Resumen Ejecutivo Obstetricia Ginecologia

Dr.
Jaime Torres Arias

obstetricia
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ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN
IMPLANTACIÓN
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HORMONAS EN LA GESTACIÓN

FISIOLOGIA GESTACIÓN
SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA MAMAS
NAUSEAS / VOMITOS  AUMENTO DE VOLUMEN
 HIPERSENSIBILIDAD
ESTREÑIMIENTO  HIPERPIGMENTACIÓN
MAREO PIEL
SOMNOLENCIA  LINEA BRUNA
ASTENIA  CLOASMA
IRRITABILIDAD  HIRSUTISMO
PROBABLES
AMENORREA CERTEZA
AGRANDAMIENTO UTERINO LCF
SIGNOS LOCALES GENITALES PERCEPCION DE MF
PELOTEO ECO TV: SACO GESTAC.
MOVIMIENTOS FETALES PALPACIÓN DEL FETO
CONTRACCIONES BRAXTONS
TES DE EMBARAZO +
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MODIFICACIONES GRAVÍDICAS MATERNAS

PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
HABITO FETAL
1. ACTITUD
2. SITUACION
3. PRESENTACION
4. POSICION
• Regla de McDonald
• Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

n=11  encajada
n=12  no encajada
PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA
VARIEDAD DE POSICIÓN PELVIMETRÍA

EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico de gestación ECO TV
Sangre: 3 semanas
bHCG
Orina: 5 semanas
ECO tv Dx de CERTEZA y PRECOZ •4ª sem  Vesícula gestacional
La detección en sangre de bHCG es el método más precoz •5,5ª sem  CRL
La ECO TV es el método precoz más preciso •6,5ª sem  Latido cardiaco

MARCADORES ECOGRÁFICOS Marcadores Marcadores

PRIMER TRIMESTRE Bioquímicos Ecográficos
Translucencia Higroma Retraso

nucal quístico hueso nasal:
> 3 mm Sd. Down - PAPPA
TN - PAPPA
-BHCG
- BHCG
-Edad materna
-TN
Sensib
Sd. Down Sd. Turner
73%
Cardiopatías Sensib
60%
Sensib 85%
MFNE C. ECOGRAFIA
INDICACIÓN Control habitual (anteparto e intraparto)
RCTE + ECOGRAFIA
Normal: 120-160 lpm
FCF basal Taquicardia (>160 lpm)
Bradicardia (<120 lpm)
Normal: 10-25 lpm
Baja: 5-10 lpm PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Ondulatoria Saltatoria: >25 lpm
INTERPRETACIÓN Silente: <5 lpm -Mov fetales
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min
Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min

-Mov respiratorios
DIPS I: Buen pronóstico -Tono muscular fetal
Desaceleraciones DIPS II: Mal pronóstico
DIPS III: Pronóstico intermedio -Volumen de liquido amniótico
TRABAJO DE PARTO
Planos de Hodge DEFINICIÓN
Relación entre feto y la vertical uterina:

SITUACIÓN
longitudinal, transversa u oblicua.
Es la parte fetal que está en relación con la

PRESENTACIÓN
pelvis materna: cefálica, podálica.
POSICIÓN Orientación respecto a la pelvis.
Relación que tienen entre si las diferentes

ACTITUD
partes fetales.
Canal del Parto DEFINICION
Estática fetal ES UN PROCESO

FISIOLOGICO QUE
Parto vaginal POR LO GENERAL
PROGRESA SIN
COMPLICACIONES
Cesárea
TRABAJO DE PARTO
Tiempos
Etapas del Parto Esperados ANOMALÍAS DEL TP
Primera Etapa Fase
Latente Nulípara Hasta 20 h
FASE LATENTE
DESCENSO PROLONGADO
Multípara Hasta 14 h PROLONGADA
Nulíparas
Fase Nulíparas > 20 horas
Activa < 1 cm/h
Multíparas > 14 horas
1.2 cm/h Multíparas
Dilatación Nulípara (6 horas) < 2 cm/h
1.5 cm/h FASE ACTIVA
Multípara (4 horas) PROLONGADA
PARTO PRECIPITADO
Nulíparas < 1.2 cm/h
Descenso Nulípara 1 cm/h Nulíparas Dilatación
Multíparas < 1.5 cm/h
Multípara 2 cm/h y descenso
Segunda Etapa > 5 cm/h
Nulípara 90-120 minutos DETENCION SECUNDARIA
(Expulsivo) Multíparas Dilatación
Multípara 60 minutos DE LA DILATACION
y descenso
Tercera Etapa Cese de dilatación
Nulípara 45 minutos > 10 cm/h
(Alumbramiento durante 2 horas o más
) Multípara 30 minutos
DISTOCIAS
TONO DISTOCIAS MECÁNICAS

