UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA

“Año de la universalización de la salud”

DOLOR AGUDO
P O S T O P E R AT O R I O
CURSO: Enfermeria en Salud del Adulto y Adulto mayor
PROFESORA: Lic. Sebastiana Teodosia Abarca Cabanillas
FACULTAD: Ciencias de la Salud
CARRERA: Enfermería
CICLO: VII
ALUMNAS:
• Ramos Lucas, Kelly
• Tarazona Huertas, Rommy
• Tinoco Montes, Yesenia
• Valdez Valderrama, Flor
 Describa la importancia del correcto control del
dolor postoperatorio y sus consecuencias
fisiopatológicas más relevantes.

El dolor agudo postoperatorio hace referencia al dolor que aparece en el paciente tras una
intervención quirúrgica, por su enfermedad previa, el procedimiento quirúrgico o la combinación
de la enfermedad y el procedimiento realizado.

El correcto control del dolor posoperatorio va a ser importante porque:

Ayudará a conseguir un mayor confort al paciente
Evitar la morbimortalidad ligada al dolor
Las consecuencias fisiopatológicas pueden ser perjudiciales para el paciente, ya que aumenta de
forma considerable la morbilidad postoperatoria, prolongando la estancia hospitalaria e
incrementando por ello los costes económicos.

• Aumento de tensión muscular→Disminuye la

distensibilidad torácica y la capacidad
Respiratorio vital→Hipoventilación, atelectasias e infección
respiratoria.

• Estimulación simpática→Aumento del tomo de

Gastrointestinales esfínteres y secreciones→Vómitos, dilatación gástrica e
íleo paralítico.

• Retención H2O y Na, hiperglucemia, aumento de

Metabólicos cuerpos cetónicos.
 • Estimulación simpática→HTA y
taquicardia, aumento del trabajo
Cardiovasculares miocárdico y de las resistencias
vasculares periféricas.

• Disminuye la inmunidad: Disminución de

Hematológicos linfocitos T y B, monocitos y aumento de
la actividad fagocítica.

• Aprensión, ansiedad e
insomnio→Aumento del delirio
Psicológicos postoperatorio y disminución del umbral
del dolor.
2. SEÑALE Y EXPLIQUE LAS ESCALAS DE EVALUACIÓN
DEL DOLOR Y LA IMPORTANCIA DE SU APLICACIÓN.

IMPORTANCIA

• La evaluación correcta del dolor es fundamental para poder determinar qué tratamiento será
más adecuado para el paciente. Es difícil medir la intensidad exacta de un dolor porque es una
sensación emocional que cada uno vive a su manera, por lo tanto, es de vital importancia que se
establezca una comunicación clara entre el personal sanitario y el paciente para poder evaluar,
manejar e interpretar el dolor de la forma más precisa posible.
 ¿QUE SON LAS ESCALAS DE EVALUACIÓN?
• Las escalas de dolor ponen valor objetivo a la
experiencia dolorosa, evitan sesgos derivados de
creencias y percepciones y se pueden aplicar a
todos los pacientes independientemente de la edad
o el nivel cultural. Permiten evaluar de forma
continua el dolor y el plan terapéutico, son de uso
sencillo y útiles para todos los tipos de dolor.

LAS ESCALAS DEL DOLOR SUBJETIVAS

• Unidimensionales: Solo evalúan la intensidad del dolor
postoperatorio.
• La escala visual analógica, la escala numérica o la descriptiva.
• Unidimensionales: Solo evalúan la intensidad del dolor
postoperatorio.
• La escala visual analógica, la escala numérica o la descriptiva.
LAS ESCALAS OBJETIVAS
• Son otra manera de evaluar el dolor mediante la
observación del comportamiento y la actitud del
paciente: expresión facial, movilidad, tensión
muscular, postura corporal, tensión arterial,
frecuencia cardíaca.

• Las escalas más utilizadas en el periodo

postoperatorio son la escala numérica verbal
(ENV), la escala visual analógica (EVA), que
miden el dolor de 0 (no dolor) hasta 10 (máximo
dolor imaginable), y Escala Andersen de
evaluación.
3. QUE COMBINACIONES ANALGÉSICAS HAY Y PORQUE
SON LAS MÁS ADECUADAS PARA CADA TIPO DE
INTERVENCIÓN.

• El tratamiento del dolor agudo postoperatorio puede ser farmacológico o no farmacológico

(ej.: infiltración con anestésicos locales en la incisión quirúrgica).
• El tratamiento efectivo del dolor postoperatorio con un único fármaco, tradicionalmente
mediante el uso exclusivo de opiáceos, es difícil sin la aparición de efectos secundarios
importantes.
• Actualmente, la mejor opción terapéutica la constituye la analgesia equilibrada o multimodal,
consistente en combinar diferentes técnicas analgésicas (analgesia epidural/ intradural,
bloqueos nerviosos, etc.) con dos o más fármacos (opioides y no opioides) que tengan
distintos mecanismos de acción y a dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia con el
objetivo de provocar sinergia y obtener una mayor potencia analgésica con menos efectos
secundarios.
En cirugía ambulatoria, el tratamiento del dolor agudo se realizará idealmente con opioides i.v. de
acción corta, seguidos de opioides orales o combinaciones de paracetamol/opioides, o AINE en el
momento del alta.
Tras procedimientos quirúrgicos intraabdominales mínimamente invasivos se aplicarán técnicas
analgésicas regionales, como infiltración de herida con anestesia local, bloqueos del plano
transverso del abdomen o bloqueos paravertebrales. Se recomienda asociar analgesia PCA
mediante opioides i.v., y adición de un AINE y paracetamol si no está contraindicado.
Para cirugía mayor abierta abdominal o torácica se recomiendan técnicas analgésicas neuroaxiales
además de la anestesia general, ya sea con analgesia epidural continua u opioide epidural o
espinal de inyección única. Para la analgesia neuroaxial se administra morfina a través de la vía
epidural (hasta 3 mg de morfina) o intratecal (hasta 0,2 mg de morfina) para brindar alivio del dolor
postoperatorio de hasta 18-24 horas; esto puede complementarse con AINE sin aumentar el riesgo
de depresión respiratoria postoperatoria.
Para aquellos pacientes en los que se requiere alivio del dolor durante más de 24 horas, se
sugiere analgesia epidural postoperatoria controlada por el paciente (PCEA) con un catéter
epidural lumbar o torácico bajo colocado preoperatoriamente. Se debe controlar la eficacia y los
efectos secundarios de los pacientes así como reevaluar periódicamente la evolución del dolor.
4. IDENTIFICA Y EXPLICA CUALES SON LAS
INDICACIONES DE LAS DISTINTAS VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN.

