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GUÍA N° 5
urgenciaspediatricasdiplomadoe@gmail.com
BOGOTA D.C
2019
CUESTIONARIO
El desdoblamiento fijo del segundo tono, es decir, la no modificación del desdoblamiento del
mismo en las distintas fases de la respiración, es característico de las comunicaciones
interauriculares. El segundo tono único se da en cardiopatías con atresia o cierre amortiguado
de una de las dos válvulas semilunares (atresia pulmonar, tetralogía de Fallot, truncus
arterioso, estenosis o atresia aórtica). La acentuación del segundo tono es característica de la
hipertensión, tanto pulmonar como sistémica.
El periodo de tiempo comprendido entre el R1 y el R2 es, por tanto, la sístole, y es más corto
que el tiempo comprendido entre el R2 y el siguiente R1, que es la diástole. Esta diferencia
se hace menos evidente a frecuencias cardiacas elevadas. En el caso de que se haga difícil
distinguirlos, puede servir de ayuda palpar a la vez un pulso arterial central (carotídeo, axilar,
femoral). El R1 se produce a la vez que inicio de la elevación del pulso.
•TERCER RUIDO CARDIACO (R3): se produce inmediatamente después del R2, durante
llenado ventricular rápido. Se puede oír en niños y adultos jóvenes sanos. También en
pacientes con ventrículos dilatados y situaciones en las que el llenado ventricular rápido
aumenta, como: cortocircuitos grandes, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia
tricuspídea o miocardiopatías. Se ausculta mejor en el ápex o en borde esternal izquierdo
bajo, con la campana.
•CUARTO RUIDO CARDIACO (R4): aparece en la diástole ventricular, justo antes del
R1, coincidiendo con la sístole auricular. Es siempre patológico. Se ausculta mejor en el ápex,
con la campana y traduce situaciones de baja distensibilidad ventricular.
-ROCE PERICÁRDICO: originado por el contacto del pericardio visceral con el parietal,
cuando ambos están inflamados. Se dice que el sonido es similar al que se produce cuando
se rasca o araña cuero. Puede ser sistólico, diastólico o continuo, se escucha mejor con el
diafragma, con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Es sugestivo de pericarditis y
desaparece cuando la cuantía del derrame pericárdico es moderada o severa.
3. ¿Cuáles son los focos de auscultación cardiaca?
−El signo clínico más útil para discriminar a los pacientes con lesiones cardiacas
potencialmente sensible a prostaglandinas es la cianosis. Si además se acompaña de soplo la
sensibilidad es aún mucho mayor.
−Por tanto, usar la combinación de cianosis, soplo o pulsos anormales, asociados a las
condiciones generales del paciente, es una buena manera de discriminar aquellos pacientes
que se beneficiarán del tratamiento.
este se define como el registro grafico de los potenciales eléctricos del corazón, hace parte
fundamental d la evolución con sospecha de enfermedad cardiovascular, se usa como
herramientas invaluables en la detección de un amplio rango de patologías cardiacas.
El ecocardiograma es una prueba diagnóstica que ofrece una imagen en movimiento del
corazón mediante el uso de ultrasonidos.
Con esta prueba se puede ver:
La importancia del fallo de medro viene dada por su incidencia y por sus consecuencias.
Fallo de medro (FM) o desmedro es el término con el que se describe la situación de aquel
niño cuyo peso o curva de ganancia de peso no se corresponde con el de los niños de su
misma edad y sexo.
Fallo de medro (FM) o desmedro es el término con el que se describe la situación de aquel
niño cuyo peso o curva de ganancia de peso no se corresponde con el de los niños de su
misma edad y sexo. Se presenta cuando la ingesta de nutrientes es insuficiente para mantener
una velocidad de crecimiento normal, afectándose la curva de peso, y, en los casos más
graves y de duración prolongada, también la talla y el perímetro cefálico.
10. ¿Qué son los medicamentos inotrópicos? Realice una lista de estos
medicamentos.
Se administran por vena y actúan en las células cardíacas, incrementando la fuerza con
la que se contrae el músculo. Además, estos medicamentos actúan sobre las paredes de
las arterias y pueden modificar los valores de presión arterial.
Los efectos adversos frecuentes de los inotrópicos son hipertensión arterial, arritmias,
náuseas y vómitos.
Dopamina.
Dobutamina.
Milrinona.
Noradrenalina.
Adrenalina
Levosimendán.
12. ¿Cuáles son las causas reversibles de paro cardiaco en pediatría? Revisar las 6H
y 5T
Obstrucción de la vía aérea superior, que puede deberse a cuerpos extraños, masas, anafilaxia,
obstrucción laríngea, hipertrofia amigdalina, etc. • Obstrucción de la vía aérea inferior,
frecuentemente asma y bronquiolitis básicamente. • Alteraciones parenquimatosas,
generadas por entidades como neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, edema
pulmonar y contusión pulmonar. • De origen central, cuando se pierde el control de la
respiración, generado por afecciones del sistema nervioso central como en el caso de
hidrocefalia, tumores cerebrales, neuroinfección, enfermedades neuromusculares,
convulsiones y trauma craneoencefálico. La identificación oportuna de estas situaciones
permite el tratamiento adecuado de condiciones tratables potencialmente fatales, no solo al
ingreso al servicio de urgencia, sino incluso durante la estancia hospitalaria (Carrillo, 2015)
13. ¿Qué características deben tener las compresiones cardiacas en pacientes
pediátricos?
Compresión torácica.
A: en neonatos y lactantes pequeños, en quienes el tórax puede rodearse con las manos, es preferible colocar los pulgares u
del otro para la compresión torácica sobre el esternón. En neonatos muy pequeños, los pulgares se deben superponer.
