HISTORIA CLÍNICA GINECOOBSTETRICA

Dr. Luis Alberto González García

Alumna: Ramos Penunuri Alexa Monserrat
Grupo: IX-12

"Documento que facilita la identificación de los

factores de riesgo (biológicos, sociales y psicológicos)
que puedan complicar un embarazo, a través de la
identificación de signos y síntomas obtenidos por el
interrogatorio y la exploración física"

PARTES DEL INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL

Nombre completo En este apartado debe consignarse Localización
Lugar y fecha de nacimiento el motivo o motivos por los que la Fecha y hora de inicio
Domicilio paciente acude a consulta
Síntomas que lo atenúan
Teléfono
o empeoran
Edad Retraso menstrual o amenorrea
Edo. Civil Cambios mamarios Evolución
Escolaridad Dolor o bulto pélvico
Ocupación Infertilidad
Religión
Grupo sanguíneo

ANTEC. HEREDOFAMILIARES ANTEC. PERSONALES PATOLÓGICOS ANTEC. PERSONALES NO

Enf. crónico degenerativas: Enf. crónico degenerativas PATOLÓGICOS
-DM y HTA. Obesidad Alimentación
Antec. Cáncer: Alergias Tabaquismo
-Ca. de mama, cervicouterino y Trombofilias Higiene
ovario Epilepsias Alcoholismo y toxicomanías
Embarazo de riesgo T. cardiovasculares Vacunas
Ginecopatias Endocrinólogos
Asma
Hospitalizaciones
Cirugías: abdominales, pelvis.

ANTEC. GINECOLÓGICOS ANTEC. OBSTETRICOS

Antec. Menstruación: Embarazos previos
Edad de menarca Abortos
Duración y regularidad entre ciclos. Número de hijos vivos y partos prematuros y a
FUM termino
Color y volumen del flujo. Peso del recién nacido
S. premenstruales. Embarazos extrauterinos
Dismenorrea. Inicio de actividad sexual y No. Parejas sexuales
Cambios de humor Problemas (dispaurenia, sangrado post-coito, alt.
Dolor en mamas de la libido)
Costumbres de limpieza Preferencias sexuales
Fecha de último examen ginecológico y resultados ITS
de PAP. Métodos de planificación familiar

EXPLORACIÓN OBSTETRICIA EXPLORACIÓN PÉLVICA

GENITALES EXTERNOS
Peso Cantidad y distribución de vello púbico
IMC Labios mayores y menores
Presión Arterial Tamaño y malformaciones del clítoris
Frecuencia cardiaca y respiratoria Meato uretral
Altura Uterina Desembocadura de las glándulas de
Maniobras de Leopold Bartholin y Skene
24-26 semanas de gestación
Esfínter externo anal
Desgarros perianales
Desgarros perianales
Ulceras
Deformaciones
Lesiones
Verrugas
Cicatrices
Tumoraciones
Leucorrea
Neoformaciones

VAGINA Y CÉRVIX
Especuloscopía: introducción de un
especulo para inspeccionar el cérvix y
vagina.

SÁNCHEZ AMPM, ÁLVAREZ-DÍAZ CJ, DURÁN CC. LA TÉCNICA CORRECTA PARA LA EXPLORACIÓN DE MAMA. REV FAC MED UNAM . 2018
PROPEDEÚTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA (VOL. 1). (S. F.). RAIMUNDO LLANIO NAVARRO.
SWARTZ, M. (2015). TRATADO DE SEMIOLOGÍA + STUDENTCONSULT: ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN. ELSEVIER ESPAÑA.