UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
 

ESTREÑIMIENT
O EN PEDIATRIA

CESAR JUAN FERRANDIZ TORRES

Médico Pediatria
HNAGV
 El # de deposiciones
Más del 90% de disminuye con la edad.
Problema frecuente en niños. estreñimientos son de origen
funcional. Niños mayores, mínimo 3
deposiciones/semana.

ENCOPRESIS:
DEFINICION CLASICA
DEFINICION ACTUAL Escape involuntario de las
↓#deposiciones, cualquiera
heces en niños > 4 años.
que sea en consistencia o Criterios Roma IV
volumen Forma frecuente presentación
estreñimeinto.

M.A. Mateos Diego. Estreñimiento y encopresis. REV Pediatr Integral 2019; XXIII (8): 417–425
Número de evacuaciones y edad
Fisiopatología
 Organización de motilidad digestiva

Efecto inhibidor
permanente

Neuromediadores mas importantes: acetilcolina y noradrenalina

Asociación Española de Pediatría Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Estreñimiento y encopresis. 2010. 2ª edición. 53-65
 TIPOS DE ONDAS DE
CONTRACCION
Contracciones lentas
Contracciones de masa

PAPEL DEL COLON

1. mantener la flora
bacteriana
2. reabsorber agua
3. regular el tránsito

Asociación Española de Pediatría Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Estreñimiento y encopresis. 2010. 2ª edición. 53-65
 Mecanismos de la continencia 3 reflejos locales de
defecación

Reflejo
anorrectal

Relajación EI
(RAI)

Esfínter liso, de
origen miogénico

Músculo estriado
Esfínter de urgencias

Asociación Española de Pediatría Sociedad Española de Gastroenterología, Contracción Mantiene

Hepatología y Nutrición Pediátrica. Estreñimiento y encopresis. 2010. 2ª EE (RAE) CONTINENCIA
edición. 53-65
 Defecación La defecación se inicia con la sensación de deseo producida
por la distensión de la pared rectal

Asociación Española de Pediatría Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Estreñimiento y encopresis. 2010. 2ª edición. 53-
 Estreñimiento
Posibles causas
 colon derecho y aumento de la
reabsorción de agua
 colon transverso y alteración
de la propulsión
 colon izquierdo y sigmoide
con almacenamiento
inapropiado
 aumento de la actividad
segmentaria ENCOPRESIS
 anomalías de la relajación del
esfínter externo y de la
musculatura puborrectal 
DOLOR

Asociación Española de Pediatría Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Estreñimiento y encopresis. 2010. 2ª edición.
53-65
 FACTORES DE RIESGO
Adquisición de nuevas habilidades madurativas, Alimentación (introducción de fórmula artificial,
1 como la retirada del pañal o el inicio de la
2
alimentación complementaria o leche de vaca)
escolarización

Deposiciones más compactas y menos

Rechazo a realizar deposición en lugares nuevos frecuentes.

Enfermedades intercurrentes, como

3 infecciones, especialmente en el lactante y niño
pequeño

Estados transitorios de deshidratación, que

favorezcan la emisión de heces duras y voluminosas

Según las últimas revisiones, uno de los factores más relacionados con el aumento de prevalencia
de estreñimiento es el estrés de origen psicosocial.
 ETIOLOGIA

5-10% ORIGEN ORGANICO 90% ORIGEN FUNCIONAL

Es fundamental un correcto Definido, por los Criterios de

diagnóstico etiológico para el Roma IV.
manejo y pronóstico.
 ETIOLOGIA

5-10% es de origen orgánico 90% es de origen funcional

Es fundamental hacer un Definido, por los criterios del

correcto diagnóstico etiológico, grupo de consenso Roma para
por las implicaciones en el el estudio de los trastornos
manejo y pronóstico de este gastrointestinales funcionales
tipo de estreñimiento.
 CLINICA

Objetivo principal Motivo de consulta

Establecer el diagnóstico diferencial entre Disminución de la emisión de heces, en

origen funcional frente al orgánico. ocasiones en el contexto de un cuadro
Manejo y evolución distintos. doloroso.
1. ANAMNESIS

Antecedentes familiares,
Introducción de alimentación
tanto de estreñimiento de Edad de inicio de la
complementaria, retirada del
origen funcional como de sintomatología y si esta se
pañal, escolarización o cualquier
enfermedades que asocian asocia a algún factor
otro fenómeno estresante en la
estreñimiento de origen desencadenante:
vida del niño.
orgánico

Sintomatología atribuible a
Consumo de fármacos y
patología orgánica  heces
medicaciones  codeína y otros
acintadas; presencia o no de
opioides, suplementos de calcio o
sangre; abombamiento abdominal,
hierro, anticonvulsivos.
vómitos, dolor abdominal o astenia
Preguntar por las características de las
heces, número de deposiciones,
consistencia y volumen (Escala de
Bristol)

Actitud frente a la deposición: conductas

de evitación y retención o presencia de
incontinencia fecal o encopresis.
Presencia de dolor abdominal crónico
que se alivia con la defecación
2. EXAMEN FISICO
Debe realizarse de manera minuciosa, valorando:

• Desarrollo póndero-estatural
• Presencia de masas abdominales y/o distensión
• Alteraciones en región lumbo-sacra sugestivas de patología
medular.

