Artropatías Degenerativas

Osteoartrosis

Licenciada Livirma
Armario
Definición
Enfermedad degenerativa articular, conocida
también como artritis hipertrófica, u osteoartritis.
Definición
Es una enfermedad degenerativa que se inicia en el cartílago articular
y afecta al hueso adyacente, con aposición ósea secundaria (osteofitos)
que producen deformidad, manifestada como nódulos de Heberden y
Bouchard en las manos, picos vertebrales o salientes en los rebordes
acetabulares.
Epidemiología

La OA es extremadamente común entre las poblaciones. En un

estudio se encontró evidencia radiológica de la misma en:

80% en personas mayores de 80 años.

De estas personas solo un 25% presentaron síntomas atribuibles a la OA.
En Gran Bretaña y EEUU revelaron una prevalencia del 10% en personas con edades
aprox. De 20 años, en su mayoría en mujeres.
Es más común en climas fríos y húmedos, en regiones secas y templadas.
Epidemiología
De acuerdo a las actividades laborales es más frecuente en:
- Articulación del Codo en mineros y empleados que utilizan
taladros neumáticos.
- Articulación de la Mano en oficinistas, peluqueras.
- Articulación del Tobillo en futbolistas.
Epidemiología
En Gran Bretaña y EEUU representa el 40% de ausentismo laboral por lo que se
enfatiza la repercusión sobre la economía dentro de la comunidad.
Patología
Puede existir sinovitis en grado variable, lo cual es probablemente una
reacción traumática secundaria a la presencia de partículas o restos
cartilaginosos.
Etiología
Se considera multifuncional. De modo convencional se ha hecho
una difusión entre la OA primaria y la secundaria; este ultimo
termino solo se aplica cuando existe una causa definida.

“La división anterior es probablemente de poca ayuda, puesto que la

OA primaria incluye una colección heterogénea de enfermedades
diferentes, y las causas de la OA seceundaria pueden actuar solamente
como factores precipitantes o de localización”.

(Dr. HAWKINS, Cliford. Enfermedades Reumáticas. Editorial Trillas).

Etiología
Sexo y Edad:

- Es muy común en edades avanzadas.

Etiología
Trauma y Obesidad:

- Tanto el exceso como el desuso de las

articulaciones pueden predisponer a la OA.
- Es común en trabajadores que emplean
unas articulaciones más que otras.
- En personas obesas se relaciona al sobre
peso que conlleva a desgaste articular.
 Etiología
Causas Hormonales:

Aunque se ha demostrado in vitro que varias hormonas

afectan al metabolismo de los condrocitos, no hay
evidencia de que un factor hormonal específico se
encuentre implicado en la etiología de la OA, sin embargo
la OA afecta más a Px. Diabéticos y en CV y rodillas.
 Etiología
Factores Genéticos:

El único estudio genético relevante a la OA ha

sido el de los nódulos de Herberden. Se ha
propuesto que la trasmisión de los nódulos puede
explicarse en base a un mecanismo autosomal, con
reducida incidencia en el sexo masculino
 Tipos de Osteoartrosis
Idiopática:

Aunque no se conoce su causa, se ha identificado cierto número de factores

que pueden influir o participar en la génesis de la enfermedad o que al menos
aumentan la probabilidad de desarrollar una artrosis. Son los siguientes:
Tipos de Osteoartrosis
Idiopática:
Edad

Obesidad Factores
Genétic
os

Sexo
Idiopática puede ser:
Localizada:
- Manos: nódulos de Heberden y de Bouchard, artrosis erosiva.
- Interfalángica, Rizartrosis del pulgar.
- Pies: hallux valgus, hallux rigidus, artrosis talonavicular.
- Rodilla: compartimientos femorotibial y femoropatelar
- Cadera: excéntrica (superior), concéntrica (medial), difusa.
- Raquis: interapofisaria, discovertebral, espondilosis
(osteofitosis), ligamentaria (hiperostosis anquilosante
vertebral).
- Otras localizaciones: hombro, acromioclavicular, etc.
 Idiopática puede ser:
Generalizada : Presente en tres o más articulaciones.

- Pequeñas articulaciones periféricas y del raquis.

- Grandes articulaciones centrales y raquis.
- Mixta.
 Tipos de Osteoartrosis
Artrosis Secundaria.

Las enfermedades que pueden motivar la artrosis alterando la integridad del

cartílago, del hueso subcondral o sometiendo a la articulación a presiones o
fricción anormales, son múltiples y no todas conocidas. Algunas de ellas pueden
actuar conjuntamente en un individuo determinado.
 Tipos de Osteoartrosis
Por ejemplo, algunos de los que han sufrido una meniscectomía total, pero
no todos, desarrollan tardíamente una artrosis de rodilla, cuyo riesgo es más
alto si el paciente tiene nódulos de Heberden. Es decir, una predisposición a la
artrosis por factores generales puede potenciar el efecto de un factor etiológico
local.
Artrosis Secundaria
Postraumática.
Congénita.
Localizada.
Cadera: luxación, displasias, enfermedad de Perthes, epifisiólisis.
Factores mecánicos y locales: desviaciones en valgo y varo, dismetrías, obesidad.
Generalizada.
Displasias óseas: poliepifisaria, espondiloepifisaria.
Enfermedades metabólicas: hemocromatosis.
Artropatías por depósito de cristales cálcicos (pirofosfato).
Características Clínicas
Dolor.

Disfunción articular.

Rigidez.
Principales Articulaciones
con Osteoartrosis
Artrosis de Codo
Aunque puede aparecer dentro del cuadro de una artrosis
generalizada, la afección del codo se considera rara.

