Exámenes complementarios

Biometría Hemática
EKG
Papanicolaou
Historia clínica
Signos vitales al ingreso
PESO TALLA IMC TEMPERATUR RESPIRACIÓN PULSO TENSIÓN SPO2
A ARTERIAL
36,9 16x1 75x1 120/67 98%

Datos De Filiación
EDAD 56
FECHA DE NACIMIENTO 1963/10/20
LUGAR E NACIMIENTO Tulcán
RESIDENCIA ACTUAL Quito
SEXO Femenino
ESTADO CIVIL Casada
GRUPO ÉTNICO Mestiza
OCUPACIÓN contadora
NIVEL DE INSTRUCCIÓN Secundaria
GRUPO SANGUÍNEO B
RELIGIÓN Católica
 Valoración de enfermería
DATOS SUJETIVOS Paciente con dificultad para la diuresis y dolor a nivel del utero.

DATOS OBJETIVOS Paciente con antecedentes quirúrgicos obstétricos y signos vitales normales.

FAMILIALES
Padre fallece con cáncer de páncreas
Tíos fallecen con cáncer de estomago
ANTECEDENTES PERSONALES
No refiere
QUIRÚRGICOS
Ligadura

MOTIVO DE CONSULTA Miomas encontrados en el cuello del útero.

 Examen físico

PIEL CABEZA
SP: Sin ninguna
SP: Sin ninguna
patología
patología
PELO CUELLO
SP: Sin ninguna SP: Sin ninguna
patología patología
UÑAS AGUDEZA VISUAL
CP: En el parámetro
de “visión lejos”
SP: Sin ninguna
Presencia de miopía
patología
CP:Presencia de
astigmatismo
 EXTREMIDADES MÚSCULOS ABDOMINALES
SP: Sin ninguna
SP: Sin ninguna patología
patología
ESQUELETO Y DE LAS
GLÁNDULAS MAMARIAS MUJERES EXTREMIDADES

SP: Sin ninguna SP: Sin ninguna

patología patología

MÚSCULOS
INSPECCIÓN ABDOMINAL
SP: Sin ninguna
SP: Sin ninguna patología
patología
COLUMNA CERVICAL
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR SP: Sin ninguna
patología
SP: Sin ninguna
patología
 COLUMNADORSAL Y RODILLAS
LUMBAR
SP: Sin ninguna
SP: Sin ninguna patología
patología
PIES Y TOBILLOS
HOMBROS

SP: Sin ninguna SP: Sin ninguna

patología patología

MANOS Y MUÑECAS
SP: Sin ninguna
patología
CADERAS

SP: Sin ninguna

patología
GUÍA PARA LA VALORACIÓN DE LA APARIENCIA GENERAL
SP: Sin ninguna patología

GUÍA PARA LA VALORACIÓN DE LA APARIENCIA GENERAL

En el parámetro “marcha”
En el parámetro “estado la paciente “simétrica”
mental” la paciente si esta debilidad por herida
consciente quirúrgica
En el parámetro
“memoria” la paciente si la
mantiene conservada
En el parámetro
“orientación” la paciente si
esta orientada en espacio,
tiempo
En el parámetro “tono de
voz” la paciente si tiene
Fuerte, agudo
 Problemas

Reales Potenciales
 Riesgo de infección  Presencia de herida y sonda
vesical
 Riesgo
urinario
de lesión del tracto

 Sonda vesical
 Riesgo de caída
 Necesita ayuda para caminar por
molestia de la herida.

 Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea  Herida en proceso de cicatrización
 Informe del paciente
Mujer de 55 años asiste a consulta debido a que sentía incomodidad e
infecciones frecuentes en el tracto urinario. Posteriormente de la consulta se
realizan exámenes y la programación de la cirugía para realizar el
procedimiento.
Con el diagnostico medico de displasia del cuello uterino; y consecuentemente
fue sometida a Histerectomía vaginal.

La histerectomía vaginal: Procedimiento quirúrgico para extirpar el útero a

través de la vagina.