DESHIDRATACIÓN - FIEBRE

DESHIDRATACÓN
Pérdida del volumen circulante, una
hipovolemia que en ocasiones puede
ser grave y originar un cuadro de
shock hipovolémico.

DEFINICIÓN
Excesiva pérdida de
agua y electrólitos
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEPENDEN DE: SIGNOS Y SÍNTOMAS
• LA CANTIDAD DE LÍQUIDO PERDIDO • SED • CONVULSIONES –
• CEFALEA COMA
• LA VELOCIDAD CON QUE SE PIERDE
• GLOBULOS • TEMBLOR
• EL CONTENIDO DE ELECTROLÍTOS OCULARES • AUMENTO DEL HTO
HUNDIIDOS • SÓLIDOS TOTALES
• MUCOSAS SECAS SUERO
• DEBILIDAD AUMENTADOS
MUSCULAR • AUMENTO DE
• OLIGURIA SUSTANCIAS
NITROGENADAS EN
• LETARGO
SANGRE
GRADOS
Grado creciente de
severidad de la
DESHIDRA deshidratación
DESHIDRAT SHOC
TACIÓN
SED ACIÓN
Apariencia alterada:
K
Alteración
LEVE
Diuresis normal CLÍNICA
irritable, letárgico. CLÍNI
progresiva de la
Color normal de Color normal de piel conciencia
piel Extremidades
CO
Pálido o piel
Extremidades calientes moteada
calientes Ojos hundidos* Extremidades frías
Signos vitales Mucosas secas Taquicardia
estables Taquicardia* - Taquipnea
ETIOPATOGENÍA

Ayuno
prolongad
ESC Disminuci
o
• PRIVACIÓN DE
AGUA
ón de la
ASO ingesta de
• INCAPACIDAD
DE INGERIR
AGUA

S Lactancia
agua materna
• FALTA DE SED

no bien establecida
 EXCESIV
GASTROI
NTESTIN
AS
RE
NA
CUT
ÁNE
ENDÓ
CRIN
OT
RO
PÉRDIDA
Diarrea Poliuri Quemadura Diabetes Drenajes
ALVómitos L O
a O s mellitus S
quirúrgico
Ingesta de Diuréti Fiebre Diabetes s
laxantes
Sindromes S cos
Nefrop
Ejercicio
físico
insipida
Sindrome
Polipnea
Fibrosis
malabsortivos atías intenso adrenogenit quistica
Calor al Administr
intenso acion
Fototerapia errónea
 Los dos criterios para clasificar la deshidratación son la pérdida de
CLASIFICACION
peso y los niveles del sodio en plasma.

1. En función de la pérdida de peso:

- Deshidratación leve: < 5% de pérdida de peso.
- Deshidratación moderada: entre el 5-10% de
pérdida de peso.
- Deshidratación grave: > 10% de pérdida de
peso.

2. En función del balance de agua y solutos

- Deshidratación hipotónica: Na < 130 mEq/L.
- Deshidratación isotónica: Na 130-150 mEq/L.
- Deshidratación hipertónica: Na > 150 mEq/L.
 La deshidratación del espacio extracelular es la forma más frecuente,
se caracteriza por una disminución del volumen circulante y se
produce en la deshidratación isotónica y en la deshidratación
hipotónica.
FISIOPATOLOGIA

Tipo de Tiempo de reposición de

deshidratación déficit
Hiponatremia 24 h
Isonatremia 24 h
Hipernatremia 48-72 h o más
 La hiponatremia se clasifica según la gravedad en leve (Nap: 130-135 mEq/L),
moderada (Nap: 125-129 mEq/L) y grave (Nap: < 48 horas) o crónica (> 48 horas)

CAUSAS
DESHIDRATACION
HIPONATREMICA

Extrarenales Renales

Uso de diuréticos
Pérdidas gastrointestinales
Insuficiencia suprarrenal primaria

Acúmulo de líquidos en el tercer Enfermedad renal con pérdida de

espacio - Pancreatitis - Peritonitis sal
- Íleo paralítico
Acidosis tubular renal proximal
CUADRO • Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
CLINICO
• Hipotensión arterial o shock
• Hipotonía muscular y de los globos oculares

• Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)

• Náuseas y vómitos
• Calambres musculares
• Cefalea, convulsiones o coma

• Hiporreflexia
• La tendencia a la sed es poca
• Oliguria
 Se produce
deshidratación
HIPERNATREMICA
DESHIDRATACION

intracelular
Provoca un solamente. Es más
incremento de la frecuente en niños.
osmolaridad del
Forma más plasma superior a
peligrosa de 295 mosm/L.
deshidratación a
causa de las
complicaciones de
la hipernatremia y
del tratamiento
 CUADRO CLINICO
• Estados sépticos • Sed
graves con fiebre • Sequedad de la piel y
mantenida y mala las mucosas
reposición de agua • Estupor, irritabilidad
• Coma hiperosmolar • Rigidez nucal e
CAUSAS

• Diabetes insípida hipertonía

• Tirotoxicosis • Oliguria
• Pérdida de soluciones
hipotónicas
 Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
DESHIDRATACION ISOTONICA
CAUSAS
Pérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
• Sin daño estructural renal
- Insuficiencia suprarrenal crónica
- Uso de diuréticos (Furosemida)
- Uso de soluciones hipertónicas (NPT)
• Con daño estructural renal
- IRC
- Enfermedad quística medular del riñón
- Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
- Nefropatía postobstructiva

Pérdidas cutáneas
• Sudor
• Quemaduras

Paracentesis frecuentes y cuantiosas

CUADRO CLÍNICO DE LA DESHIDRATACIÓN

LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del peso

corporal y los síntomas son escasos, solamente hay
sed

Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso

corporal; hay sed, sequedad de la piel y
mucosas, hipotensión postural

Pérdida de más del 30 % del peso corporal, hay

intensificación de síntomas previos
 Desecación:
Deshidratación en
diabéticos y urémicos
 Eliminación de
Hiperglucemia glucosa. Riesgo de
deshidratación.

