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e. Respuesta cardiovascular.-
Presión arterial
Frecuencia de pulso
Parámetros hemodinámicos invasivos.
Características fisiológicas de las
diversas formas de choque
Resistencia
Tipo de Gasto
PVC y CPCP vascular
choque cardíaco
sistémica
Hipovolémico
Cardiógeno
Obstructivo
Séptico
Hiperdinámico
Hipodinámico
Traumático
Neurógeno
PVC, presión venosa central; PCPC, presión capilar pulmonar en cuña.
(Modificado de: Greenfield LJ, Mulholland M., Odham KT, et al. Surgery, 2ND. ed.
Phildalphia: Lippincott-Raven, 1997:197.)
CICLO DEL SHOCK
Hipovolemia Vasoconstricción
Pérdida capilar Edema tisular
Precarga Poscarga
Hipotensión Isquemia
Taquicardia Acidosis
Isquemia F.D.M.
Subendocárdica
Isquemia Contractilidad
CHOQUE HIPOVOLEMICO Y
HEMORRAGICO
Diarrea y calor)
Quemaduras Pérdida a un tercer espacio
(peritonitis)
Pérdidas renales:
D. Mellitus
D. Insípida
Diuréticos
Componente vascular – shock hipovolémico
Los signos y síntomas clásicos asociados con shock
hipovolemico
Debilidad: causado por la hipoxia y acidosis de los tejidos
Sed: causado por la hipovolemia
Palidez: causada por la vasoconstricción inducida por catecolaminas y/operdida de
glóbulos rojos
Taquicardia: causada por el efecto de las catecolaminas sobre el corazón
Taquipnea: causada como respuesta a stress, catecolaminas, acidosis e hipoxia
Diaforesis: causada por el efecto de las catecolaminas sobre las glándulas
sudoríparas
Disminución de la diuresis: causada por hipovolemia, hipoxia y catecolaminas
Disminución de los pulsos periféricos: causado por vasoconstricción, taquicardia
y perdida del volumen sanguíneo
Hipotensión: causado por hipovolemia, tanto absoluta como relativa
Alteración del sensorio (confusión, apatía, combativo, inconsciencia): causada por
disminución de la perfusión cerebral, acidosis y estimulación delas catecolaminas
Paro cardiorespiratorio: causado por falla de órganos críticos, secundario a
perdida de sangre y/o líquidos, hipoxia y ocasionalmente arritmias causado por
estimulación de catecolaminas
TRATAMIENTO
Siempre se dirige a la reexpansión del volumen sanguíneo
circulante.
N S N S
RL suficiente
Mantener PA Añadir para mantener
sistólica > rápidamente PA sistólica =
100 mmHg 2 litros de 90mmHg
RL* PA PA sistólica =
S N sistólica* 60 A 80
< mmHg
60mmHg
Mantener PA Iniciar transfusión Transfusión RL para hasta
sistólica > 100 de sangre sanguínea hasta alcanzar PA
mmHg alcanzar PA sistólica de 90
RL: solución de Ringer con sistólica de 90 mmHg
lactato mmHg
Restitución de líquido en el paciente
CHOQUE CARDIOGÉNICO
A. Diagnóstico.-
1. Insuficiencia ventricular derecha
2. Insuficiencia ventricular izquierda
3. Antecedentes y exploración física
4. Electrocardiograma
5. Rayos X de tórax
6. Ecocardiograma
7. Pruebas de laboratorio
8. Vigilancia hemodinámica invasiva
Componente cardiogénico
Continuación
…
CHOQUE CARDIOGÉNICO
A. Tratamiento.-
Oxigeno complementario
Hemoglobina. Optimizar de 10 a 12gr/dl
Angiografía. Al enfrentarse con un infarto
agudo del miocardio: agentes trombolíticos,
angioplastía o cirugía.
La frecuencia, arritmias y en particular la
taquicardia debe ser controladas.
Vigilancia hemodinámica invasiva
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Mitigar el
taponamiento
pericardio como
el neumotórax a
tensión
Ventilación a
presión positiva
CHOQUE NEUROGENO
a. DIAGNOSTICO.-
Choque séptico hiperdinámico.- Vasodilatación
periférica y aumento de gasto cardíaco
Choque séptico hipodinámico.- se puede observar
como el inicio de una fase tardía del choque
séptico, con Gasto cardíaco disminuido.
La mortalidad es más alta para los pacientes con choque
séptico hipodinámico que para los que sufren el
hiperdinámico
Shock séptico
Continuación
…
CHOQUE SEPTICO
FACTORES QUE FAVORECEN EL
RIESGO DE SHOCK SEPTICO
La Ancianidad
La Diabetes
La Inmunosupresión
El Alcoholismo
La Drogadicción
La Quimioterapia
La Leucemia
La Cirrosis
La Esplenectomía
Continuación
…
CHOQUE SEPTICO
MEDIADORES VASOACTIVOS DESENCADENANTES
DEL SHOCK SEPTICO
Histamina Tromboxano
Bradiquinina Prostaglandinas
B – Endorfinas Leukotrienos
SHOCK SEPTICO
a. TRATAMIENTO.-
El apoyo temprano y enérgico puede evitar el
choque séptico hipodinámico, y el síndrome de
disfunción multiorgánico; por ende es
importante eliminar la fuente de la sépsis.
1. Volumen
2. Antibióticos
3. Terapia monocional (anticuerpos)
Continuación
…
SHOCK SEPTICO
CRISTALOIDES VERSUS COLOIDES
Cristaloides Coloides