COORDINACIÓN
Hipotonia < 8 mm Hg
INCOORDINACION UTERINA
Hipertonia > 12 mm Hg ANILLO DE CONTRACCIÓN
INTENSIDAD DISTOCIA CERVICAL PASIVA
Hipositolia < 20 mmHg INVERSION DE GRADIENTE

Hipersistolia > 50 mmHg NORMAL CUERNOS
Mas precoz
FRECUENCIA
Mas intensa
Bradisistolia <2 cont/10`
Mas duradera SEGMENTO
Taquisistolia > 5 cont/10`
DISTOCIAS
ESTRECHEZ DISTOCIAS PÉLVICAS

SUPERIOR
GINECOIDE ANDROIDE
Conjugado diagonal
< 11. 5cm
ESTRECHEZ
MEDIO
CALDWELL - MOLOY
Diametro biciatico
< 9 cm
ESTRECHEZ
INFERIOR
Diametro biisquiatico
< 8 cm ANDROPOIDE PLATIPELOIDE
DISTOCIAS
DISTOCIAS FETALES PRESENTACIÓN
SINCIPUCIO FRENTE CARA
GRADO I GRADO II GRADO III

FONTANELA ANTERIOR NARIZ MENTON
OF: 12 cm OM: 13. 5 cm SMB: 9.5 cm

PARTO PRETÉRMINO
TRATAMIENTO
CONTROL MATERNO: Conducta obstétrica
Control de CFV
Control de DU y
modificación cervical TRATAMIENTO
CONTROL FETAL: TOCOLÍTICOS CORTICOIDES
RCTG cada 12h
TRATAMIENTO:
Tocólisis CONTRAINDICACIONES
Reposo absoluto Gestación >34 semanas
Sueroterapia Parto en periodo de dilatación
Tto de ITU si se confirma
Corioamnionitis
Cultivos: vaginales y
rectales y Tto (+) Afectación fetal
Maduración pulmonar Afectación materna
Ecografía c/ 3 d con LC
EMBARAZO PROLONGADO
BISHOP INDUCCIÓN DEL PARTO

Inducción
• Indicaciones: • Contraindicaciones:
del • Gestación prolongada – CI parto vaginal
Parto < 5 • CIR – Gemelaridad
>5 • RPM >12h – Presentación no cefálica
• Corioamninitis – Cicatriz uterina
• Patología materna – Sufrimiento fetal
-Prostaglandinas E1
intracervical + maniobra -Amniorrexis • Muerte fetal
de Hamilton -Oxitocina
-Oxitocina 6-12 h después
 Inducir con oxitocina directamente si BOLSA
ROTA > 12h, aunque bishop <5
GESTACIÓN MULTIPLE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA < 4 Días
MONOCIGOTICOS
Un embarazo múltiple es el
desarrollo simultáneo en el
útero de dos o más fetos 4-7 Días
EPIDEMIOLOGÍA
•Frecuencia: 1-2%
8-13 Días
•INCIDENCIA (Ley de Hellin)
RIESGO
Multiparidad
Añosidad
Herencia > 13 Días
Raza Negra
Iatrogenia
•Mortalidad perinatal 10-14%
RPM
FACTORES DE RIESGO CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES

Perdida de LA transvaginal 1. Test nitrazina (pH)
MATERNAS 2. Cristalografia (helecho)
Olor típico “lejía”
INCOMPETENCIA OCI Valsalva (+) 3. Coloracion azul de nilo
HEMORRAGIA – RPM ANTERIOR Especuloscopia (+) 4. Coloracion azul de evans
INFECCION GENITAL BAJA – ITU 5. Fosfatidilglicerol
TRAUMATISMO
6. Amnisure (PAMG-1)
HABITOS NOCIVOS
MIOMATOSIS UTERINA ECO: OLIGOHIDRAMNIOS 7. ECO: Oligohidramnios
FETALES
GESTACIÓN MULTIPLE
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN
OVULARES
POLIHIDRAMNIOS
PLACENTA PREVIA
CORIOAMNIONITIS
RCIU
CLASIFICACIÓN I II
DIAGNÓSTICO
Indice Ponderal (o de Rohrer): Causa Genét/Extríns/ Extrínseca
Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 Constit. De Sospecha
Normal: 2.2- 2.8 (Clínico)
Inicio Precoz Tardío(>28 sem) De Presunción
(<20sem) (Ecográfico)
TIPOS DE RCIU
Compromiso Peso, talla, Peso De Certeza
R.C.I.U. Simétrico: >= 2.2
Fetal cráneo (Neonatológ)
R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado
RCIU Leve: P 5 y 10 Malformaciones Frecuentes Ocasionales
RCIU Moderado: P 2 y 5 Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10
RCIU Severo: < P 2 Pronóstico Depende de la Bueno en general

causa
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
CLINICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

Reposo.
Vómitos incoercibles. Dieta: Fraccionada, comidas ricas en proteínas
Pérdida de peso > 5%. y carbohidratos (galletas y panes integrales).
Evitar comidas grasosas
Signos de deshidratación. Infusiones naturales: Menta y anís.
Cetosis. Psicoterapia.
Hipokalemia.
Alcalosis metabólica.
Neuralgias y polineuritis
Insuficiencia hepática.
Trastornos de la coagulac.
COMPLICACIONES
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
SINDROME DE MALLORY WEISS
ANEMIA
DEFINICION FISIOPATOLOGÍA
La OMS considera Aumenta las demandas de Fe
Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y
Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre. 1. Aumento de la tasa de
absorción.
2. Recurre a los depósitos de
ETIOLOGÍA hierro.
3. Ausencia de menstruación
1. Disminución de producción
DEPOSITOS DE HIERRO EN EL
1. Carenciales EVOLUCION DE LA ABSORCION DEL
HIERRO EN EL EMBARAZO EMBARAZO
2. Hemopatías 100 120
2. Mayor destrucción 80
100
80
60
1. Hemolisis congénita 40
60
40
2. Hemolisis adquirida 20 20
0 0
3. Perdidas hemáticas 8 12 16 20 24 28 32 36 40 8 16 24 32 40
s e m anas de ge s tación
no suplem entadas suplem entadas con Fe

PREECLAMPSIA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA FISIOPATOLOGÍA CLINICA

DEL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN
HIPERTENSION GESTACIONAL EDEMAS DE CARA O MANO
HTA CRONICA SINTOMAS PREMONITORIOS
PREECLAMPSIA AUMENTO DE PESO
RCIU
HTA CRONICA + PREECLAMPSIA
OLIGOHIDRAMNIOS
CONVULSIONES.
DEFINICION
FACTORES DE RIESGO
1. Gestante > 20 ss Preeclampsia anterior
2. PAS ≥ 140 mmHg Nuliparidad  Ganancia ponderal
3. PAD ≥ 90 mmHg DM pregestacional  DM gestacional
4. Proteinuria ≥ 300 mg/24 Hrs HTA  HTA gestacional
Enfermedad renal cronica  Embarazo multiple
PIG largo > 10 a  Hidrops fetal
IMC > 30  RCIU inexplicable
Trombofilias o SAAF
Edad > 40 o < 18 años
PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD TRATAMIENTO

