Integrantes:

-Karina Ordaya Gonzales

-Angie Paucar Cisneros
-Daniel Perez Concha
-Juan Carlos Pisconte Soria
-Katty Ramon Ricaldi
*
*
*Acumulacin de lquidos en el espacio pleural
debido a un desequilibrio en donde la sntesis
es mayor que la reabsorcin
*
*La prevalencia del DP es ligeramente superior a
400/100.000 habitantes.
*La causa ms frecuente es la insuficiencia
cardaca congestiva (ICC)
*Entre los exudados, el derrame pleural
paraneumnico (DPPN), el neoplsico o el
secundario a tromboembolia pulmonar (TEP).

*


*
* Incremento de la presin hidrosttica capilar.
* Disminucin de la presin onctica capilar
* Disminucin de la presin del espacio pleural
(Colapso pulmonar total).
* Incremento en la permeabilidad vascular
* Compromiso del drenaje linftico
* Movimiento del lquido del espacio peritoneal a
travs de los linfticos diafragmticos o por
defectos (orificios) del diafragma.
*
*
Sntomas
Asintomtico
Dolor pleurtico
Disnea
Examen fsico
Inspeccin
* Decbito obligado al lado Sano(inicio)/Decbito lateral al
lado enfermo(avanzado)
* Disminucin de la Expansin torcica
* Signo de Pitres
* Signo de Ramond



*
* Palpacin
* Se confirma la disminucin de la expansin torcica en la
zona del derrame
* Percusin
* Matidez hdrica
* Auscultacin
* Frote pleural
* Murmullo vesicular disminuido o ausente
* Soplo en e
* Egofona
*Pectoriloquia afona de Bacelli
*Desnivel auscultatorio de Heidenreich




Causan derrame pleural con
trasudado
Presin Hidrosttica Presin onctica
-ICC

-Pericarditis Constrictiva

-Obstruccin de vena cava
superior

-Sndrome Nefrtico

-Cirrosis Heptica

-Cirrosis con Ascitis

-Dilisis Peritoneal

*

*
Rx de torax:
*En proyecciones posteroanterior y lateral.
Opacidad radioopaca homognea que ocupa la
base correspondiente con un lmite de
concavidad superior.
Desplazamiento de la trquea y mediastino
hacia el lado opuesto.
Derrames menores de 300 ml escapan a la
radiologa corriente, pero pueden hacerse
evidentes en decbito lateral.
Derrame libre condensacion homogenea,
con amplia base de contacto en la pared
torcica y con borde superior concavo.

Ecografa
*Es til para localizar colecciones pequeas o
tabicadas. En la Ecosonografa las unidades
Hounsfield no pueden ser usadas para distinguir
exactamente entre trasudado y exudado.
*Ante la sospecha de un derrame pleural
encapsulado o multiloculado.
*Es de ayuda para la toracocentesis
Tomografa Axial Computarizada
Es til en los casos :
Pacientes en quienes se sospecha loculaciones.
No responden al tratamiento
Derrame pleural masivo con opacificaciones de
todo el hemitrax.
Toracocentsis o Pleurocentsis
Es una tcnica sencilla y til que puede
conducirnos al diagnstico de, al menos, el
75% de los pacientes con derrame pleural.
El primer paso para identificar la
enfermedad responsable del derrame
pleural consiste en determinar si es un
trasudado o un exudado.
TORACOCENTESIS DIAGNSTICA:
El objetivo de la toracocentesis
diagnstica es el conocimiento del tipo de
clulas (anlisis citolgico), la
composicin del lquido (anlisis
bioqumico) los grmenes (anlisis
microbiolgico), que tienen gran
importanciapara el diagnstico.
Se suelen extraer 50-100 ml de lquido
pleural para realizar los siguientes
estudios, individualizando siempre en cada
paciente, segn la Sospecha clnica.

*Cultivos para bacterias (aerobias y anaerobias),
micobacterias y hongos.
*Citologa.
*Protenas, LDH, glucosa y amilasa.
*Hemoglobina, hematocrito y recuento de clulas
rojas.
*Leucocitos y recuento diferencial.
*Concentracin de Lpidos (Colesterol).
*Determinacin de pH.