 Primitiva  asociada a artrosis metacarpofalángica y más raramente a

una artrosis de rodilla o de cadera.

 Secundaria  causa mecánica de origen microtraumático (martillo,

picador), por hiperutilización, deportiva o trauma directo.
Características
Dolor y rigidez en la mañana y en ausencia de actividad.
Pequeños crujidos (crepitaciones) y bloqueos episódicos.
Dolor a la palpación.
Signo precoz: pérdida de la extensión con dolor al final de la
amplitud.
Artrosis evolucionada: pérdida de la flexión.
Rara: pérdida de la pronosupinación.
 Artrosis Primaria en Codo
La artrosis primaria de codo es relativamente infrecuente y representa el 2-
7% de los cuadros de artritis de esta articulación.
Artrosis Primaria en Codo
Es frecuente que estos pacientes desempeñen una actividad laboral o de ocio en
el que la cargan el codo de manera repetitiva.

Afecta con mayor frecuencia a los hombres y a la extremidad dominante.

Características Clínicas
Rigidez

Desgaste del cartílago articular

Perdida de movimiento

Dolor con actividad física

La extensión máxima incrementa el dolor

Pronosupinación y valgo forzado producen dolor

 Artrosis Secundaria
Se observa más a menudo tras las fracturas intraarticulares, traumatismos,
luxaciones.

La AR es, con diferencia, la causa más frecuente de AR inflamatoria de codo.

El 20-50% de los pacientes que sufren esta enfermedad desarrollan finalmente

una afectación de la articulación del codo.
Manejo de Osteoartrosis
Modificación estilo vida.
Terapia física y rehabilitación.
Farmacológia.
Intervencion Quirúrgica.
Manejo No farmacológico
Educación y Provisión de Información.
Reducción de sobrepeso o sobre uso articular.
Terapia física y ocupacional.
Reposo.
Corregir anormalidades mecánicas.
Uso de férulas .
Manejo No farmacológico
Electroterapia.
Termoterapia.
Ultrasonido .
Masoterapia relajante.
Fortalecimiento muscular (isométrico).
 Recomendaciones
La educación y provisión de información al paciente, reduce el dolor, los costos
de la atención y las visitas al médico.

Programas de auto-manejo, positivamente influencian la percepción del dolor

articular y el nivel funcional.

Se debe recomendar la suspensión del tabaquismo y alcoholismo

Artrosis de cadera
o coxartrosis
Coxartrosis
Modificaciones degenerativas en el ámbito de la articulación coxofemoral
(en uno o ambos lados), con deformación e incongruencia del cuerpo articular.
 Etiología
Desgastes propios de la edad.
Reacciones a sobrecargas.
Diferencia de longitud de piernas
Desarrollos óseos defectuosos (displasia acetabular, enfermedad de Perthes, o
necrosis de la cabeza femoral).
Osteoporosis.
Procesos inflamatorios.
Posterior a lesiones óseas en la zona de la articulación.
 Factores de Riesgo
•Malformaciones congénitas y del desarrollo.
•Obesidad.
•Practica profesional del deporte.
•Traumatismos proximales del fémur o de la pelvis.
•Factores hormonales y genéticos (locus de los cromosomas 2q y 11q, que
provocaría defectos en la estructura o en el ensamblaje del colágeno).
 Síntomas
Dolor en la ingle que aumenta al caminar, el dolor puede
extenderse por delante del muslo hacia la rodilla. Con menos
frecuencia puede producir dolor en la cara externa del muslo y en
el glúteo.
Dolor al realizar rotación interna y abducción.
Limitación del rango articular
En muchas ocasiones el dolor se acompaña de claudicación.
 Síntomas
 Con el tiempo aparece la contractura o rigidez: el muslo
esta rotado hacia adentro y no se puede separar del
cuerpo, flexión de cadera.

 De tal modo que atarse un zapato, entrar en la bañera o

subir a un autobús, se vuelven muy difíciles o imposibles.

 Puede haber fases de aumento de dolor, llamadas crisis o

brotes. El dolor se hace inflamatorio cuando se incrementa
por la noche y el reposo no lo elimina.
 Diagnostico Clínico
 Aparición de síntomas.

 Al examen físico valorar:

Movimientos: Se examinan cuidadosamente los movimientos de la
cadera: flexión, extensión, rotación interna, rotación externa, abducción,
adducción, anotándose la amplitud de los mismos en grados. Se anotará
además si existe alguna contractura fija y el grado de la misma.

Claudicación: Se observará al paciente al caminar y se evaluará en leve,

moderada y severa según .
Diagnostico Clínico
 Aplicación de Pruebas Especiales.

 Rx.
Tratamiento Coxartrosis
Marcha con aditamentos (bastón o andadera).
Reducción de peso.
AINES.
Quirúrgico: Puede llevar al Px a una Prótesis.
Tratamiento Coxartrosis
En fisioterapia para combatir:

◦ Disminuir la rigidez progresivamente.

◦ Aumentar la fuerza muscular
◦ Mejorar o aumentar el rango articular
◦ Evitar o disminuir las posturas viciosas.
 Tratamiento Coxartrosis
◦ Movilizaciones pasivas y activas.
◦ Mantener la amplitud articular.
◦ Ejercicios isométricos e isotónicas con resistencia baja.
Tratamiento Coxartrosis
Medios Físicos:

◦ Calor superficial o profundo (CHC hasta LASER).

◦ Frío en fase aguda y subaguda.
◦ Electroterapia (analgesia y estimulación muscular).
Tratamiento Coxartrosis
Reeducación de la marcha.
Higiene postural.
Por tu Atención