PREVENCION
PREECLAMPSIA
AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss
• Labetalol: 100-200 mg/6-8h VO.
• Hidralacina: 50mg/6 h VO.
• Metildopa, 250-500 mg/8h VO.
COMPLICACIONES • Nifedipino 10 mg/12h VO.
Hemorragia posparto Prematuridad P. SEVERA – ECLAMPSIA
Encefalopatia hipertensiva
Eclampsia RCIU SULFATO DE MAGNESIO
Hemorragia intracerebral Hemorragia - ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
Sindrome de HELLP -SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA
DPP intraventricular
Falla hepática SDRA
SINDROME DE HELLP
Falla renal
Coagulopatía Parálisis cerebral • Finalizar Gestación
EAP • UCI
Sepsis
Ruptura hepatica • ECLAMPSIA
Muerte materna Muerte perinatal • DEXAMETASONA EV
ISOINMUNIZACIÓN Rh
LABORATORIO EN RECIEN NACIDO PREVENCION

TRATAMIENTO
Grupo Rh/Hcto y recuento Inmunoglobulina anti D
EN GESTACION hematíes/Coombs Una dosis = 300 µgr Ac. D
Grupo Rh / Antecedentes / directo/Bilirrubina en suero
Coombs indirecto (cordon <4mg%N)
GRADO DE AFECTACION FETAL

NOMOGRAMA DE LILEY
VELOCIDAD PICO ACM

HEMORRAGIA OBSTETRICA
ABORTO PP
DPP
G. ECTÓPICA
ROTURA UTERINA HEMORRAGIA
POSPARTO
G. MOLAR VASA PREVIA
MAYOR
INDICADO HACER TACTO CONTRAINDICADO MORBIMORTALIDAD
VAGINAL HACER TACTO VAGINAL
ITU Y GESTACIÓN
CAMBIOS GRAVIDICOS ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Aumento FPR FARMACO DOSIS
Disminución tono vesical NITROFURANTOÍNA 100 mg c/6 hrs
Aumento pH orina CEFALEXINA 500 mg c/12 hrs
Estasis urinaria
AMOXICILINA - 500/125 mg c/8 hrs
Aumento del RVU CLAVULANATO
Hipertonia medular
FOSFOMICINA 3 gr DU
BACTEIURIA ASINTOMÁTICA TRATAMIENTO

• 4-7% EMBARAZADAS SUPRESOR:
•URCULTIVO + • 30% infeccion sintomatica
Colonización del
•≥ 10 (5) ufc / ml m • 30% pielonefritis .Nitrofurantoína
T.U. por bacterias
•≥ 10 (2) ufc / ml l( • Multiparidad 100mg c/noche
sin síntomas ni
•ASINTOMATICO • Pobreza .Cefalexina
signos
• ITU previa 500mg c/noche
OBSTETRICIA qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

CORIOAMNIONITIS
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Infección aguda del contenido
amniótico (LA, cordón y feto)
VIA DE INFECCIÓN
 Ascendente
 Hematógena
 Transparietal
CLÍNICA FACTORES DE RIESGO

1. Fiebre materna  R.P.M.
2. Taquicardia materna  PARTO PRE TERMINO
3. Taquicardia fetal  DURACION DEL TRABAJO DE PARTO
4. Irritabilidad uterina  TACTOS VAGINALES (>6)
5. Flujo mal oliente  INFECCIONES CERVICO VAGINALES
INFECCIÓN PUERPERAL
Fiebre >38º en dos tomas separadas entre los días 2-10

FACTORES DE RIESGO
Tacto vaginal (>6)

TdP prolongado
Corioamnionitis
Retención restos
Trauma obstétrico
Vía del parto
RPM > 18 hrs
ENDOMETRITIS PUERPERAL Obesidad
Diabetes
DEFINICIÓN
Parto vaginal: 5%
Infección de la superficie Cesárea: 20%
endouterina en los días posparto
DM GESTACIONAL
• DM GESTACIONAL (90%) DIAGNOSTICO COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES

• DM PREGESTACIONAL (10%)
HAPO

GINECOLOGÍA
Dr. Jaime Torres Arias
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DISTOPIA GENITAL
00 – 00 - 00