TORACOCENTSIS EVACUADORA

Produce alivio de la disnea en pacientes con
derrames pleurales de gran tamao, considerando
como tales aquellos que ocupan la mitad o ms del
hemotrax en una radiografa simple.
TRASUDADO
Hay alteracin en los factores sistmicos que
llevan al desequilibrio de las presiones que
regulan el intercambio de lquidos a nivel de la
pleura, sin que haya compromiso de esta. En
el trasudado la cantidad de protenas es de 1 a 3
gr/100 y la reaccin de Rivalta es -. Generalmente
son bilaterales.
EXUDADO
Las enfermedades que comprometen
directamente la pleura, la mayora por aumento
de la permeabilidad capilar, dan como resultado
la salida de protenas al espacio pleural con el
subsecuente de la presin onctica.
*

LABORATORIO
Liquido Pleural : Toracocentsis
Caractersticas Trasudado Exudado
(Hidrotrax)
(Pleuresa)
Peso Especfico - 1,015 1,015 o
+
Reaccin de Rivalta - +
(Proteinas : + 3 gr/100)
Proteinas - 3 gr % + 3
gr %

Carcter del Derrame :
Serofibrinoso
Hemorrgico
Purulento
Quiliforme
Clasificacin
1. Trasudado
Son filtrados del plasma que resultan del de la
presin hidrosttica, de la presin onctica y, en
ocasiones, alteracin de la permeabilidad capilar.
1.1. Presin Hidrosttica
ICC
Pericarditis Constrictiva
Obstruccin de vena cava superior
1.2. Presin onctica
Hipoalbuminemia
Sindrome Nefrtico
Cirrosis Heptica
Enfermedad Intrabdominal
Cirrosis con Ascitis
Dilisis Peritoneal
2. Exudados
Es un lquido rico en protenas resultado de la inflamacin de la
pleura; se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar.
Otra causa es la obstruccin del drenaje linftico.
2.1. Inflamaciones
Derrame o Empiema Paraneumnico
Tuberculosis
2.2. Neoplasias
Ca Broncognico
Ca Metastsico
Mesotelioma
2.3. Infarto y Embolismo Pulmonar
2.4. Enfermedades Intrabdominal
Absceso Subdiafragmtico
Pancreatitis Aguda
Sndrome de Meiggs
2.5. Enfermedad del tejido conectivo y de hipersensibilidad
LES
AR
2.6. Varios
3. Hemotrax
4. Lipdicos
*
*
*Acumulacin de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de
la misma o toda ella.
Empiema es el fluido inflamatorio y la fibrina dentro del espacio
pleural, es el resultado de una infeccin dentro de la cavidad pleural
que evoluciona de lquido acuoso a una coleccin purulenta dentro del
espacio pleural

Etiologa:
*Ruptura de un absceso pulmonar.
*Ruptura de una bula enfisematosa.
*Bronquiectasia abscedada.
*Provenir del mediastino o cavidad abdominal.
*Post- traumtico.
*Post-quirrgico.
*Perforacin esofgica.
*Hematoma infestado.
*Iatrognico (puncin pleural).

*Los microorganismos causales depende de la edad , la
epidemiologia y los factores de riesgo condicionales.
*El Staphilococcus aureus , Haemophilus Influenza,
Streptococcus pneumonie, Streptococcus piogenes y
Klebsiella pneumonie , son los germenes reconocidos
como responsables del empiema en nios y
adolescentes.
Caractersticas clnicas, diagnsticas y teraputicas del empiema pleural en nios hospitalizados durante los aos 2000
2004 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
*
1. La mayora de los empiemas resultan de la supuracin bacteriana de
rganos contiguos al espacio pleural, sea intratorcicos, paredes o bien
extratorcicos.
Las infecciones pulmonares (neumonias, abscesos) son las afecciones que
ms frecuentemente generan empiemas.

2. En otras ocasiones los grmenes son inoculados directamente en la
cavidad pleural desde el exterior: empiemas postoperatorios, postraumticos o
luego de maniobras invasivas (punciones, biopsias).