B: en los lactantes se utilizan 2 dedos. Durante la compresión deben mantenerse los dedos rectos. En los neonatos, esta téc
la compresión se produzca debajo de la apófisis xifoides; la posición correcta es justo por debajo de la línea del pezón.
C: posición de la mano para compresión torácica en un niño.
VENTILACIONES + COMPRESIONES: a los lactantes y niños que sufran un paro cardíaco
se les debe practicar la RCP convencional. • El carácter asfíctico de la mayoría de los paros
cardíacos pediátricos hace que la ventilación sea necesaria para una RCP eficaz. Si los
reanimadores no quieren o no pueden administrar ventilación, recomendamos que estos
realicen la RCP solo con compresiones en lactantes y niños con paro cardíaco. • puesto que
la RCP solo con compresiones puede ser eficaz en pacientes con un paro cardíaco primario.
Un tono vagal en estado de reposo más bajo podría ser una característica importante del
trastorno límite de la personalidad y proporcionar un mecanismo psicofisiológico de las
dificultades en la regulación de las emociones y la impulsividad en los pacientes con este
cuadro.
• La acetilcolina actúa a nivel de los receptores M1, M2, M3 y nicotínicos, sin embargo, su
vida es extremadamente corta, ya que es muy sensible a la destrucción por la
acetilcolinesterasa.
• Los fármacos intentan disminuir esta sensibilidad por la acetilcolinesterasa o bien no ser
degradados por esta.
• El primer grupo de los agonistas colinérgicos son los ésteres de la colina, los cuales son
menos sensibles a la inactivación por la colinesterasa. Se trata de la colina unida a un derivado
del acetato.
Otro grupo son los alcaloides colinomiméticos. Son derivados de plantas y no se degradan
por las colinesterasas.
Otro fármaco es la Nicotina. En pequeñas dosis puede estimular ciertas células nerviosas que
generan estado de alerta o relajación dependiendo si predomina el simpático o el
parasimpático.
• En este grupo encontramos los fármacos que aumentan los niveles de acetilcolina, pero no
se unen al receptor.
1. Donepezilo
2. Rivastigmina
3. Galantamina
• Los que se unen de manera reversible, pertenecen al grupo de los inhibidores de Carbamil
Ester.
Reduce el estrés.
TIPOS DE ESTIMULACION
Estimulación del reflejo nauseoso: Con depresores linguales, los dedos o colocando una
sonda nasogástrica.
Posición de Trendelenburg: Decúbito supino, con la cabeza más baja que los pies.
Toser
Masaje del seno carotideo: Masaje en la bifurcación de la Arteria carótida por debajo del
ángulo de la mandíbula. Lo realiza el medico ya que hay que palpar para detectar estenosis
de las carótidas. Contraer el abdomen o hacer inspiraciones abdominales profundas, Pero
también puede producirse estimulación vagal en las siguientes situaciones:
Succión bronquial
La atropina actúa bloqueando los efectos de las descargas nerviosas vagales. Las zonas del
corazón no inervadas por el nervio vago no responderán a la atropina. Por lo tanto, la atropina
no está indicada para el bloqueo cardíaco de tercer grado, con latidos de escape ventriculares
anchos ni para el bloqueo de segundo grado Mobitz tipo II. Puede acelerar la frecuencia
auricular y provocar mayor bloqueo en el nódulo AV.
La atropina debe usarse con mucha prudencia en el IAM, ya que puede excerbar la isquemia
o inducir TV o FV, o ambas. La aceleración de la FC causada por la atropina puede provocar
una isquemia relacionada con la FC en una persona con IAM o isquemia miocárdica.
Dosis.
Indicaciones.
b) Emplear para hipotensión arterial (PAS menor de 70-100 mmHg) con signos y síntomas
de choque.
Dosificación.
b) Las dosis moderadas de dopamina (5-10 mcg/kg/min) o dosis cardíacas tienen un efecto
beta-1 y alfa-adrenérgico, lo que aumenta la contractilidad miocárdica, el volumen minuto
cardíaco, la FC y la PA. Para que la dopamina aumente efectivamente la FC del paciente con
bradicardia, se la debe infundir a razón de 5-10 mcg/kg/min.
Farmacocinética: Latencia: 2-4 min; efecto máximo: 2-10 min; duración: <10 min.
Los pacientes con bradicardia sinusal sintomática a menudo están cercanos a un AESP o
incluso asistolia, y la epinefrina es el agente de elección para estas dos disritmias. La
epinefrina es la catecolamina común a los algoritmos para AESP y asistolia.
Dosis: Infusión IV: 2-10 mcg/min; ajustar hasta obtener una FC adecuada; en Torsades de
pointes, ajustar la dosis para aumentar la FC, hasta suprimir la TV.
Bradiarritmias/resucitación: IM/SC 0.2 mg, IV bolo de 20-60 mcg, infusión de 2-20 mcg/min
(20-150 mcg/kg/min). Broncoespasmo: spray inhalador dosificador, 120-262 mcg (1 a 2
inhalaciones de solución al 0.25% cada 3 o 4 hrs. Máximo 6 inhalaciones en 1 hora. En
nebulización con O2: solución al 1:200. Diluir 0.5 ml en 2.5 ml de solución salina e inhalarla
durante 10-20 min, cada 4-6 hrs.
Farmacocinética: Latencia: IV, inmediatamente; inhalación, 2-5 min; SL/SC, 15-30 min.
Efecto máximo: IV, 1 min. Duración: IV, 1-5 min; inhalación, 30 min a 2 hrs; SL/SC, 1-2
hrs.
Farmacocinética: Inicio de acción menor de 20 seg y efecto máximo a los 20-30 seg.
Duración de 3 a 7 segundos.