Título

Apellidos y Nombres Código de

estudiantes
Altamirano Asencio Katherine Nicol 69993
Claros Zapata Brayan 60354
Cruz Nogales Jesús Alvaro 72112
Autor/es De Oliveira Ferreira da Silva Alejeovana 58216
Flávia
Nina Hidalgo Cinthya Raquel M/A 201500531
Pumayali Lopez Fiorella Cristina 67943
Quispe Melgar Flor Milagros 67458
Fecha

Carrera MEDICINA
Asignatura CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
Grupo A
Docente Dra. LAURENSS FABIOLA VILLAZON ANTEZANA
Periodo Académico II/2023
Subsede COCHABAMBA
 CASO CLÍNICO

PRIMERA PARTE

Se presenta caso de paciente masculino de 50 años de edad. Se presentó con historia de

dolor intenso en miembro inferior izquierdo de seis días de evolución,
predominantemente en muslo, irradiado a todo el miembro, el cual no se atenuaba con
analgésicos Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES) y se exacerbaba con la
deambulación, imposibilitándole la marcha. Asimismo, presentó aumento de volumen y
leves parestesias en el miembro afectado. Una semana antes el paciente refiere haber
sufrido trauma en miembro inferior izquierdo secundario a colisión mientras jugaba
futbol, no hubo lesiones aparentes por lo cual no asistió a un médico. Paciente con
antecedente de habito tabaquico, y EPOC. Sin antecedentes de Hipertensión arterial o de
enfermedades hematológicas familiares.

Al examen físico se encontró paciente con peso 95 kg, 170 cm, temperatura de 37.5°C,
con aumento de tamaño en miembro inferior izquierdo en comparación con el derecho,
se observó vascularidad superficial en todo el miembro y edema generalizado; fóvea
positiva, calor en todo el miembro, dolor intenso a la digito presión especialmente en el
muslo, pulsos disminuidos en relación al miembro inferior derecho y movilidad limitada
del miembro afectado. Rubicundez en pie izquierdo, llenado capilar adecuado, Glasgow
15. Dedos sin pérdida de movilidad, no frialdad distal, ni cianosis.

Responder las siguientes preguntas:

¿Cuál es su impresión Diagnostica y que diagnósticos diferenciales, le parecen más

probables para este caso?

R: Impresión diagnostica- Trombosis Venosa Profunda Proximal

Diagnósticos diferenciales- Trombosis Venosa Profunda Distal, Trombosis Venosa

Superficial, Enfermedad Venosa Crónica, Tromboembolismo Pulmonar, Celulitis.

¿Cómo iniciaría el estudio de este paciente? Exámenes complementarios a solicitar

(justificar las respuestas).

R: EXAMEN FÍSICO- El medico comprobara si hay hinchazón, sensibilidad o

cambios en el color de la piel en las piernas
ECODOPPLER VENOSO- Ecogenicidad intraluminal venosa, nos permite examinar
el aumento del diámetro venoso, perdida de la compresibilidad venosa, ausencia de flujo
espontáneo, y ausencia de aumentación del flujo venoso a la compresión distal. La
pérdida de la compresibilidad venosa es el más importante como criterio diagnostico de
TVG.

DIMERO D- Para descartar embolia Pulmonar

SEGUNDA PARTE

Se le realizó ultrasonido doppler venoso de miembro inferior izquierdo que reportó:

venasfemoral común, superficial, profunda y poplítea con ausencia de compresibilidad,
dilatadas con presencia de material ecogénico heterogéneo en su interior y sin flujo al
estudio doppler, dicha imagen corresponde a trombo que se extiende desde el extremo
proximal a extremo medio de la pierna. También se observó presencia de venas
colaterales en todo el trayecto venoso profundo, no hay evidencia de compresión
extrínseca u otra patología agregada

Responder las siguientes preguntas:

1. Enuncie las opciones de tratamiento que le parecen más adecuados para este
caso.

R: Manejo Endovascular- Trombólisis farmacológica y/o mecánica más

anticoagulación

Cirugía Abierta- Trombectomía venosa con abordaje a nivel de la vena femoral común

Filtro de vena cava inferior para prevenir desarrollo del TEP.

2. Que complicaciones podría presentar este paciente?

R: Embolia pulmonar- Se presenta cuando un coágulo sanguíneo (trombo) en una

pierna u otra zona del cuerpo se desprende y luego queda atascado en un vaso sanguíneo
del pulmón.

Síndrome posflebítico- El daño a las venas producido por el coágulo sanguíneo reduce
el flujo sanguíneo hacia las zonas afectadas. Los síntomas incluyen dolor e hinchazón
en las piernas, cambios en el color e inflamación de la piel.
Complicaciones del tratamiento- Los anticoagulantes suelen utilizarse para tratar la
trombosis venosa profunda. El sangrado (hemorragia) es un efecto secundario
preocupante de los anticoagulantes. Es importante hacerse análisis de sangre con
regularidad mientras tomas este tipo de medicamentos.

