Displasia del desarrollo de la cadera

Prdida de las relaciones entre los componentes de la articulacin de la cadera

Incidencia 1 de cada 6 neonatos Mxico: 1-2 por cada 1000 nacidos vivos No debe usarse radiologa para el diagnstico de la DDC en menores de 8 semanas de vida extrauterina, debe promoverse el uso de USG de caderas con la tcnica de Graf.

Agente

Hiperlaxitud ligamentaria

Husped

Herencia multifactorial

Familiar

30-50% : -Presentacin podlica 60%: Primognitos Predominio en raza blanca y en el sexo femenino

Ambiente

Macroambiente: Predominio en meses fros Matroambiente: Primparas, alteraciones hormonales y alcoholismo Microambiente: Oligohidramnios, presentacin podlica y/o extensin de los miembros plvicos in utero

Prevencin primaria

Promocin de la salud Proteccin especfica

Fisiopatogenia

Displasia

Anormalidades del desarrollo de la articulacin, la cpsula, la porcin proximal del fmur y el acetbulo muestra defectos

Luxacin congnita de la cadera

Teratolgica y tpica

Luxacin tpica de la cadera

Puede ocurrir pre y posnatal

Cadera displsica o inestable

Cadera subluxable Cadera luxable Cadera luxada

Etapa clnica
Limitacin a la abduccin, Barlow pruebas de transmisin comparada del sonido
Limitacin a la abduccin, asimetra de pliegues, Barlow y Ortolani, PTCS Limitacin importante a la abduccin, asimetra de pliegues, Ortolani, Galeazzi y PTCS

Etapa I (Cadera subluxable o laxa)

Etapa II (Cadera luxable)

Etapa III (Cadera luxada)

Signo de Ortolani

Caderas subluxables y ausente en teratolgicas

La cadera que se examina se presiona en sentido vertical y se realizan movimientos de abduccin y aduccin buscando el chasquido de la cabeza femoral sobre el labrum cartolaginoso

Signo de Barlow
Caderas subluxables o luxables

Se toma al lado a explorar, con la mano a lo largo del femr, con el dedo medio en el trocnter mayor y el pulgar en el trocnter menor, se efectan movimientos del femr de adelante hacia atrs

Signo de Galeazzi
Px en decbito dorsal Caderas y rodillas flexionadas Se apoyan los pies en el plano de la mesa de exploracin Se observa la diferencia de altura de las rodillas

Signo de la limitacin de la abduccin

Px en decbito dorsal Caderas y rodillas flexionadas a 90 Abduccin suave de ambas piernas al mismo tiempo Lado afectado: limitacin

Signo de Peter-Baden o asimetra de pliegues

Asimetra y aumento del nmero de pliegues inguinales y glteos

Complicaciones:

Luxacin recidivante Necrosis avascular de la cabeza del fmur Fractura del fmur Parlisis nerviosa

Diagnstico
En el RN es clnico USG con la tcnica de Graf Escala: I: Normal en el RN II: Inmadurez de la cadera III y IV: Tratamiento ortopdico

Rayos X de pelvis en posicin neutra o en Abduccin de 45 a partir de los 4 meses de edad

Datos radiogrficos
Lnea de Hilgenrainer Lnea de perkins Cuadrantes de Tutti Indice acetabular (27.51) Lnea D Lnea G o arco de Shenton

Tratamiento

Depender de la edad

Luxacin teratolgica

Manejo siempre es quirrgico

Cadera subluxable

Cojines amplios y gruesos para mantener la abduccin de las caderas

Cadera luxable y luxada

Arns de Pavlik Cojn de Fredjka Entablillado de Von Rossen Frula de Barlow Hasta que se obtenga una cpsula articular ms fuerte

Cadera inestable

Aparato de yeso pelvipdico por 6 semanas, verificando el centrado de la cabeza femoral

El manejo de la DDC no diagnosticada a tiempo, posterior a los 18 meses de edad requiere manejo quirrgico