DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

Displasia: Alteracin o retardo del desarrollo de los elementos constitutivos de la

articulacin coxo femoral, por causas intrnsecas, extrnsecas o ambas
Displasia congnita de cadera: Consecuencia de una interrupcin de las
fuerzas en el crecimiento rpido de los elementos mesodrmicos que forman la
articulacin coxo femoral: hueso ilaco, fmur, cpsula, ligamentos y msculos.
Ya no se denomina luxacin congnita de cadera ya que de ser asi todos los
casos serian por causa prenatal. Como tambin existen causas postnatales se
llama displasia en el desarrollo de la cadera.
Alteraciones de la articulacin coxofemoral
Periodo prenatal: Alteraciones del acetbulo 90%
Periodo postnatal: Alteraciones de la cabeza del fmur10% (secundarias)
EPIDEMIOLOGA
Sexo femenino
Raza blanca, raza negra casi inexistente, raza amarilla: Japn por la costumbre
de cubrir al nio.
Europa-chile
Lado afectado. 50% bilateral. Cuando es unilateral, es ms frecuente lado
izquierdo, con displasia o subluxacin contralateral.
Embriologa:
Periodo Embrionario
Primeras 12 semanas de gestacin, se da la DIFERENCIACIN CELULAR
Los componentes de la articulacin de la cadera se desarrollan del mesodermo
Se definen al acetbulo y la epfisis femoral de clulas precartilaginosas
7S
Est formada la articulacin de la cadera
11S
PERIODO FETAL
DESARROLLO Y CRECIMIENTO CELULAR

Osificacin del fmur, y aparecen centros de osificacin del ilion, del pubis y
del isquion. Musculatura completa, que permite la realizacin de movimientos
de la cadera. El espacio articular est formado en su totalidad (16s)
Cuello femoral inicia un alargamiento a medida que la cadera crece hasta el
nacimiento. (20s. Aqu se encuentra la mayor incidencia)
ETIOLOGIA
Causas extrnsecas: Trastornos mecnicos del desarrollo, y posiciones
anormales pre/post natales:

Parto podlico

Oligohidramnios

Primer hijo

Forma de vestir al nio

Causas intrnsecas: Antecedentes hereditarios y familiares:

Displasia acetabular
La displasia de cadera sin luxacin es tres veces ms frecuente que la luxacin.

Dos grupos etiolgicos:

-Displasia acetabular hereditaria
-Laxitud ligamentosa y articular
Clasificacin:
Teratolgica o prenatal: Se presenta ya en el momento de nacer.
Puede ser una anormalidad nica o asociada a otras malformaciones
congnitas.
Luxacin tpica: Ocurre al nacer o poco despus, y es la ms frecuente 98%
Anatoma Patolgica: Evolucin de las Lesiones de Somerville
Primera etapa:
Es la forma ms leve
Comienza en el nacimiento, hasta los 10 meses de edad
Etapa donde an el nio no ha comenzado a caminar
Slo se encuentra la displasia acetabular y laxitud capsular.
Tiene buen pronstico (90%) con reduccin estable de la cabeza femoral.
El dx se hizo al momento de realizar los cuidados inmediatos del RN.

Segunda etapa:
Etapa entre el inicio de la marcha, 10 meses y los 4 aos de edad. Marcha
claudicante.
Pronostico poco favorable.
Reduccin con aparto de yeso/ ciruga.
El acetbulo a falta de cabeza femoral en su interior, sufre cambios
estructurales:
-Cabeza femoral subluxada
-Cabeza femoral luxada
Rx:
-Techo acetabular ms oblicuo e irregular.
-Neoacetabulo por la adherencia del fmur al acetabulo.
-Cabeza femoral de apariencia piriforme.
Tercera etapa:
Etapa inicia desde los 3/4 aos, cambios se acentan a medida aumentan de
edad
Cambios estructurales del acetbulo y de la epfisis femoral son irreversibles,
"luxaciones inveteradas(solo reducibles ante ciruga de alta embargadura).
La reduccin cruenta + osteotoma derrotadora y/o acortamiento ha sido el
tratamiento de eleccin previo.
--Cabeza femoral con superficie articular aplanada e irregular.
-Acetbulo en forma de "oreja de perro"
-Neo-cotilo ya formado
Mal pronostico
La nica forma de reducir es con ciruga(multiples)
Diagnostico
Diagnstico precoz, el que se realiza en el primer mes de vida. Pronstico
favorable 95%
Antecedentes:
-Historia familiar de DCC
-Nmero de parto
-Oligohidramnios