• Polidipsia
Deshidratación en • Poliuria
• Fiebre
diabéticos Síntomas • Cefalea
• Concentración
disminuida
• Piel reseca

180 mg/dl
Complicaciones de
la diabetes

Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar

Tratamiento

• Rehidratación
• Insulina (0.1 u / kg )
• Bicarbonato de sodio
 Coma hipoglucemico

Descenso excesivamente anormal del nivel de

glucosa en la sangre

Manifestaciones clínicas
Tratamiento
• Hipotensión arterial
• Diafóresis • Glucosa hipertónica 0.5 a 1 gr / Kg IV
• Perdida del estado de alerta
¿No estoy adecuadamente hidratado?

Se puede valorar el
estado de hidratación
mediante el color de la
orina

Para prevenir la deshidratación en personas diabéticas deben:

 Incrementar su ingesta de líquidos - 2.5 litros de agua al
Tratamiento día.
 Mejorar su control metabólico.
 Deshidratación en UREMIA
Afección caracterizada por niveles excesivamente

urémicos elevados de desechos en la sangre.

Prevenció Tratamient
40 mg/dl 50mg/dl n o

•  Descansar completamente  Diálisis

Asterixis
•  Evitar químicos nocivos  Trasplante de riñón
Letargia
•  Dieta baja en proteínas
Hiperreflexia
•  Aumentar la ingesta de agua
Fetor urémico
• Serositis
Síntoma • Hipotermia
s • Hipotensión
• Náuseas y vómitos
• Lengua blanca o enrojecida
Fiebre
• Infecciones producidas por bacterias, ricketsias, virus y parásitos
• 2) reacciones inmunes
• 3) destrucción de tejidos
• 4) inflamaciones específicas

Etiología •

•
5) procesos neoplásicos con la participación del sistema
linfoendotelial y hematopoiético
6) fallas metabólicas agudas, como la artritis úrica, porfiria
• 7) administración de algunas drogas
• 8) deshidratación o administración de sales
• 9) administración de proteínas foráneas
 Infecciones de las vías
aéreas superiores.

Tipos y clasificación Resfrío común

<15 días de duración Gripe

Causas mas frecuentes Faringitis

Fiebre aguda en el enfermo

inmunocompetente
Infección de la piel

Infección urinaria

Neumonía

Vigilancia cercana
Es posible que no pueda
formularse un diagnóstico
Ampliación de la
investigación
 Fiebre
prolongada

Dura mas de 15
días

La utilidad clínica
del concepto
fiebre prolongada
es relativa

No es igual a la
fiebre de origen
desconocido
 Fiebre de origen
desconocido

Petersdod y Etiología: 4
Beeson categorías con Durack y Street
distinta
incidencia

Una temperatura
mayor o igual a Infecciones,
38,3 ºC en por lo Neoplasias, FOD
Enfermedades de FOD Clasica neutropenica
menos 3
ocasiones colágeno, otras
patologías

Una duración de
por lo menos 3 La imposibilidad de lograr un FOD nosocomial
semanas diagnostico etiológico después de
una semana de evaluación con el FOD asociada
paciente internado con el VIH
 Microorganismos y los territorios
anatómicos específicos que con
Fiebre en un paciente El tipo, duración y gravedad del mas frecuencia resultan
inmunocomprometido defecto inmunológico involucrados en las
complicaciones infecciosas de
cada tipo de inmunodeficiencia

La necesidad de una evaluación

rápida y de la urgente La concomitancia de mas de un
administración de un defecto en los mecanismos de
tratamiento antimicrobiano defensa
empírico
BASES Y MECANISMOS
 PIRÓGENOS
EXÓGENOS
Células
hipotalámicas
AMPc
gliales

ACTIVACIÓN DEL
PGE2
SISTEMA INMUNE
• Activación: Neuronas
Células sensibles al calor
endoteliales • Excitación: Neuronas
CI OVLT sensibles al frío
TO
CI
NA Regula la
S Mecanismo de temperatura a un
termogénesis nivel elevado

IL-1
Pirógenos TNF
endógenos IL-6
Sistema
Interferones
Inmune 28
 Componentes de la
fiebre

Autonómicos
1 Vasoconstricción cutánea
Disminución de la sudoración
Taquicardia y aumento de la PA

Endocrino-metabólicos
Aumento de la secreción de:

2 Glucocorticoides-somatotrofina-aldosterona
Disminuye secreción de vasopresina
Secreción de proteína

Comportamiento
Escalofrios

3 Busqueda de ambientes cálidos

Anorexia
Somnolencia
Reduccion de la actividad física
29
 Fase Fase de escalofríos:
- frío e inicia un
prodrómica: temblor
- cefalea leve y fatiga, generalizado
malestar general y (estremecimiento)
dolorimientos fugaces - vasoconstricción y la
y dolores. piloerección
- piel pálida - de piel
de gallina

Manifestaciones Fase de
clínicas Fase de rubicundez:
defervescencia:
inicio de la diaforesis vasodilatación
cutánea y la piel
se mantiene
caliente y
rubicunda.

30
 Díagnóstico Diferencial
Fiebre
No superiores a 41°C
Centro termorregulador – citocinas –
generar y conservar calor
Hipertermia
Elevación de la temperatura corporal: ≥ 42°C
• Producción excesiva de calor
• Disminución de la dicipación del
calor
• Pérdida de la regulación central
(daño: centro hipotalámico
termorregulador)
Enfermedades potencialmente
mortales
31