3. ¿En caso de que el paciente presentara un tromboembolismo pulmonar, con que

métodos realizara el diagnostico?

R: El Angio-TC tórax en fase arterial es el examen de elección para la confirmación

diagnostica del TEP en pacientes de alto riesgo.
 Trombosis Venosa
Profunda TVP
Es una oclusión aguda del sistema venoso profundo a causa de la
formación de un trombo.

Epidemiología Etiología y Factores de riesgo

Población adulta 1 evento cada Existen varios factores de riesgo que pueden producir un evento
1000 personas/año. trombótico.
TVP es la 3° causa más común Historia de TVP y TEP previo.
de patología cardiovascular. Cirugía y trauma, en especial cuando lo es en pelvis, abdomen,
30% de TVP desarrolla cadera y rodilla.
Síndrome Posflebítico Anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal.
Postrombótico a los 2 años del Malignidad, las células tumorales pueden inducir la
evento agudo. generación de trombina y la expresión de actividad
procoagulante.
Embarazo y puerperio.
Vuelos de largo trayecto.
Entre los factores no modificables podemos encontrar: Edad,
Sexo, Grupo sanguíneo, Trombofilia hereditaria, entre otros.

Clasificación Clínica
TVP Proximal TVP Distal La presentación clínica depende de múltiples factores, tales
como la distribución anatómica del segmento comprometido, el
La trombosis ocurre proximal a La trombosis grado de oclusión venosa, el tiempo de desarrollo del trombo, la
la vena poplitea, con un riesgo ocurre distal a la severidad de la inflamación y la preexistencia de alteraciones en
de TEP de hasta 50%. vena poplítea, el sistema venoso o linfático.
Se clasifica a su vez de acuerdo a teniendo un riesgo
la relación con el ligamento de TEP del 10%. Dolor y sensibilidad a la palpación.
inguinal: sobre el ligamento en 20-25% de los Edema local, tumefacción o empastamiento gemelar.
inguinal o ileofemoral, y bajo el casos progresan a Eritema local.
ligamento inguinal o femoro- TVP proximal. Aumento calor local.
poplítea. Signo de Homans: Dorsiflexión del pie genera dolor en la
pantorrilla.

Diagnóstico
Su diagnóstico es clínico e imagenológico.
Dimero D: Baja especificidad. Valor predicto negativo mayor
utilidad 99,5%.
Ecodoppler Venoso: Ecogenicidad intlaluminal venosa, aumento del
diámetro venoso, pérdida de la compresibilidad venosa, ausencia
del flujo espontáneo y del aumento del flujo venoso a la compresión
distal. La pérdida de la compresibilidad venosa es la más importante
como criterio diagnóstico.
Venografía.
Angio TC Arterial o Fase Venosa: En fase arterial es de elección
para la confirmación diagnóstica del TEP en pacientes de alto

Tratamiento
riesgo parta TEP y en pacientes de riesgo intermedio cuando el
Dimero-D está positivo.
Venografía por RMN.

Medidas farmacológicas
Los 2 principales objetivos del tratamiento son: Heparina no fraccionada: Bolo inicial de 70-
Reducción inmediata de la morbi mortalidad a 90UI/Kg, luego infusión continua 18UI/Kg
corto plazo. Heparina de bajo peso molecular: Enoxaparina;
Reducción de mortalidad postrombótica tardía. Dosis de 1mh/Kg cada 12h
Anticoagulante Vía oral
Acenocumarol
Medidas no farmacológicas Warfarina
Deambulación precoz Rivaroxabán
Medias de alta compresión de 30 a 40mmHg Davigatran
Elevación de miembros inferiores Apixaban
Contraindicaciones Anticoagulación:
Cirugía mayor, hemorragia intracraneana,
hemorragia digestiva reciente, hematoma
retroperitoneal o pélvico, lesión ocular,
trastorno de la coagulación, enfermedad
ulcerosa péptica activa.

La duración depende de la etiología de la TVP y su localización, extendiensode tradicionalmente por al menos 3 meses en TVP proximales
y distales con o sin TVP con factores de riesgos conocidos, es decir TVP provocados o secundarias.
A los 3 meses se controla con cirujano vascular y se solicita nuevo ecodoppler venoso de extremidades inferior para definir la suspensión o
continuación del tratamiento antocoagulante.

Complicaciones
Manejo TVP Sector Ilio-Femoral

Manejo Endovascular

Trombolisis farmacológica y/o

Tromboembolismo Pulmonar TEP
mecanica + Anticoagulación.
Síndrome Posflebítico
Ante el uso de farmacos antocoagulantes,
Cirugía abierta hemorragias.

Trombectomía Venosa con

abordaje a nivel de la vena femoral
común.