INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIÓN CONTINUA EN ENFERMERÍA, S .C .

CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

CON RECONOCIMIENTO DE LA UNAM A TRAVÉS DE LA FES ZARAGOZA.
1
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
AL PACIENTE PEDIÁTRICO CON
SÍNDROME COMPARTIMENTAL

PRESENTAN:
E.G. Gabriela Castillo González.
L.E. Cristihan Alexandra González Lira.

TUTORA CLÍNICA:
L.E. Alma Rosa Martínez García.
E.E.O. Guadalupe Aurora Sandoval Morales.
 INTRODUCCIÓN 2
El síndrome compartimental es una complicación
frecuente asociada a traumatismos y fracturas, es
considerada una emergencia quirúrgica, por lo que
requiere un diagnóstico oportuno, ya que el éxito
del tratamiento consiste en el abordaje con
fasciotomía…
 3

…por lo cual el
personal de
enfermería, debe tener
los conocimientos
necesarios para
identificar signos y
síntomas que permitan
su tratamiento
oportuno para evitar
secuelas.
EPIDEMIOLOGÍA 4

 Fracturas 69% (36% de la

diáfisis de la tibia y un 9.8%
en radio distal).
 Se presenta a cualquier edad.
 Mayorprevalencia en el sexo
masculino.
 DEFINICIÓN 5
Condición clínica causada por la elevación de la
presión intersticial dentro de un compartimento
osteofascial, resultando un compromiso
microvascular de músculos y nervios locales.
Martínez, Martínez.
ANATOMÍA
6

Fascia: Tejido conjuntivo, que

crea continuidad entre los
tejidos.

Sus funciones son:

-Protección
-Formación de
compartimentos corporales.

Característica: Es inelástica.
Compartimento:
- Músculo. 7
- Nervios.
- Vasos.
- Ligamentos.
 FISIOPATOLOGÍA
8
Se origina por la presión dentro de un
compartimento osteofascial el cual aumenta de
manera patológica y por consiguiente disminuye
la perfusión de los lechos capilares tisulares,
produciendo anoxia celular e incluso isquemia
muscular.
 MECANISMOS ADAPTATIVOS
9

Las células liberan Aumentar la

sustancias químicas para perfusión local
provocar la vasodilatación.

Extracción de oxigeno. Generar energía

Metabolismo anaeróbico Evitar el daño

celular permanente

Temporalmente aumentar la Nervios 6 hrs.

homeóstasis. Músculos 8 hrs.
 CUADRO CLÍNICO 10
Las 6 P

• Síntoma probable, es el
primero en aparecer.
Parestesias • Anomalías sensoriales por
aumento de presión.

• Síntoma más sensible.

Pain (dolor) • Desproporcionado para la
lesión existente.
 11
• Tensión durante la palpación.
• Difícil compresión.
• Aumenta la sensibilidad táctil.
Presión • Compresión nerviosa
prolongada.
• Daño muscular irreversible.

• Lesión arterial, distal,

donde la extremidad se
Palidez encuentra fría y pálida
(tardío).
 12

• Debilidad motriz.
• Tensión/firmeza palpable del
Parálisis compartimiento.
• Dolor al estiramiento pasivo.
Musculo implicado

• Pulsos (+) hasta en etapas

finales.
• Pulsos (-) en
Ausencia compartimientos con lesión
de pulso arterial.
• Perdida de la sensación,
neural.
 DIAGNÓSTICO 13

 Historia clínica
Antecedentes de la lesión.
Cantidad presión
Duración.
Extensión del tejido afectados.
 Signos y síntomas (6P)
 TRATAMIENTO MÉDICO 14

 Vigilar
los signos de
compresión.
 Eliminación de cualquier
estructura que provoque
constricción alrededor de
la extremidad (p. ejem.
yeso o vendaje apretado).
 15

 Analgesia.
 Oxígeno suplementario por
razón necesaria.
 Elevar el miembro afectado
a la altura del corazón.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 16

En caso de que la presión del compartimento

no disminuya con el tratamiento médico es
necesaria su resolución quirúrgica mediante
una fasciotomía descompresiva.
Fasciotomía 17

