ETAPA 1 0-10 MESES. DISPLASIA ACETABULAR Y


LAXITUD ARTICULAR

ETAPA 2 10 M – 3 O 4 AÑOS. TECHO COTILOIDEO


OBLICUO. CABEZA FEMUR PIRIFORME.
CARTILAGO DETERIORADO

ETAPA 3 LUXACIONES INVETERADAS


Etiología y Factores de Riesgo
• Contacto trocánter con promontorio materno en parto
cefálico.
• Musculatura materna abdominal y uterina tensa en
primigestas.
Mecánicas • Presentación podálica.
• Gestas múltiples (menor espacio IU y mayor aducción de
cadera).
• Deformidad asociada (torticolis, metatarso aducto, pie
equino varo).

• Hormonas femeninas maternas.


• Relaxina. III trimesteraumenta laxitud
Fisiológicas ligamentosa y articular.
• Mayor n[umero de receptors en mujeres.
• Estrógenos. Inhiben síntesis de colágeno.
Etiología y Factores de Riesgo

• Herencia poligénica.
Genéticos • Gemelos7 veces riesgo si uno tiene.

• Comportamiento culturalenvolver
Ambientales (extension completa de cadera-no aducción).

• Primiparidad.
Maternos • Oligohidramnios
Manifestaciones Clínicas en Neonatos

 ASINTOMÁTICO.
 Maniobras (hasta 2-3 meses):
 Barlowcadera luxable.
 Aducircadera y rodilla flexionadas.
 Empujar muslo hacia atrásCLICK.
 No antes del primer mes por hormonas femeninas maternasfalso positivo.

 Ortolanicadera luxada (reductible).


 Reducir cadera luxada.
 Muslo entre pulgar e índice.
 4to y 5to dedo levanter trochanter mayor (presión anterior).
 Simultaneamente aducir cadera CLICK.
Manifestaciones Clínicas en Neonatos

 Barlow
Manifestaciones Clínicas en Neonatos

 Ortolani
Manifestaciones Clínicas en Neonatos

BARLOW ORTOLANI DIAGNÓSTICO


+ - LUXABLE
- + LUXADA REDUCTIBLE
- - ESTABLE
LUXADA NO REDUCTIBLE
+ + LUXADA Y LUXABLE
(UNILATERAL)
NO EXISTE
BEBÉS(2-3 MESES) - LIMITACIÓN ABDUCCION CADERA
- ACORTAMIENTO MUSLO
- LOCALIZACIÓN MÁS PROXIMAL TROCÁNTER MAYOR
- ASIMETRÍA PLIEGUES GLUTEO Y MUSLO
- PISTONEO CADERA

SIGNO GALEAZZI
Manifestaciones Clínicas en Lactantes

 Limitación en abducción.
 Signos de Galeazzi.
Manifestaciones Clínicas en Lactantes

 Signo de Klisic
 3er dedo en trocánter mayor.
 Índice de misma mano sobre espina iliaca AS.
Manifestaciones Clínicas en Lactantes

 Asimetría de pliegues
 Lado luxadomás pliegues
Manifestaciones Clínicas en Niños que
caminan
 Cojera.
 Marcha de ánade (dismetría o “de pato”).
 Punta de pie en lado afectado.
 Trendelemburg +.
 Descenso pelvis lado opuesto al apoyo.
 + lado contralateral.
 Galeazzi +.
 Lordosis lumbar.
Manifestaciones Clínicas en Niños que
caminan

Marcha de ánade Signo de Trendelemburg


GABINETE
 ECOGRAFIA ( 3MESES)
 PARTES BLANDAS Y NUCLEO CARTILAGINOSO
 ESTUDIO DE GRAF:
 Angulo alfa: continuidad del acetabulo(mayor a 60°)
 Angulo Beta: menor a 55°; si es mayor significa desplazamiento de la cabeza lateral.
CLASIFICACIÓN DE GRAF

GRUPO I. CADERA
NORMAL GRUPO II .
• ALFA MAYOR A 60° OSIFICACION
BETA MENOR 55
RETRASADA ALFA
44- 60° BETA 55
A 77°

GRUPO III.
GRUPO IV.
RETRASO
CABEZA
IMPORTANTE DE
COMPLETAMENTE
OSIFICACION ALFA
LUXADA ALFA
MENOR A 43°
MENOR A 37°
BETA MAYOR 77°

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RADIOGRAFÍAS

 RX. AP DE PELVIS.

 RX. AP. DE PELVIS CON ABDUCCIÓN 45° A 50° Y ROTACIÓN INTERNA.


PROYECCIÓN DE VON ROSEN.
 LA ROTACIÓN INTERNA PUEDE REDUCIR LA LUXACION EN EL NEONATO Y POR
TAL RAZON NO SE RECOMIENDA.

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MEDICIONES RADIOGRAFÍAS

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RX. AP DE PELVIS

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AP. DE PELVIS CON ABDUCCIÓN

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AP DE PELVIS AMBAS CADERAS CONGENITA Y TERATOLOGICA

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 RX
INDICE ACETABULAR
- RN MENOR A 30°.
- 1 -3 AÑOS 25°
- 3 AÑOS MENOR
20°

INDICE DE SHARP. MENOR A 40°


 ARTROGRAFIA
TRATAMIENTO

 De 0 a 6 meses

 Tratamiento arnez de pablick


 flexion de 90° y abduccion de 60°
 Duracion 3meses dia y noche.
 1 año solo enmlas noches
 De 6 a 18 meses
 Tratamiento reducción cerrada.
 Tenotomía de los aductores.
 Yeso pelvipedico por 3 meses.
 Reducción abierta.
 Osteotomia de orientacion.
 Acetabuloplastia de restriccion acetabular.
 Osteotomia de aumento de volumen acetabular.

Dif entre acetabuloolastia y osteotomia

Sección completa del istmo iliaco.


Osteotomía de salter

 Osteotomia de orientación.
 Desde el istsmo liaco hasta la escotadura ciatica. Por encima de la EIAI
 LA bisagra se encuentra en la sínfisis.
 No puede sobrepasar los 30°
Acetabuloplastia de Pemberton

 Nace entre las espinas iliacas y deciende hascia el cartilago trirradiado.


 respeta la escotadura isquiatica
 De los 2 a los 6 años
Osteotomia tipo DEGA

Empieza por encima de la EIAI hasta 1,5 cm de la escotadura ciatica


COXA VARA CONGENITA

 Conjunto de entidades que provocan la disminución del Angulo de declinación


y cervicodiaficiario.

Cervicodiaficiario Angulo de declinacion


transversal Anteversion
150° RN
40° RN Retroversion
120° adulto
24° Adulto
EPIFISIODESIS PROXIMAL DE FEMUR

 Deslizamiento de la epífisis sobre la metafisis con lesión del cartílago de crecimiento.


 Etapa de crecimiento rápido 10 a 15 años.

Clasificacion.-grado I sin desplazamiento.


grado II. Menor a 1/3 del ancho de la fisis. O 30°
grado III. 30 a 50° o mayot a 1/3 de la fisis.
grado IV mayor a 50 % o mayor a 50 °