Paciente Pediátrico

Politraumatizado

Josué López Espinoza

Karina Román García
 Objetivos
GENERAL
 Adquirir los conocimientos básicos para proporcionar una atención efectiva e
inmediata en el paciente pediátrico politraumatizado.

ESPECÍFICOS
 Conocer los principales mecanismos de producción de un politrauma pediátrico.
 Conocer la evaluación primaria en la atención de un niño politraumatizado en la
sala de emergencias.
 Analizar la evaluación secundaria en el niño politraumatizado.
 Conocer los principales sistemas de puntuación para evaluar las lesiones en
pacientes pediátricos politraumatizados.
 Conocer los principales métodos diagnósticos (laboratorio y gabinete) para
evaluar un politrauma pediátrico.
 Adquirir los conocimientos básicos del manejo médico y quirúrgico en la
atención del paciente pediátrico politraumatizado.
 Concientizar sobre la prevención de politraumas infantiles.
Definición

Daño corporal resultante de

un accidente que incluye la
presencia de dos o más
lesiones traumáticas que
ponen en peligro la
supervivencia del niño.
Epidemiología
Causa más frecuentes de
muerte en niños, entre 1 a 17
años.

70% son debidos a accidentes

de tráfico

30% restante se debe a caídas

desde altura
 Evaluación
Primaria
A B C D E
 Valoración
rápida y se Obstrucción Insuficiencia Shock por Lesión del
trata de la vía respiratoria hemorragia Sistema
cualquier respiratoria Nervioso
lesión Central
potencialme
nte mortal
Vía Aérea / Columna cervical

A
Daño cervical

Cabeza grande

Aumenta fuerzas
de extensión y Debilidad de
flexión los músculos
cervicales
Obstrucción vía aérea se manifiesta como:

Ronquido Borboteo

Estridor y/o
disminución de
Ronquera
los sonidos
respiratorios.
 m
an Im
Factores vía aérea i p
m m obr or
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za
.

Cantidad
Cavidad Lengua de tejido
Apertura Tráquea
oral es proporcion amigdalar
glótica es más
más almente y
más alta estrecha
pequeña más larga adenoideo
es mayor
Respiración

B
Se valora determinando:
El movimiento de la
pared torácica para
La frecuencia valorar la simetría, la
respiratoria. profundidad y el uso de
la musculatura
accesoria.

Auscultación de los
sonidos respiratorios en
ambas axilas.
Causas de insuficiencia respiratoria

Trauma Contusión
Craneoencefálico Pulmonar

Neumotórax a Hemotórax
tensión masivo
 Diagnóstico diferencial de lesiones
cardiorrespiratorias potencialmente mortales
Neumotórax a Hemotórax Taponamiento
tensión masivo cardiaco

Ruidos Disminución Disminución Normal

respiratorios ipsilateral ipsilateral

Percusión hiperresonancia Mate Normal

Localización de Desplazamiento En línea media o En línea media

la tráquea contralateral desplazada

Venas del cuello Distendidas Planas Distendidas

Tonos cardiacos Normales Normales Apagados

Circulación

C
Valoración

Relleno capilar
Taquicardia Pulso débil lento (mayor
de 2 s)

Piel fría, Alteración del

moteada y nivel de
pálida, conciencia.
 La reposición agresiva con líquidos
intravenosos es esencial en las primeras
etapas del shock para prevenir un deterioro
posterior.

Se debe dar una infusión rápida (STAT) de una

solución cristaloide isotónica como suero
fisiológico (20 ml/kg).

Cuando sea necesario se puede aplicar otro

bolo, pero inmediatamente se debe pedir
solución coloide.
Déficit neurológico

D
Valoración

Determinación
Nivel
Escalade
de
del tamaño
conciencia
Glasgow
pupilar

Reactividad
pupilar
Control de la exposición y del entorno

E
Valoración
 Cortarse toda la ropa para dejar al
descubierto cualquier lesión.

 Si llegan algo hipotérmicos se pueden

calentar con calor radiante además de
arroparles con mantas calientes y con
líquidos intravenosos.
Evaluación
Secundaria
Conceptos

Identificar las demás No comienza hasta que

lesiones en el paciente concluye la
politraumatizado investigación primaria.

Se realizan los estudios

radiológicos, de
laboratorio o
procedimientos
diagnósticos en
urgencias
Historia Clínica

Método AMPLE
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales patológicos
L: hora del último alimento
E: eventos que originaron la lesión
Traumatismo Craneoencefálico
Mecanismo de producción
 Causa principal de muerte

Sintomatología
Vómito

Letargo Cefalea
Valoración
 Escala de Glasgow / Glasgow modificada
Valoración

La asimetría de los
Examen pupilar permite
movimientos
identificar una
espontáneos constituye
herniación inminente.
una señal.

La función sensorial se En los niños pequeños

valora según el se busca
retraimiento del dolor o abombamiento de la
la percepción del tacto fontanela o
en los niños mayores. hemorragias retinianas.
Hipertensión intracraneana

Reducción
Vómito Mareo Cefalea Irritabilidad de la
conciencia
Esquema a seguir
La cabecera de la cama
Hiperventilación se eleva a 20 – 30º y el
cuello se coloca en
moderada (PCO2 de 30 posición recta para
a 34 mmHg). mejorar el drenaje
venoso.

Furosemida 1.0mg/kg
Manitol I.V 0.5 a 1.0
reduce también el
g/kg
edema.
Convulsiones post - traumáticas

Pierden el conocimiento

Tienen una GCS baja

Sufren un coma prolongado

Anormalidades en la TC

Fármaco utilizado fenitoína 17mg/kg IV.