• Para incrementar la actividad del fármaco es conveniente administrarlos en perfusión I.V continua o
intermitente. Por vía oral no sólo son menos eficaces sino que se incrementa su agresividad sobre la
mucosa gástrica.
Analgésicos por vía intravenosa (IV)
Antes de la cirugía, probablemente te inserten un catéter en una vena de la mano
o el brazo para administrarte líquidos, sedantes, anestésicos, antibióticos o
analgésicos. El catéter puede utilizarse para administrarte analgésicos hasta que
puedas tomar pastillas por vía oral.
Los analgésicos, como los opioides, suelen inyectarse en el catéter intravenoso a
intervalos regulares. La mayoría de los hospitales también ofrecen analgesia
controlada por el paciente (PCA), un sistema que te permite darte una dosis fija
del medicamento pulsando un botón. De esta manera no tienes que pedirle a una
enfermera cada dosis de analgésicos.
 ANALGÉSICOS INTRAVENOSOS
A NA L G É S IC O S M AY O RE S
( O P IÁ C E O S )
• Los opioides intravenosos más utilizados para el
tratamiento del dolor postoperatorio son la morfina, la
hidromorfona y el fentanilo.
• La naloxona es un antagonista puro que revierte los
efectos de los opioides, se utiliza en bolos de 0,1 mg cada
2 minutos hasta conseguir el efecto deseado.
• El fentanilo se administra comúnmente como una infusión
i.v. continua para proporcionar analgesia en pacientes con
ventilación mecánica y desarrolla tolerancia aguda.
• La meperidina se usa solo para el tratamiento a corto
plazo del dolor agudo.
• El tramadol es utilizado en el dolor neuropático y
nociceptivo.
A N A L G É S IC O S M E N O R E S ( N O
O P IÁ C E O S )
• AINE e inhibidores de la ciclooxigenasa (cox)-2
considerados una opción de primera línea en el tratamiento
del dolor leve a moderado.
• El metamizol y Paracetamol después de una cirugía mayor
como complemento de una analgesia multimodal.
• La ketamina se utiliza en pacientes cuyo dolor puede ser
difícil de manejar con opioides solos y dolor crónico
postoperatorio.
• La lidocaína i.v. en cirugía abdominal en adultos.
• Sulfato de magnesio es un adyuvante eficaz para la
reducción del requerimiento de opiáceos.
• Anticonvulsivos-gabapentinoides, efectivos en el tratamiento
de los dolores neuropáticos crónicos y se utiliza en el
entorno agudo.
 Analgesia epidural
• En la analgesia epidural, los analgésicos se inyectan a través de un catéter que se inserta en el espacio
epidural dentro del canal medular pero fuera del líquido cefalorraquídeo. A menudo se utiliza un catéter
epidural para el trabajo de parto y el parto y, a veces, también antes de una operación, como una cesárea o
una cirugía abdominal mayor.

• El catéter epidural puede dejarse colocado durante varios días si es necesario para controlar el dolor
postoperatorio. Se puede administrar una infusión continua de analgésicos, incluidos anestésicos locales u
opioides, a través del catéter para controlar el dolor.
ANESTESIA RAQUÍDEA

• Algunas cirugías pueden realizarse con anestesia raquídea, que consiste en medicamentos inyectados
directamente en el líquido cefalorraquídeo.

• La anestesia raquídea es más fácil y rápida que la analgesia epidural, pero no dura tanto porque no hay un
catéter que permita la administración de medicamentos adicionales. El médico puede añadir un opioide de
acción prolongada al medicamento raquídeo que puede aliviar el dolor postoperatorio hasta 24 horas.
BLOQUEO NERVIOSO

• Un bloqueo nervioso utiliza un anestésico local para proporcionar un alivio específico del dolor
en una zona del cuerpo, como un brazo o una pierna. Evita que los mensajes de dolor viajen
por la vía nerviosa hasta el cerebro. Los bloqueos de nervios pueden utilizarse para
procedimientos ambulatorios o para cirugías más complejas en pacientes hospitalizados.

• Para que el alivio del dolor dure varias horas, se utiliza una inyección para el bloqueo nervioso.
Para un control del dolor más prolongado, se puede insertar un catéter para la administración
continua de medicamentos o la administración controlada por el paciente
INFILTRACIÓN DE HERIDA CON ANESTESIA

• Tu cirujano puede inyectarte un medicamento anestésico en el lugar de la herida durante el

procedimiento o colocar un catéter para la administración de medicamentos posquirúrgicos.
Este método de aplicación de anestesia local puede reducir el uso de opioides durante tu
recuperación.