Se realiza una incisión en la piel y la fascia que

recubre un compartimiento para liberar la
compresión de los tejidos blandos, aumentando el
volumen que no esta disponible…
 18
… Restaura la microperfusión tisular, por lo que
es importante realizarla oportunamente para
aumentar la posibilidad de prevenir
complicaciones.
 19
El personal de enfermería es responsable de la
valoración del estado neurovascular y la
perfusión tisular, para favorecer un diagnostico
oportuno del síndrome compartimental y así
evitar que el agente agresor cause daño
permanente lo que tiene repercusiones
sistémicas que puede poner en grave riesgo la
integridad del paciente.
CASO CLÍNICO.
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
21
 Nombre: M.A.M.S. Edad:2
años.
 Sexo: Femenino.
 F.N: 26-01-04
 Fecha de Ingreso: 07-02-2022.
 Hemotipo: O Rh +
 Motivo de ingreso: Valoración
de herida en mano izquierda y
dedos anular medio y meñique.
 ANTECEDENTES PERSONALES 22
PATOLÓGICOS:

 Hospitalizaciones, enfermedades previas,

traumatismos, transfusionales, alergias negadas.
 Se realiza lavado quirúrgico en mano izquierda
aplicación de vendaje de Bunnell …
 RESUMEN CLÍNICO.
23
Ingresa al servicio de urgencias el 06-02-2022 a las
15:30 femenino de 2 años de edad, mientras
viajaba en parte delantera de motocicleta con su
padre, quien refiere haber sido impactados por
terceros y caen del vehículo, recibiendo contusión
en mano izquierda y rostro…
 24
…iniciando aumento de volumen , sangrado y
deformidad en región tenar y los dedos.
Es valorada por medico particular; realiza curación
de herida e inicia manejo con loratadina,
ibuprofeno y diclofenaco, posteriormente la madre
nota salida de material hemático y es traída al
hospital pediátrico villa.
 25
…se ingresa paciente con signos vitales:
TA 95/59, PAM 71, FC 120x´, FR 30x´, T 36.4°, SpO2
96%, llenado capilar 2´´, Glasgow 15 puntos, peso
12kg, Talla 90cm, SC 0.53, IMC 1.48.
Diagnóstico Médico: Herida cruenta y profundas en
región tenar, dedos; medio, anular y meñique.
Probable síndrome compartimental.
Inicia tratamiento: 26

Solución cloruro de sodio al 0.9%, 132.5ml mas

glucosa al 5% 132.5ml, más KCL 5 mEq.
Volumen total: 267.5 ml para ocho horas.

Medicamentos:

ketorolaco 12mg IV. c/8h.

Paracetamol 180mg IV. c/6 h.
Clindamicina 120mg. IV cada 8h.
Dexametasona 3.6mg IV cada 8h.
 27

…Se prepara para

pasar a quirófano en
cuanto se solicite.
Se realiza lavado
quirófano y se coloca
apósito con alginato
de plata y vendaje de
Bunnell.
Medidas de soporte.
28
• Dieta normal.
• Vigilar compromiso neurovascular.
• Mantener miembro torácico elevado con
cabestrillo, no mojar.
• Terapia física (movimiento pasivo de falanges).
• Continua con esquema de antibióticos.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 30

Lactante mayor angustiada, irritable con llanto

continuo, palidez generalizada de tegumentos,
con presencia de abrasión en nariz y mejilla
izquierda, adecuado estado de hidratación, campos
pulmonares con murmullo vesicular, miembro
superior izquierdo con edema en mano +++ …
 31
…vendaje tipo Bunnell, llenado capilar 3”,
presencia de equimosis en falanges cubiertas con
gasa y vendaje , dolor al movimiento EVA 4/10,
abdomen depresible a la palpación con peristalsis
presente, genitales íntegros acorde a su edad,
miembros pélvicos sin compromiso.
 32

PLAN DE
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA.
 PLAN DE CUIDADOS DE
33
ENFERMERÍA
NECESIDAD: circulación/oxigenación.
DOMINIO: 11 CLASE: 2
SEGURIDAD/PROTECCIÓN LESIÓN FÍSICA

 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
Riesgo de disfunción neurovascular periférica
R/C: régimen del tratamiento.

Objetivo: Mejorar la integridad neurovascular.

 34
RESULTADOS INDICADORES ESCALAS DE PUNTUACIÓN
(NOC) MEDICIÓN DIANA
Sensibilidad de 1. Gravemente 3-4
la extremidad. comprometido.
Estado
neurológico: 2. Sustancialmente
periférico comprometido.
Color de la piel 4-5
3. Moderadamente
comprometido.