Estudios de Imágenes
 Indicaciones para Rx de cráneo
Mayores de 2 años Menores de 2 años
Historia incierta o sospecha de Hematoma o contusión en cuero
maltrato cabelludo

Sospecha de cuerpo extraño Mecanismo de alta energía

Sospecha de fractura deprimida o Caída desde más de 50 cm de altura
herida penetrante

Ser portador de válvula de variación Caída contra superficies duras

intracraneal

Traumatismo no presenciado con la

posibilidad de un mecanismo
significativo
 Indicaciones para TC de cráneo
Mayores de 2 años Menores de 2 años
Cualquier alteración de la GCS en la Cualquier alteración de la GCS modificada
exploración para lactantes en la exploración

Focalidad neurológica durante la exploración Focalidad neurológica durante la exploración

Signos de: Signos de:

Fractura Fractura
Lesión penetrante Lesión penetrante
Fractura de la base Fractura de la base
Pérdida de conciencia superior al minuto Pérdida de conciencia superior al minuto

Convulsión postraumática Convulsión postraumática

Amnesia postraumática Irritabilidad perdurable
Vómitos persistentes Fractura de cráneo
Cefalea persistente Más de 2 episodios de vómitos
Irritabilidad
 Fracturas de cráneo
Fracturas
lineales

Fracturas Fracturas
deprimidas de base
 Signos de fractura lineales
 50% de fracturas parietales y el 75% de las
occipitales.

 Se acompañan de hemorragia intracraneana.

 También es frecuente observar hemorragias

subgaleas.
Hemorragia
Subgaleal
Signos de las fracturas de base de cráneo

Equimosis Ojos de
periorbitaria Mapache

Otorrea o
rinorrea de
Hemotímpano
líquido
cefalorraquídeo

Equimosis
Signo de mastoidea
Battle
 Signo de Battle

Hemotímpano
Ojos de Mapache
Trauma Torácico
 Trauma Abdominal

Contusión

Distención Dolor
 Detección de lesiones:
Ultrasonido FAST
Algunos centros

o de Morrison Ventajas
Espacio hepatorrenal valoran el tórax en
busca de derrame
pleural o neumotórax

1. Es un estudio rápido
2. No es invasivo
3. esplenorrenal
Bajo
Espaciocosto
Pericardio
4. No expone al paciente a
radiación
5. Sensible para la detección de
líquido libre
Correderas
parietocólicas Pelvis
bilaterales
Detección de lesiones:
Lavado Peritoneal
 Criterios de positividad
 El recuento es de > 100.000 hematíes / ml.

 El recuento es de > 500 glóbulos blancos /

ml.

 La amilasa es > 100 U / ml.

 Hay bilis, bacterias o partículas de

alimentos.
Trauma Vías Genito - Urinarias
 Valoración
 Inspeccionar el periné y evaluar la
estabilidad de los huesos pélvicos.

 Lesión uretral : equimosis escrotal o labial,

presencia de sangre en el meato uretral,
hematuria.

 Cualquiera de estos hallazgos son

contraindicaciones para sondaje vesical, y
exige la consulta con el urólogo.
Trauma Extremidades
Valoración
 Inspeccionar todas las extremidades en
busca de deformidades, hinchazón,
contusiones, dolor a la palpación, y evaluar
la movilidad activa y pasiva, así como su
sensibilidad y perfusión.

 Consultar con el ortopedista.

 Gabinete y Laboratorio
Radiografía
lateral de Creatinina Amilasa
columna cervical

Radiografía
anteroposterior Pruebas de
Urea
(AP) de tórax y función hepática
pelvis

Gasometría Tiempos de
Glucemia Análisis de orina
arterial protrombina

Determinación
Hemograma Tromboplastina
en plasma de Grupo sanguíneo
completo parcial
electrolitos
Bibliografía
 Carrillo, R et al. 2010. Signos clínicos en traumatismo de base de cráneo. Revisado el 21/febrero/2011 de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2010/ti102i.pdf
 
 De Hoyos, M & Pascual, J.2001. El niño politraumatizado: ¿por dónde empezar? Revisado el
21/febrero/2011 de: http://www.sccalp.org/boletin/177/BolPediatr2001_41_182-189.pdf
 
 Gutreiman, et al. 2007. Ultrasonido Fast: Revisión Bibliográfica. Revisado el 28/febrero/2011 de:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art7.pdf
 
 Jui, H & Echeverría,E. Lavado peritoneal diagnóstico en traumatismo abdominal. Revisado el
28/febrero/2011 de: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf

 Kliegman, et al. 2009. Nelson: Tratado de Pediatría, vol I. 18ª ed. Editorial Elservier Saunders. Barcelona,
España. 431- 437p.p

 Martínez,I & Alcalá, P. Manejo del traumatismo craneal pediátrico. Revisado el 21/febrero/2011 de:
http://www.suapguada.com/docs/urg_aep/24.-%20Manejo%20del%20traumatismo%20craneal%20pedi%E
1trico.pdf

 Rupérez, E & Duarte, J. Politraumatismo en el paciente pediátrico. Revisado el 21/febrero/2011 de:

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgenci
a/21.Pediatricas/Politraumatismo%20en%20pediatria.pdf

 Tintinalli, J. 2006. Medicina de Urgencias, vol I. 6ta ed. Editorial Mc Graw Hill. México. 1843 -1853 p.p
Gracias!!!!