DISTOPIA GENITAL

TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
INTERVALO : 21 – 35 días
DURACION : 3 – 5 días
AMENORREA
SANGRADO : 50 a 80 ml
Rojo vinosos - Incoagulable AUSENCIA TEMPORAL O
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL PERMANENTE DE LA
MENTRUACIÓN
FISIOLÓGICA
PATOLOGICA
AMENORREA PRIMARIA
AMENORREA SECUNDARIA

AMENORREA PRIMARIA
• ANOMALIAS UTERINA KALLMAN DISGENESIA

DNT(anorexia)
• ANOMALIA GENITALES EJERCICIO
GONADAL
ADENOMAS
• CENTRAL (HT-HF) HF (PRL) PURA (SWYER)
TURNER
IMPERFORACION DEL SINDROME DE MORRIS
HIMEN
(pseudohermafroditismo ♂)
SINDROME DE
ROKITANSKI SINDROME DE ASHERMAN
46,XY
AMENORREA SECUNDARIA
1ª CAUSA: EMBARAZO
2ª CAUSA: SOP
• Enfermedades intercurrentes:
hiperprolactinemia, hipotiroidismo
• Fallo ovarico precoz: idiopatico, QQt, RXt
• Tumores ováricos
• Causas psicologicas/psquiátricas
• Síndrome de Sheehan
• Tumores/lesiones
hipotalamo/hipofisarias.
• Snd Asherman postlegrado
SOP

HUA

HUA
TRATAMIENTO
OBSTETRICA
ORGÁNICA
ENDOCRINA
HEMATOLOGICA

CANDIDA TRICOMONA GARDENELLA
INFECCIONES
VULVO- Frecuencia La + sintomatica La menos frec La más frec
VAGINALES F Riesgo Estrogenos, DM, ETS siempre NO ETS:

VIH, ATB, CC gestación, DIU
Sintoma ppal Prurito!!! Leucorea Asintomática
Leucorrea Blanquecino y Espumoso y con Gris y maloliente

grumoso burbujas
Exploración Eritema Colpitis en fresa Normal
pH vagina <4,5 >4,5 >4,5
Microscopia Esporas Tricomonas Clue cels>20%

salino
Diagnóstico Cultivo Examen en Prueba de
Saboureaud fresco aminas +
Tratamiento Clotrimazol Metronidazol vo + Metronidazol o
topico tto pareja clindamicina
vo/topico
CERVICITIS MUCOPURULENTA

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Infección del TGS CRITERIOS HAGER
FACTORES DE RIESGO MAYORES

Dolor espontáneo en abdomen inferior.
• HISTORIA SEXUAL
Dolor durante la movilización del cérvix.
• EDAD: 15-25 años Dolor anexial a la exploración.
• Antecedente previo EPI Historia de actividad sexual reciente.
• Procedimientos: LU Ecografía no sugestiva de otra patología.
• Usuaria de DIU (+++) MENORES
• ACO (---) Temperatura > 38°C.
Leucocitosis > 10.500.
1º Chlamidia VSG elevada.
ETS Gram de exudado intracervical
2º Gonococo
DIU Actinomices Sd Fitz-Hugh-curtis
(10%)
Israelii
PUBERTAD NORMAL
Maduracion sexual niños Maduracion sexual niñas
Transición de cambios biológicos que

permiten adquirir la capacidad reproductiva
Factor genético familiar - Factor genético racial - Factor biogeográfico -

Factor socioeconómico Otros factores
GINECOLOGÍA qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
PUBERTAD NORMAL TUNNER mama
TUNNER
vello pubico

MENOPAUSIA
FISIOPATOGENIA
Edad aproximada es de 50 años

MENOPAUSIA
TRATAMIENTO
Contraindicaciones
•Enf. Tromboembolica activa
•Cancer de mama-endometrio
•Hepatopatías aguda
•Conectivopatías
•Historia de IMA
•Historia de ACV