Función 4. Levemente
motora en comprometido. 5-5
falanges.
5. No comprometido.
 INTERVENCIONES (NIC) Precauciones
circulatorias. 35

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
1. Evaluar la circulación • La fisiopatología del síndrome
periférica. (comprobar compartimental es un ciclo isquemia-
llenado capilar, color, edema, se basa en la agresión que sufre
la homeostasia de los tejidos normales
temperatura local). por el aumento de la presión tisular,
reducción del flujo capilar y necrosis
local dependiente de la falta de oxígeno.

2. Explorar las • El daño muscular irreversible puede

extremidades en producir efectos sistémicos secundarios
graves por liberación a la circulación de
busca de áreas de
mioglobina y potasio que pueden ir
calor, eritema, dolor o desde la hipocalcemia hasta la falla renal
tumefacción. aguda.
 36
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
3. Monitorizar estado • permite no solo detectar y determinar el
hemodinámico. origen de la inestabilidad hemodinámica,
sino también guiar la elección del
tratamiento más adecuado y evaluar con
posterioridad su efectividad.

4. No medir la presión • La presión ejercida en el brazo por el

arterial en la bumanómetro durante la toma de presión
arterial genera una reducción momentánea
extremidad
del flujo sanguíneo que puede favorecer la
afectada. hipoxia tisular del miembro afectado.
 INTERVENCIONES (NIC) Precauciones
circulatorias. 37

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

5. Colocar la extremidad en • Colocar la extremidad por arriba o

una posición neutra. debajo del nivel del corazón impide la
adecuada perfusión, una posición
neutra contribuye a la prevención de
complicaciones.
 INTERVENCIONES (NIC) Manejo de la
sensibilidad periférica alterada. 38

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
1. Observar si hay • El aumento de presión tisular produce
presencia de: una compresión microvascular,
parestesias, enlenteciendo o anulando la
circulación, los signos de déficit
hipoestesias y nivel del sensitivo en forma de parestesias
dolor. ocurren de forma característica y sin
el tratamiento oportuno evolucionarán
hacia la hipoestesia o la anestesia
completa.

2. Vigilar el ajuste de los • Algunas de las causas extrínsecas

dispositivos de sujeción. para el desarrollo del síndrome
compartimental son los vendajes,
yesos y férulas.
 INTERVENCIONES (NIC) Manejo de la
sensibilidad periférica alterada. 39
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
3. Administración de • La dexametasona pertenece al grupo
corticoesteroides. de los glucocorticoides, que son
hormonas naturales que previenen o
Dexametasona 3.6mg IV
suprimen las respuestas inmunes e
c/8hrs inflamatorias al inhibir la infiltración
leucocitaria en el lugar de la
inflamación e interfiere con los
mediadores de la inflamación.

4. Enseñar al familiar a • Teniendo como objetivo restablecer la

vigilar la posición del salud.
miembro afectado.
 40
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

5. Enseñar al familiar a • La identificación de oportuna de

examinar la piel a factores de riesgo así como de signos y
diario para identificar síntomas de manera precoz previene la
alteraciones. presencia de complicaciones.

EVALUACIÓN: Se mantiene su función motora, continua con

sensibilidad con una puntuación diana de 3 pts. Moderadamente
comprometida.
 PLAN DE CUIDADOS DE 41
ENFERMERÍA
NECESIDAD: Higiene y protección de la piel.

DOMINIO: 11 CLASE: 2
SEGURIDAD/PROTECCIÓN LESIÓN FÍSICA
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
Deterioro de la integridad tisular R/C: abrasión de región
tenar de mano izquierda M/P: edema, llanto continuo,
disminución de la amplitud de movimientos.

Objetivo: Mejorar integridad tisular.

 42

RESULTADOS INDICADORES ESCALAS DE PUNTUACIÓN

(NOC) MEDICIÓN DIANA

Curación de Edema 1.Extenso. 2-4

herida: por perilesional.
segunda 2. Sustancial.
intensión.
3. Moderado.
Secreción 5-5
purulenta. 4. Escaso.

5. Ninguno.
 INTERVENCIONES (NIC) Cuidados de la herida.
43
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
1. Valorar características de • Cuando el tejido esta dañado la
la herida incluyendo, olor serotonina la histamina, las
drenaje, tamaño, color. prostaglandinas y la sangre de los
vasos lesionados rellenan el área.
Inicia la respuesta inflamatoria al
aumentar la permeabilidad capilar,
puede haber eritema , incremento de
volumen por acumulación de líquido,
dolor y pérdida de la función.

