UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
Curso: Cirugía I
Capitulo: traumatología y ortopedia
Unidad de Aprendizaje : Ortopedia Infantil
Profesor responsable: Ricardo Luis Zavaleta Alfaro
CMP 15398 RNE 6731
Correo electrónico: ricardozavaleta51@yahoo.com
 ORTOPEDIA INFANTIL
Desde que aparece la humanidad y comienza a reproducirse van apareciendo las deformidades corporales en los
niños ; sin embargo, es Nicolás Andry, que en 1741 publico su libro titulado “El arte de prevenir y corregir en los
niños las deformidades del cuerpo”; el consideraba que las deformidades corporales aparecían por las malas
posturas y proponía corregirlos de manera progresiva y diseña un árbol, que hoy lo denominamos “ el árbol de
Andry”, en el que se ilustra la progresiva corrección de un joven árbol ligado a una estaca, y constituye el símbolo
de la ortopedia y traumatología mundial.

Existen una gran variedad de deformaciones infantiles, pero por la frecuencia de presentación
est estudiaremos dos:

1.- Enfe 1. Enfermedad displasica del desarrollo de la cadera, conocida antes de la década de 1990 como
luxación congénita de la cadera.
2.- pie equino varo congénito, también conocido como pie zambo
 CONCEPTOS PREVIOS
EJES DEL MOVIMIENTO CORPORAL

Pa Para poder comprender las deformidades que ocurren en el cuerpo humano,

e es necesario entender los conceptos anatómicos del movimiento corporal, el
cual determina tres ejes de movimiento.
1. 1. Eje transverso: línea imaginaria que pasa por la sutura frontoparietal y
divide divide al cuerpo en anterior y posterior; determinando deformidades
posterior posterior y anterior (recurvatum y antecurvatum).
2. Eje sagital: línea imaginaria que pasa por la sutura interparietal y divide al
cuerpo en lateral y medial; determinado deformidades lateral y medial
(valgo (valgo y varo).
3. Eje vertical: punto imaginario que pasa por el centro de la articulación
interparietal y gira hacia interna o externamente; determinando
rotaciones interna y externa. (rotación interna y rotación externa).
 ENFERMEDD DISPLASICA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
( LUXACION CONGENITA DE LA CADERA)

L La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una formación anormal de la

articulación de la cadera como consecuencia de numerosos factores que afectan
el crecimiento.

Klisic en 1989, uso el termino de displasia evolutiva de la cadera: “ esta

enfermedad en realidad indica un desorden dinámico, potencialmente capaz,
en
la medida que el bebe se desarrolla, de mejorar o empeorar…”

La patogenia de herencia de DDC se considera multifactorial; es decir todas las estructuras de la cadera afectada:
músculos, paquete vasculonervioso, estructuras capsulo ligamentosos y óseos están comprometidas. Ejemplo
laxitud capsuloligamentaria, limbo invertido, contractura muscular (psoailaco), displasia óseas de cabeza y
acetábulo.
 CARACTERISTICAS CLINICAS

DDC EN EL NIÑO QUE DDC EN EL NIÑO QUE

UN NO DEAMBULA DEAMBULA

SIGNOS CLINICOS POSITIVOS:

1. Ortolani: RN hasta 6 meses.
2. Barlow a partir de 6 meses
SIGNOS CLINICOS
POSITIVOS:
1. Galeazzi
2. Trendelenburg
 CLASIFICACION DE DDC
(Grado de severidad)

DISPLASIA O SUBLUXABLE:
El contacto entre las superficies articulares
disminuye, pero no se elimina La clasificación precisa del
tipo de malformación en un
SUBLUXACION paciente especifico es
Se mantiene contacto parcial entre las superficies esencial para seleccionar el
articulares, pero la cabeza del fémur no esta tratamiento adecuado
centrada en el acetábulo

LUXACION: No hay contacto entre las superficies

articulares de la cabeza femoral y el acetábulo
RADIOGRAFIA EN DDC
 TRATAMIENTO DE LA DDC

Luxación DDC edad < 1 año

Signo de ORTOLANI

Positivo Negativo

Arnés de Pavlik uso continuo Tracción opcional x 3-6 meses

durante 2-4 meses ecografías
semanales hasta la estabilidad Reducción cerrada con
artrografía dinámica
Abducción parcial ortesis hasta ángulo
Fracaso brecha > 6 mm
< 25 Éxito breca < 6 mm
Reducción abierta
Seguimiento hasta la maduración
Ortesis en espica x 2-3 meses abordaje medial o
esquelética
anterior
 PIE EQUINO VARO CONGENITO
( PIE ZAMBO)
Como todas las enfermedades congénitas del aparato locomotor, aparecieron con la
aparición de la humanidad; la primera descripción del pie zambo se adjudica a Hipocrates ( 460-377 a.C), sin
embargo; Ambroise Pare en 1575 describió la deformidad: 1) equino; 2) varo y 3) supinación.

Esta deformidad se asocia a 4 hechos anatómicos:

1. Relación critica de huesos de la parte posterior del pie: calcáneo, astrágalo, cuboides y escafoides que
constituyen el complejo subastragalino están aislados uno de otro (luxados).
2. El pie esta formado por dos columnas: columna del astrágalo y columna del calcáneo, en este caso también
se luxa hacia anterior.
3. El astrágalo se une con el calcáneo por el ligamento astragalocalcaneo interóseo, se encuentra muy contraído.
4. El crecimiento normal del pie se hace por aposición entre estructuras duras y blandas; el tendón de Aquiles
se contrae e igualmente el tendón del musculo tibial posterior t los flexores común de los dedos del pie
 DIAGNOSTICO
Igual que todo la patología de la ortopedia infantil, su
diagnostico es fundamentalmente clínico: observando las
deformaciones y evaluando los ejes del movimiento
corporal

GRADO DE SEVERIDAD
Existen muchas tablas para determinar el grado de
severidad y el pronostico, sin embargo; la de Dimeglio es
la mas entendible; evalúa la flexibilidad o rigidez de las
estructuras articulares, es decir determinar si en pie es
flexibles o rígido

TRATAMIENTO
1. Ortopédico: desde recién nacido corrigiendo de manera progresiva las deformidades y estabilizándola con
yesos modelantes; siguiendo el procedimiento de Ponseti, si hasta el año de edad no hay resultados
satisfactorios hay que operar.
2. Quirúrgico: existe discrepancia respecto a la edad que se debe realizar; sin embargo, la mayoría recomienda al
año de edad y se realiza con la técnica de Codivilla y sus modificaciones.