-Sexo femenino
-Parto podlico
-Presentacin de otras anomalas musculo-esqueleticas
-Habito de envolver al nio con miembros inferiores en extensin y aduccin
Signos clnicos:
Clnica en recin nacidos 0-27 das de edad
Signo de Ortolani(aduccin y rotacin interna): Cadera luxada reducible
Signo de Barlow(abduccin y rotacin externa): Cadera inestable o luxable
Pliegues del glteo asimtricos (cabeza femoral ms ascendida= cadera
luxada)
Clnica en lactantes menores
Especficos:
Signo de Ortolani: Solo tiene valor clnico hasta los 3 meses de vida
Signo de Barlow: Solo es aplicable los primeros 6 meses de vida
*Despus del 1er mes de vida pierden sensibilidad.
Relativos:
-Inicio de la marcha 15 meses de edad
Especialmente cuando la lesin es bilateral.
Inicio de marcha claudicante, 15 meses
Limitacin de la abduccin inferior a 60: Es necesario descartar otro tipo de
lesin que puede producir aductores tensos, como son las secuelas de parlisis
cerebral, la coxa vara congnita
Clnica en nios que ya caminan
Signo de trendelemburg
Luxacin bilateral es la tpica "marcha de pato"
Imgenes:
Ecografa de cadera: estudio ideal
Mtodo de imagen seguro, no invasivo
Se realiza entre los 3-5 meses de edad
Permite evaluar la morfologa y estabilidad de la cadera
Dos tipos de imagen:

-Imagen esttica (planos coronal y transversal)

-Imagen dinmica de cadera flexionada, con/sin estrs de la maniobra de
Barlow
Rx:
En la rx de RN no se ve el ncleo de la cabeza femoral(este aparece a los 6
meses)
Se trazan los cuadrados de Ombredanne: interseccin de dos puntos: una
lnea horizontal (lnea de Hilgenreiner, justo por encima del agujero obturador)
y una lnea vertical (lnea de Perkins, cruza el borde ms externo del
acetbulo). La cabeza femoral debe estar en el cuadrante inferointerno
Triada de Putti (PE):
Ncleo ceflico hipoplasico
Verticalidad exagerada del acetbulo
Cabeza femoral por fuera del cuadrante inferointerno.
ndice Acetabular (lnea desde el acetbulo hasta la de Hilgenreiner)
30 nacimiento mayor de 35 = patolgico
mayor de 40 = displsico
25 al primer ao
20 entre 2 -3 aos
15 entre 6 - 7 aos
10 a los 15 aos
*Lo normal en el nio son 25 y en el adulto 15
Artrografa: Es un procedimiento invasivo, que requiere de la anestesia general
del paciente, este consiste en la opacificacin de la cavidad articular por medio
de sustancias opacas o aire, de resorte exclusivo de especialistas
Constituye un mtodo de triple unidad:
-De diagnstico certero
-De indicacin teraputica
-De control, aclara los motivos de fracaso previos
TAC:
Indicaciones:
-

Para confirmar el xito de reduccin

Evaluar la concentricidad de la cadera en el paciente con yeso

Estudiar la morfologa y cobertura acetabular

Seleccin y planeacin de osteotomas

RM:
Indicaciones:
-

Para evaluar la reduccin postoperatorio

Mtodo de obtencin de informacin sobre vascularizacin de la cabeza

femoral

Tratamiento
Factores dependientes:
-Edad del paciente
-Tolerancia a procedimientos mdicos
-Expectativas de evolucin y pronostico
-Estado general de salud y antecedentes familiares
-Experiencia profesional del mdico tratante
Objetivos a cumplir:
-La obtencin y mantenimiento de reduccin de cadera
-Reduccin de la luxacin, en conjunto con disminucin de la displasia.

Cojn de Frejka Slo en nios menores de 4 meses.

Se busca alcanzar progresivamente una abduccin completa para una buena
reduccin
Indispensable la comprobacin radiolgica.
Ortesis de abduccin rigida: solo menores de 6 meses.
*tambin se pueden colocar 3 paales, esto cumple con la funcin de Ortolani
permanente.
Arns de Pavlik: Solo menores de 6 meses.
Impide extensin de la cadera y aduccin, y permite flexin y abduccin
La cadera lograr una posicin de centraje en forma progresiva e indolora
Complicaciones:
-Compresin del nervio femoral

-Parlisis del plexo braquial

-Subluxacin de la rodilla
-Displasia acetabular residual 3%
-Osteonecrosis de la cabeza femoral 1%

Entre los 6-18M: reduccin incruenta

>18m: Se realiza la reduccin cruenta y colocacin del yeso periplvico
Complicaciones:
-Rigidez
-Falla de tratamiento
-Displasia residual
-Osteonecrosis
Nios de 3-5 aos: cirugas multiples.
Se debe hacer valoracin a los 3 meses. Si la luxacin persiste es indicacin
quirrgica.