3. Excepcionalmente la infeccin se produce por va hematgena.

Fases de la formacin de empiema (American Thoracic Society):
*1. Fase exudativa (1 a 3 das)
* Aumento de la permeabilidad de la pleura visceral con acumulo de liquido pleural
estril en pequea cantidad y algunos polimorfonucleares.
* pH superior a 7.3 y contenido de glucosa 40 mg/dl , con relacin de la glucosa del LP y
srica mayor a 0.5, LDH menos a 1000 UI/L y coloracin Gram y cultivos negativos.
*2. Fase fibrinopurulenta (4 a 14 das)
*Existe invasin bacteriana del espacio pleural , Aumenta la
cantidad de liquido , PMN, multiplicacin bacteriana.
*pH menos a 7.10, glucosa menor a 40 mg/dl en LDH mayor
a 1000 UI/L , tincin Gram y cultivos positivos.
*3. Fase organizativa (Despues de los 14 dias)
*Los fibroblasos aumentan dentro del exudado
*Es mas frecuente con la infeccin por Stafilococcus
aureus.
*
De acuerdo a su evolucin.
* Agudo.
* Crnico.

De acuerdo a su extensin.
* Localizado (encapsulado)
* Difuso (libre en cavidad)( unilateral o bilateral)

De acuerdo al germen que lo produce.

De acuerdo a su comunicacin o no con el exterior o los bronquios.
* Sin fstula bronquial o parietal.
* Con fstula bronquial o parietal.

De acuerdo con el estado del pulmn.
* Con pulmn sano.
* Con pulmn patolgico.

Segn su aspecto histolgico.
* Fase exudativa (agudo)
* Fase fibrino-purulenta (intermedia)
* Fase organizativa o crnica.

*
*Dolor torcico
*Disnea
*Prdida de peso
*Fiebre
*Sudoracin nocturna
*Desarrollo o persistencia de Fiebre
*Leucocitosis a pesar de terapia antibitica.
*
* Clinica:
* Los sntomas ms frecuentes son dolor torcico y disnea.
* Inspeccin (frecuencia respiratoria elevada, disminucin de la
expansibilidad, abombamiento)
* Palpacin (disminucin de la expansibilidad, abolicin o disminucin
del m/v)
* Percusin (matidez)
* Auscultacin (disminucin del m/v)
* Imageneologa:
* RX permite establecer el diagnstico de derrame.
* TAC tiene una mucho ms alta definicin, sensibilidad y especificidad.
* En nios la ecografa facilita el diagnstico y la toma de decisiones
quirrgicas.
* Toracocentesis
* El aspecto y olor del lquido pueden ser diagnsticos. Se enviar
muestra para estudio directo cultivo y antibiograma.
* En cuanto al estudio bioqumicco Light propone llamar derrame pleural
complicado a aquellos que presentan un pH <7.0, glucosa<50mg/dl,
LDH>1000 UI/L, y aconseja su drenaje.
Laboratorio
Esputo
Gram y Giemsa
Inmunofluoroscencia Legionella
Ziehl-Neelsen Mycobacterium spp. y
Nocardia spp.
Cultivos
Broncoscopia
Gram y Giemsa
Inmunofluoroscencia Legionella
Ziehl-Neelsen Mycobacterium spp. y
Nocardia spp.
Cultivos
*
Los exudados asociados a neumonas bacterianas se dividen en:
Derrames paraneumnicos no complicados.
Derrames paraneumnicos complicados (empiema).

CARACTERSTIC
A
DERRAME
NO
COMPLICADO
EMPIEMA
Aspecto Claro - No purulento Purulento
Gram Negativo Positivo
Cultivo Negativo Positivo
pH Mayor de 7.2 Menor de 7.2
Glucosa Mayor de 40 Menor de 40
DHL Menor de 1000 Mayor de 1.000
El no complicado
usualmente mejora con el
tratamiento antibitico de
la neumona, sin
necesidad de sonda
pleural.

El derrame
paraneumnico
complicado o empiema,
requiere siempre drenaje.
*
Objetivos.
*Lucha contra la infeccin primaria.
*Drenaje de pus.
*Expansin pulmonar.

Agudo:
*Antibitico terapia.
*Tratamiento sintomtico.
*Medidas de sostn.
*Puncin pleural.
*Pleurotoma.

Crnico:
*Evacuar bolsones de pus tabicado.
*Evacuar fibrina.
*Liberar el pulmn.
*Lavar la cavidad pleural.
*Decorticacin pleural.