ANTICONCEPCION HORMONAL
MECANISMO DE ACCION
1. Bajan la GnRH
2. Impiden el pico de LH
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Pac con riesgo CV 3. Inhiben la Ovulación
• Antec de TVP o Embolismo Pulm 4. Alteran motilidad y Fx de
• Qx Mayor x inmovilizacion
trompas
• HTA mal controlada
• DM con afectacion vascular 5. Alteran contracción uterina
• Vasculitis 6. Modifican endometrio
• Cardiopatias
7. Espesan el moco
• Pac hepatopatas
• Porfiria aguda intermitente
• Antecedentes de ictericia CLASIFICACION
• Embarazo
• Ca mama
SEGÚN DOSIS A LO LARGO DEL
• Discrasia sanguinea CICLO
• Sangrado genital anormal no 1. MONOFASICOS
filiado 2. BIFASICOS
3. TRIFASICOS
EFECTOS MULTIPLES SEGÚN DOSIS DE GESTAGENOS
• Efectos post-anticoncepcion 1. EN DOSIS ELEVADAS
• Efectos en la descendencia 2. EN DOSIS BAJAS
• Efectos ginecologicos SEGÚN LA FORMA DE
• Efectos hepaticos ADMINSTRACION
• Efecto en la PA 1. ORAL
• Efectos tromboembolicos 2. PARENTERAL
• Efectos cutaneos 3. SIST LIBERACION CONTINUADA
• Otros efectos

CONTRAINDICACIONES
DISPOSITIVO INTRAUTERINO ABSOLUTAS
• Embarazo
• EPI
EFICACIA • SUA
• Tumor Malig Cervix o
IP 0.8 A 1 (Cu) / 0.1 a 0.8 P uterino
RELATIVAS
DIU • Nuliparidad
• Riesgo de ETS
• DM
• Inertes o activos (Cu, P)
• Inmunosupresion
• Mecanismo accion: múltiple (hipotalamico?,
inflamación aseptica, cobre aumenta PG, baja ER, • Antec de Emb Ect
espermicida, no capacitan dosis dependiente, P • Cirugia reconstructiva
atrofia endometrio anovulacion. previa en Trompas
• Recambio >10ª de cobre y >5ª de LNG.
Menopausicas. Puede sangrar o doler.
• Alteracion de la
coagulacion
• Enfermedad de Wilson
COMPLICA • Valvulopatia
• INSERCION: cuando?, dolor, perforacion, migracion, infeccion (1m – Actinomices y • Endometriosis
polimicrobiano – sd shock toxico Sf). • Mioma o polipo
• EVOLUCION: gestacion (1% endometrial, 5% ectopico). 50% riesgo aborto, no • Conizacion
MAF,.RETIRAR / descenso y expulsion (control en la 1ra menstruacion). / sangrado anómalo
1m, salvo liberador de P. / dolor
• Dismenorrea importante
TÉCNICA DE CRIBADO:
ALGORITMO

Primary tumor (T)
TNM categories FIGO stages Definition
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor CANCER DE CERVIX
Tis* Carcinoma in situ (preinvasive carcinoma)
T1 I Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus should be disregarded)
¶ Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of 5.0 mm measured from the base of the
T1a IA
epithelium and a horizontal spread of 7.0 mm or less. Vascular space involvement, venous or lymphatic, does not affect classification.
T1a1 IA1 Measured stromal invasion 3.0 mm or less in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread
T1a2 IA2 Measured stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm in depth with a horizontal spread 7.0 mm or less
T1b IB Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than T1a/IA2
T1b1 IB1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
T1b2 IB2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
T2 II Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower third of vagina
[1,2]
T2a IIA Tumor without parametrial invasion or involvement of the lower one-third of the vagina
T2a1 IIA1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
T2a2 IIA2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
T2b IIB Tumor with parametrial invasion
T3 III Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina, and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
T3a IIIA Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall
T3b IIIB Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
Tumor invades mucosa of bladder or rectum, and/or extends beyond true pelvis (bullous edema is not sufficient to classify a tumor as
T4 IVA
T4)
Regional lymph nodes (N)
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Regional lymph node metastasis
Distant metastasis (M)
M0 No distant metastasis
GINECOLOGÍAIVB
M1 Distant metastasisqxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
(including peritoneal spread, involvement of supraclavicular, mediastinal, or paraaortic lymph nodes, lung, liver, or bone)
• Asintomáticos • 3er cáncer ginecológico Perú
• Hemorragia uterina • Mas fcte países desarrollados
• Dolor pélvico
• Piometra CLINICA DEFINICION
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION 1. Edad avanzada
2. Postmenopausia
3. Raza blanca
4. Nuliparidad
5. Menarquia temprana
6. Menopausia tardia
7. SOP
CÁNCER 8. Uso de tamoxifeno
9. DM, HTA, OBESIDAD
ENDOMETRIO
• ECO TV
• BIOPSIA ENDOMETRIAL
• DILATACION Y CURETAJE
• HISTERESCOPIA+BIOPSIA
DIAGNOSTICO

