TORACOCENTESIS y DRENAJE PLEURAL

en Neonatologa.
Dr. Antonio Cuarro Alonso 29 de Septiembre de 2006

Definiciones
 

Neumotrax: aire entre ambas hojas pleurales Derrame pleural: lquido

 

Hemotrax: sangre. Quilotrax: linfa.

 

Hidroneumotrax: aire y lquido.

de lquido/aire del espacio pleural.
 

Toracocentesis: Puncin puntual de la pared torcica para la extraccin

Diagnstica: 10-60 ml. Evacuadora o Teraputica.

para el drenaje mantenido del espacio pleural.

Drenaje pleural o Toracostoma con tubo: Introduccin de un tubo

MANEJO


Neumotrax (NTX):
Tto conservador (resolucin espontnea) si:
Colecciones pequeas, RN estables Respiracin espontnea.

Evacuar si:
Ventilados con Presin positiva. Fstula o Fuga continua de aire. RN con dificultad respiratoria 2ia a patologa pulmonar subyacente. Volumen >20% del volumen torcico total Sintomticos o a tensin

MANEJO


Derrame pleural:
Paraneumnico el ms frecuente. Toracocentesis si:
 

Etiologa desconocida o Deterioro respiratorio. Voluminoso (>1 cm) Alta densidad (exudados) Complicados:
Empiemas Microorganismos en lquido pH <7 Glucosa <50 mg/dL. Tabicados

Drenaje pleural si:

  

Trasudado VS exudado: * Trasudado debe cumplir TODOS los criterios. * Exudado es suficiente con UNO.

AGUJA PALOMILLA
 Indicaciones:

Previo a la colocacin del drenaje en neonato con compromiso vital 2io a NTX. RN con sntomas 2ios a NTX (Silverman>4):
Sin enfermedad pulmonar subyacente. No sometido a ventilacin con presin positiva. Sin fstula o fuga de aire continua.

AGUJA PALOMILLA


Equipo:
       

Preparacin: Monitorizacin:


Antisptico. Apsitos y paos estriles Anestsico local. Aguja palomilla 23-25G Bote de orina. SSF estril. Equipo de reanimacin. Fuente de O2.

Fc, Fr, SatO2, EKG

Sedoanalgesia +/- analgesia local:

 

Lidocaina 1% sin Adrenalina. Bupivacana 0,25%.

Mesa con pao estril Material abierto y bote de orina relleno de SSF estril. Localizacin de punto de puncin:


2 espacio intercostal en lnea medioclavicular

AGUJA PALOMILLA


Tcnica:
RN en decbito supino. Extremo distal de palomilla introducido en sello bajo agua. Puncionar perpendicularmente al trax apoyando sobre borde superior de costilla inferior. El burbujeo del SSF nos indica la evacuacin del aire ectpico. Retirada tras cese de burbujeo. No se precisa de colocacin de sustancia impermeabilizante (vaselina).

TUBO DE DRENAJE


Equipo:
Guantes, bata y gorro Antisptico Pao estril Sedoanalgesia sistmica +/- local. Hoja de bistur Pinzas hemostsicas curcas (mosquitos). Catter o Tubo de trax. Pleur-evac Seda 000 y porta-agujas. Material para el apsito (gasas vaselinadas).

Preparacin:
Monitorizacin:


Fc, Fr, SatO2, EKG Lidocaina 1% sin Adrenalina. Bupivacana 0,25%.

Sedoanalgesia +/- analgesia local:

 

Mesa con pao estril y material abierto. Localizacin de punto de puncin:



2 (5) espacio intercostal en lnea axilar anterior o media.

Ventilacin mecnica: la mayora de los RN que requieren drenaje tambin VMC.

TUBO DE DRENAJE


Tubos:
Catter a travs de aguja Catter sobre aguja Catter con trcar Tipo Fuhrman (Seldinger)

INSERCIN del TUBO



Tcnica Seldinger (Tubo tipo Fuhrman de 5 y 6 Fr):

Puncin mientras se aspira con aguja. Al entrar en pleura se retira jeringa y se introduce la gua flexible a travs de la aguja. Se retira aguja y se introduce dilatador mientras se rota. Se retira dilatador y se introduce el tubo a travs de la gua flexible (hasta 1-2 cm ms all del agujero ms proximal del tubo). Se retira gua y se conecta el catter a la aspiracin (10-20 cm H2O). Se fija a piel (bolsa de tabaco) y se aplica vaselina y apsito transparente. Rx de control.

INSERCIN del TUBO



Catter a travs de aguja (Easydrain, Pleurocath):

Puncin directa sobre sitio elegido. Sujetar a 1 cm de punta distal. Al entrar en espacio pleural avanzar con el tubo mientras retiramos el trcar. Pinzar el tubo antes de extraer todo el trcar. Conexin del tubo a llave de tres pasos y al sistema de drenajeaspiracin. Fijar a piel. Rx de control.

INSERCIN del TUBO



Catter sobre aguja (tipo Joly):

Con un bistur hacer incisin de cm en sitio elegido paralelo a la costilla y sobre borde superior. Con mosquito curvo o pinza de diseccin se disecan planos subcutneo y muscular basculando sobre el borde superior de la costilla hasta llegar a pleura. Al entrar en espacio pleural se abre el mosquito y se introduce el tubo entre medias en direccin anterior y craneal para NTX y posteroinferior para lquido. Se introduce hasta que el orificio ms proximal del catter queda 1-2 cm dentro de la cavidad pleural. Se conecta a aspiracin y se fija a piel. Rx de control.

RETIRADA DEL DRENAJE



No drenaje del catter en 24 horas y resolucin del NTX interrumpir la aspiracin. Si no reaparicin del NTX tras 12 horas (control Rx) pinzar el drenaje Si despus de 12 horas tras el pinzamiento no reaparece el NTX retirar el drenaje

COMPLICACIONES
  

Neumotrax. Es la ms frecuente. Enfisema subcutneo. Laceracin de:

 

vasos intercostales Hemotrax vsceras abdominales: hgado o bazo.

   

Infeccin 2ia: celulitis, empiema Lesin nerviosa: Sd Horner (SNS) o parlisis diafragmtica (frnico). Obstruccin del tubo de drenaje: fibrina, cogulos Edema pulmonar, dolor, hemotrax o hipotensin tras rpida reexpansin pulmonar.