Efectos de la

Ventilación Mecánica
en el Sistema Cardio
Vascular.
Presentado Por:
Banguero Angola Katherine.

VI SEMESTRE
Rotación UCIM

Presentado a :
Sary Zamora Vidal.
 Objetivos .

• Conocer cuales son los efectos fisiológicos que ejerce la

presión positiva sobre el sistema cardiovascular

• Analizar el tipo de efecto que produce la ventilación

mecánica sobre el sistema cardio vascular
Bibliografía.
 Introducción

Los efectos cardiovasculares del soporte

ventilatorio mecánico están en estrecha
relación con la variación que se produce en la
presión intratorácica.

Estos son más evidentes al inicio de la ventilación

mecánica y se atenúan de forma progresiva a
medida que se producen cambios
compensadores en el volumen y el tono vascular.
 Ventilación Mecánica.

La ventilación mecánica puede definirse

como un método físico que utiliza un
aparato que mecánico para el soporte
artificial de la ventilación y la oxigenación,
cuando el sistema respiratorio es
insuficiente.
 Fisiología
Cardiaca
Es importante tener en cuenta que:

Los dos lados del corazón están unidos por el pericardio y por un tabique común
que generan una interdependencia ventricular y limitan el volumen cardíaco total

Por lo tanto.

El llenado de un ventrículo limita el llenado del otro, así los cambios del volumen
diastólico final del ventrículo derecho (VD) alteran de forma inversa la
distensibilidad diastólica del VI.

Sin embargo

Este impacto es mínimo a no ser que se genere hiperinflación pulmonar, pues en

este caso los efectos hemodinámicos serían similares a los del taponamiento
cardíaco
 Efectos en el Sistema
Cardiovascular
Para entender el impacto de la VM en el gasto cardíaco se debe recordar que:

Al interior del tórax tenemos una Los cambios en las presiones

cámara de presión dentro de otra pleurales producidos por la
cámara de presión. ventilación no son iguales en
todas las regiones del tórax.

Los aumentos en la PIT durante la

ventilación con presión positiva muestra Aumenta más que los incrementos
marcadas diferencias regionales con la del volumen de recambio de la PIT
PIT yuxtacardiaca. de la pared torácica lateral.
 Efectos de la ventilación mecánica en el
corazón derecho

La PIT positiva origina un El gradiente de presión entre la

incremento pasivo de la Disminuye el flujo presión de la aurícula derecha y la
presión de la aurícula derecha sanguíneo venoso presión sistémica media, producen
una caída del llenado del VD

Durante la VM existe un efecto

Esto aumenta la presión
ahorrador de precarga asociado al
intraabdominal en donde hay Y en efecto del volumen
incremento del volumen
una gran cantidad de sangre de eyección del mismo.
pulmonar que comprime el
venosa.
diafragma hacia abajo.

Permitiendo aumentar la presión

Cuando la presión transmural aumenta se
sistémica media en paralelo con la
comprimen los capilares, se impide la
PAD al incrementar el flujo de
eyección, el ventrículo se dilata y el volumen
sangre del abdomen al tórax.
latido disminuye, lo que se complica aún más
en presencia de enfermedad coronaria.
 Efectos de la ventilación mecánica en el
corazón Izquierdo

De manera particular la PIT Según la ley de Laplace

positiva se asocia a una
disminución de la poscarga
del VI
Durante la VM se produce una
Esta es igual al producto máximo
disminución en la tensión máxima
del volumen del VI y la presión
de la pared sistólica del VI
transmural del mismo

La disminución en la Pues esto se debe a que Debido a que la presión arterial se

tensión máxima de la
pared del VI durante
la sístole
el incremento de la
presión intratorácica no
afecta la presión arterial.
mantiene constante gracias al mecanismo
barorreceptor de los cuerpos carotideos
que desencadenan una disminución de la
presión transmural del VI y por ende de su
poscarga
Gasto Cardiaco.
 Reducción del retorno
venoso.
Durante la VM, el
volumen de la presión de Esta elevación de la presión auricular
Induciendo un efecto de
la vía aérea se trasmite al derecha reduce el gradiente de
compresión de los grandes vasos
espacio intrapleural y a presión existente entre las venas
que da lugar a un ascenso de la
todos las estructuras sistémicas y el lado derecho del
presión venosa central.
intratorácicas. corazón

Produciendo una reducción del retorno

Como los ventrículos están acoplados en serie, los
venoso y un descenso de la precarga
cambios de P y V en el ventrículo derecho se
ventricular derecho lo que se traduce en
reflejan, de forma inversa pero con igual magnitud,
disminución del gasto cardíaco e hipotensión
en el ventrículo izquierdo.
arterial

La pérdida súbita de la presión intratorácica tras la

desconexión del ventilador, cuando se están
utilizando elevados niveles de PEEP puede
precipitar el desarrollo de edema pulmonar.
 Aumento de la resistencia vascular
pulmonar .

La aplicación de grandes volúmenes o niveles altos de PEEP (> 15 cm H20) puede producir una
sobre distensión alveolar, sido de una compresión de los capilares adyacentes, que lleva a un
incremento de la resistencia al flujo sanguíneo pulmonar.

La elevación de la resistencia vascular pulmonar induce un aumento en la resistencia a la eyección

del ventrículo derecho (poscarga), y se produce dilatación ventricular y descenso del volumen
sistólico, la dilatación del ventrículo derecho puede ocasionar una desviación del tabique y usurpar
en parte el volumen del ventrículo izquierdo, limitando su llenado diastólico y afectando a su
función, lo cual conduce a un descenso del gasto cardiaco.

Este efecto es más evidente cuando hay hipovolemia o está afectada la función ventricular
izquierda, pero constituye un factor de menor importancia que el descenso del retorno venoso.
 Isquemia miocárdica

La ventilación mecánica puede

conducir a disfunción ventricular
isquémica.
Como consecuencia del aumento
de la presión intratorácica,
pueden causar ISQUEMIA
MIOCARDICA.
El flujo arterial coronario depende
de la presión de perfusión
coronaria

La reducción de este gradiente de presión

(disminución del gasto cardiaco, hipotensión
arterial, aumento de la precarga) o la compresión
de los vasos coronarios