TRASTORNOS FUNCIONALES
INFLAMATORIOS:
MASTODINEA PREMENSTRUAL AGUDA: 83% mastitis y abscesos, lactancia. DD ca
Congestion . Desequilibrio hormonal inflamatorio
CRONICA: carcinomatosa, TBC miliar.
(E). Medidas físicas, progesterona
MONDOR: tromboflebitis de las venas subcutaneas de pared.
local/oral.
GALACTORREA: GINECOMASTIA:
Lechosa bilateral, multiporo. Hipertrofia
CON HIPERPRL: adenoma hipofisi, benigna, no
hipotiroidismo, fármacos. SIN hereditara.
HIPERPRL: hipersensibilidad Adolescente o
vejez. 50%EAD.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA: FISIO: RN,
Proliferativa o involutica de tejido. Exceso puberal, anciano.
de estrogenos. 52% necropsias, fertiles, PATO: Klinefelter,
bilateral.
Addison, Cushing,
TIPOS: no proliferativos 68%, proliferativos
sin atipia 26%, hiperplasia atipica 4%
hiperT, ectopico PSEUDOTUMORALES:
DX: mastodinea premenstrual bilatral, areas HCG, farmacos. ECTASIA DUCTAL: dilatacion galactoforo por secreciones.
induradas, nodulos, telorrea. Patron fibroso Telorrea uniporo, unilateral, retraccion. Galactografia!
denso, nodulos diseminados. ECO! Tto: solo .Qx
control. Otros hormonas, vitE NECROSIS GRASA: nodulos duros, macrocalcifica anular.
TUMORES BENIGNOS
FIBROADENOMA 75% MIXTOS

Primer tumor en <25ª. Liso, movil, delimitado, superoext,
sin adenop, 20% bilaterales. NO DOLOR.
Mamo: alo de seguridad, macrocalcifica. ECO DX
homogeneo. PAAF >1cm
TTO: >30ª, >2-3cm, rapido crecimiento.
PHYLLODES 8%
EPITELIALES Mayor tamaño. +estroma. Crece rapido,
ADENOMA atipias. Benigno, maligno, border. QX
CUADRANTECTOMIA.
PAPILOMA 15%
Serohemorragica uniporo. Telorragia.
GALACTOGRAFIA + BX. QX
CONECTIVOTISULARES
CÁNCER DE MAMA: DIAGNOSTICO
CATEGORÍA BIRADS RADIOGRÁFICOS
0 ESTUDIO INCOMPLETO
SIN FACTORES 1 NEGATIVA ECO: Diferenciar quistes. Mamas