Descartar patología relacionada con el esfínter anal,

Posición y relación con respecto a la horquilla vulvar o el escroto 

anos con implantación anterior conllevan un mayor riesgo de
estreñimiento grave asociado a encopresis.
Descartar otras anomalías  fisuras, estenosis, fistulas

Tacto rectal

• Tono del esfínter,

• Ocupación por heces de la ampolla rectal (característico del
estreñimiento funcional)
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
ANALITICA
No de forma rutinaria o sistemática.
Hormonas tiroideas, electrolitos en sangre y sudor, calcio.
Hemograma, bioquímico completo, urocultivo.

RADIOLOGIA
La Ecografía NO es de utilidad
Rx simple, no de manera sistemática

Rx simple de abdomen:
 Incontinencia fecal, para valorar retención fecal
 Alteraciones de la columna lumbosacra
 En pacientes muy obesos o por negativa, imposibiidad de tacto rectal por rechazo o sospecha de
abuso sexual.

Rx simple de abdomen:
 Signos de obstrucción intestinal
 Distribución anormal del gas intestinal
 Alteraciones de la columna lumbosacra
EXAMENES AUXILIARES

Enema de bario:
 Para malformaciones anatómicas, estenosis colónica o
enfermedad de Hirschsprung
 Realizar siempre sin previa preparación

Manometría anorrectal:
 Sospecha de megacolon agangliónico
 En caso de duda, biopsia rectal por succión

Si no existe reflejo anal inhibitorio o anómalo:

 Enema de bario
 Biopsia rectal con tinción de acetilcolinesterasa (ACHE):
Se valora ausencia de células ganglionares y aumento
de fibras ACHE, confirmar el diagnóstico.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Lactante: con otras enfermedades de tipo funcional
(disquecia del lactante)
Causas orgánicas
 Niño mayor: trastornos de dolor abdominal
Enfermedad de Hirschsprung
funcional(síndrome del intestino irritable y el dolor
abdominal funcional no especificado)

 1 de cada 5.000 NV, más en varones.

 Trastorno de la motilidad, derivado de aganglionosis colónica.
75% casos afecta a recto-sigmoides.
 Inicio precoz de la sintomatología. Eliminación del meconio
>48 horas.
 No se asocia a encopresis ni conductas retentivas.
 Tono del esfínter anal aumentado, ausencia de reflejo anal
inhibitorio y con la ampolla rectal vacía
 TRATAMIENTO
Estreñimiento de origen orgánico: El de la patología Tras la primera valoración, no debemos dejar
subyacente pasar más de dos semanas para el control de
la evolución y la respuesta a las pautas de
Estreñimiento funcional: Dos etapas: Desimpactación y tratamiento que se hayan iniciado.
Mantenimiento

1 ESTREÑIMIENTO OCASIONAL

• No mantener la situación y dejar que se produzca un estreñimiento crónico con su cortejo de complicaciones
• Ausencia de fístula o infección anal: consejos dietéticos e higiénicos
• Fisura anal: Origen de un episodio agudo - tratada enérgicamente:
Tx esencialmente local (baños antisépticos, higiene después de cada deposición y aplicación de una crema cicatrizante
o con corticoides), tratar existencia de una sobreinfección.
Prescripción laxante: ablandar heces, disminuir dolor, evitando cronificar la situación. Duracion entre 3 semanas y un
mes.
Manejo
Dietético
Manejo
• Estreñimiento Crónico

Educación Desimpactación Mantenimiento Reconducir

 • Terapia Rectal: cuando el tratamiento
Desimpactación oral ha fallado
• Riesgo de trauma mecánico (mejor >2años)

• Terapia Oral
• Fosfato de sodio
• Polietilenglicol ( 1 - 1.5 g / • De 1 a 18 años: 2.5 ml / kg, máximo 133 ml /
kg / día por VO x 3 a 6 días dosis para impactación pequeña, o después de
enema de aceite mineral para impactación
grande / dura
• Laxantes osmóticos • Enema de citrato:
(polietilenglicol o • Un enema una vez al día durante 3 a 6 días para
lactulosa), solo o los niños con impactación fecal
combinado con un laxante • Aceite mineral rectal
estimulante (como • Para impactación grande o dura;
bisacodilo) • 2-11 años: 30–60 ml, > 11 años: 60–150 ml
• También se pueden usar enemas salinos de
5 a 10 ml /kg
• Sólo uno por día
Mantenimiento
• Polietilenglicol: 0,2–0,8 g/kg/día en 1–2 dosis

• Terapia de mantenimiento de por lo menos 2 meses

• Todos los síntomas deben resolverse durante al menos 1 mes antes de
interrumpir el tratamiento.
• Disminuir el tratamiento gradualmente
• Si el niño se encuentra en la etapa de desarrollo del entrenamiento de
esfínteres, suspenda la medicación solo después de lograrlo.
Reconducir
• Alcanzar un patrón intestinal
normal
• Entrenamiento