2. Aplicar vendaje apropiado • Se comienza a poner el vendaje

(Bunnell). desde los dedos, siguiendo hacia las
partes más grandes como la muñeca
o el antebrazo, esto se hace para dar
mayor firmeza.
 44
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
3. Aplicar pomada adecuada • Absorbe los exudados y forma una
en la piel/lesión (alginato cubierta similar a un gel sobre la
de plata). herida, manteniendo un ambiente
húmedo ideal para la cicatrización;
evita que el vendaje se adhiera a la
herida, por lo que es una extracción
sin dolor.

4. Proporcionar un control • El dolor es una experiencia sensorial

adecuado del dolor y emocional desagradable asociada a
•Ketorolaco 12mg IV c/8 hrs. un daño en los tejidos, es subjetiva y
•Paracetamol 180mg IV c/6 única en cada persona.
hrs. El ketorolaco es un AINE inhibe la
actividad de la ciclooxigenasa.
El paracetamol actúa inhibiendo la
síntesis de prostaglandinas a nivel del
SNC.
 INTERVENCIONES (NIC) Cuidados de la herida.
45
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

5. Registrar la localización • Los registros permiten evaluar los

el tamaño y el aspecto de resultados.
la herida.
 INTERVENCIONES (NIC) Protección contra
infecciones 46

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
1. Lavado de manos en • Las manos son la vía de trasmisión de
sus cinco momentos. microrganismos patógenos de un
paciente a otro , de un objeto
contaminado a una persona o de un
miembro del personal de salud al
paciente.

2. Observar signos y • La valoración precisa, ayuda a identificar

síntomas de infección infecciones y complicaciones
localizada. prevenibles, revisar y anotar la ubicación,
el tipo de exudado de las lesiones
cutáneas, color, temperatura y turgencia
de la piel.
 INTERVENCIONES (NIC) Protección contra
infecciones
47
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

3.Administración de • El fármaco seleccionado para el control

medicamentos según terapéutico debe ser un medicamento con
indicación médica. un efecto relativamente sostenido
• Clindamicina 120mg constante durante un tiempo
IV c/8hrs. determinado.
La clindamicina es un antibiótico con acción
predominantemente bacteriostática, que
inhibe la síntesis de proteínas en los
ribosomas bacterianos.
4.Proporcionar los
cuidados adecuados a Los dos principales objetivos de la
la piel en las zonas respuesta inflamatoria son:
edematosas. - Destrucción, neutralización o limitación
del efecto de los agentes nocivos.
- Proporcionar ayuda para que se efectúe la
reparación tisular.
 INTERVENCIONES (NIC) Protección contra
infecciones 48
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
• La hoja de enfermería es un
5. Documentar la administración documento legal que forma
de la medicación y la capacidad parte del expediente clínico, la
de respuesta del paciente. evidencia escrita de los
cuidados de enfermería y
atención que es brindada al
paciente, además actúa como
medio de comunicación escrita
entre los profesionales
de enfermería.

Evaluación: Posterior a la identificación del dolor, manejo de la

analgesia y medidas no farmacológicas, disminuye el malestar
continua con presencia de edema durante el turno.
PLAN DE ALTA 49

• Dieta normal.
• Cita abierta a urgencias, en caso
de datos de alarma; aumento de
volumen de mano, dedos fríos o
con cambio de color , fiebre >
38.5°.
• Salida de líquido serohemático,
mal olor de la herida.
 50
• No mojar ni cambiar vendaje.
• Acudir a su cita médica, día, hora, y
consultorio.
• Medicamentos:
Paracetamol 180mg vía oral en caso de dolor.
CONCLUSIONES 51
 BIBLIOGRAFÍA
52

 DR Gutiérrez Vázquez Isauro Ramón Medicina de Urgencias principales

problemas clínicos y si tratamiento vasado el la evidencia Ed. Panamericana 2°
ed.2018.
 Dr. Magallón Marine Jorge, Maestra Ma. Teresa Rojas Rodríguez Manual de
Urgencias para enfermería Ed. Prado 2013.
 Ed Panamericana 2° edición http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1665-11462012000100002
 file:///C:/Users/sara_/Dropbox/Pediatria%20-%20Martinez.pdf
 http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v50n3/v50n3_a06.pdf
 53
“La observación indica como
esta el paciente;
la reflexión indica qué hay
que hacer;
la destreza práctica indica
como hay que hacerlo.
Pero el conocimiento y la
experiencia son necesarias
para saber cómo observar;
como pensar y que realizar”.
Florence Nightingale