jovenes y embarazadas. Guia
2 APARIENCIA BENIGNA
PAAF y BAG. Adenopatias.
MAMOGRAFIA 3 APARIENCIA PROBABLEMENTE BENIGNA
4 SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD MAMOGRAFIA:
Mas valida. 10% falsos negativos. 5 ALTAMENTE SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD PRIMARIOS: nodulo denso,
Dos proyecciones OML, CC (inicio). 6 CANCER CONFIRMADO irregular, espiculado (40%
BI-RADS 0-6 calcificaciones malignas), imagen
Ca de MAMA estelar, espiculada,
microcalcificaciones agrupadas
CON FACTORES EVALUACION DIAGNOSTICA
1. Ecografia (< 30ª)
70% minimos y 90% insitu.
SECUNDARIOS: retraccion
MAMOGRAFIA 2. Mamografia (> 30ª) cutanea, edema, adenopatias.
3. Biopsia (BAAF, BAG, Qx)
Screening desde los 25ª o 10 antes del RMN: S 100%, especificidad 22-
mas precoz. NO SE DEMOSTRO NADA. ANGULO
97%. Ver extension,
SUPER
RMN en BRCA EXTERNO adenopatias, valorar respuesta
tto, protesis mama, BRCA
jovenes.
• Asintomáticos
• 4% cáncer ginecológico Ca 125 Ca 19.9,
• Tumor palpable
• Alta tasa de mortalidad
• Dolor pélvico CEA, LDH, AFP, beta
• Ascitis HCG, H. tiroideas.
DEFINICION
CLINICA • ECO DOPPLER
FACTORES DE RIESGO • RMN/TAC
1. Edad avanzada • MARCADORES
2. Nuliparidad
D. DIFERENCIAL 3. Endometriosis
TUMORALES
4. Historia familiar
5. Oncogenes (BRCA 1-2)
• Quiste folicular DIAGNOSTICO
• Quiste cuerpo luteo
CÁNCER DE
• Tumores inflamatorios OVARIO
• Quistes endometriales CIRUGIA
CLASIFICACION CITORREDUCCION
QUIMIOTERAPIA
TIPO < 20 20-50 > 50
EPITELIO CELOMICO 29% 71% 81% TRATAMIENTO

CELULAS GERMINALES 59% 14% 6%
ESTROMA GONADAL 8% 5% 4% • Carcinomatosis
MESENQUIMA NO ESPECIFICO 4% 10% 9% METASTASIS • Linfatica
• Hematogena

Resumen Ejecutivo Obstetricia Ginecologia

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Dr.

Jaime Torres Arias

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PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

VARIEDAD DE POSICIÓN PELVIMETRÍA

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Diagnóstico de gestación ECO TV

ECO tv Dx de CERTEZA y PRECOZ •4ª sem  Vesícula gestacional

La detección en sangre de bHCG es el método más precoz •5,5ª sem  CRL

La ECO TV es el método precoz más preciso •6,5ª sem  Latido cardiaco

MARCADORES ECOGRÁFICOS Marcadores Marcadores

Translucencia Higroma Retraso

Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min

Planos de Hodge DEFINICIÓN

Relación entre feto y la vertical uterina:

Es la parte fetal que está en relación con la

POSICIÓN Orientación respecto a la pelvis.

Relación que tienen entre si las diferentes

Canal del Parto DEFINICION

Estática fetal ES UN PROCESO

TONO DISTOCIAS MECÁNICAS

INTENSIDAD DISTOCIA CERVICAL PASIVA

Hipositolia < 20 mmHg INVERSION DE GRADIENTE

ESTRECHEZ DISTOCIAS PÉLVICAS

DISTOCIAS FETALES PRESENTACIÓN

SINCIPUCIO FRENTE CARA

GRADO I GRADO II GRADO III

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BISHOP INDUCCIÓN DEL PARTO

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA < 4 Días

FACTORES DE RIESGO CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES

RCIU Leve: P 5 y 10 Malformaciones Frecuentes Ocasionales

RCIU Moderado: P 2 y 5 Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10

RCIU Severo: < P 2 Pronóstico Depende de la Bueno en general

CLINICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

2. Hemopatías 100 120

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA FISIOPATOLOGÍA CLINICA

CRITERIOS DE SEVERIDAD TRATAMIENTO

LABORATORIO EN RECIEN NACIDO PREVENCION

GRADO DE AFECTACION FETAL

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CAMBIOS GRAVIDICOS ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

BACTEIURIA ASINTOMÁTICA TRATAMIENTO

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CLÍNICA FACTORES DE RIESGO

Fiebre >38º en dos tomas separadas entre los días 2-10

Tacto vaginal (>6)

• DM GESTACIONAL (90%) DIAGNOSTICO COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES

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• ANOMALIAS UTERINA KALLMAN DISGENESIA

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VAGINALES F Riesgo Estrogenos, DM, ETS siempre NO ETS:

Leucorrea Blanquecino y Espumoso y con Gris y maloliente

pH vagina <4,5 >4,5 >4,5

Microscopia Esporas Tricomonas Clue cels>20%