UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE

TABASCO
División Académica de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Médico Cirujano
Materia:
Hematología

Docente:

Alumno:
Rosa Nohemí Inurreta Gómez
 Evaluación clínica del
paciente anémico

Rosa Nohemi Inurreta Gómez

 Contenido

Introducción

Anamnesis y la exploración física

Síndrome Anémico

Inspección general por regiones

 Introducción
Descenso de la masa eritrocitaria y de las cifras de hemoglobina que
ocasiona una disminución de la capacidad de trasporte de oxígeno a las
células.

En general se considera anemia la presencia de unos valores de hemoglobina

por debajo de 12 g/dl con hematócrito inferior al 36% para mujeres y 14 g/dl con
hematócrito menor de 41% para varones. Hb <11 g/dl en la embarazada.
 Anamnesis y exploración
física
Los signos y síntomas de la anemia varían según la
etiología, intensidad y rapidez de instauración del
cuadro.
 Anamnesis

Momento de
aparición de los Reseñar los hábitos Antecedentes
primeros síntomas alimenticios
Tiroiditis

Ayudará a distinguir entre Consumo de alcohol Vitíligo

un defecto adquirido o una
enfermedad congénita Ingestión reciente de Enfermedades
fármacos o alimentos autoinmunes orientar hacia
la presencia de anemia
La raza del paciente Exposición a tóxicos perniciosa
ambientales o laborales.
Puede orientar asimismo
hacia determinadas Debe interrogarse sobre Pacientes mujeres
patologías posibles pérdidas
digestivas Recoger una historia
ginecológica completa
 Pica: Síntoma olvidado

Es una variante de un tipo de trastorno

alimentario en el que existe un deseo irresistible
de comer o lamer sustancias no nutritivas y
poco usuales como tierra, tiza, yeso, hielo,
virutas de la pintura, bicarbonato de sodio,
almidón, pegamento, moho, cenizas de
cigarrillo, papel o cualquier otra cosa que no
tiene, en apariencia, ningún valor alimenticio.
 Exploración física

Si la instauración es
La situación de gradual, los
mecanismos
oxigenación Si son graves se presentarán
compensatorios
datos de shock hipovolémico
tisular retrasan la aparición
de síntomas

• Disminución del nivel

• Se podrá objetivar
La pérdida de de conciencia
palidez o ictericia
• Taquicardia con pulso
volumen muy débil
• Taquicardia
• Soplos cardíacos
• Hipotensión
funcionales
• Sudación fría
• Hipotensión
Sobre todo en los síndromes • Palidez
anémicos de instauración ortostática
• Disnea.
aguda
 La palidez es el signo
más característico de la
Mucosa de la anemia
conjuntiva
ocular

Localizaciones
idóneas

Región subungueal

Mucosa del velo del

paladar
 Anemia ferropénica

Presencia de uñas excavadas.

Prueba de palidez ungueal

Anemias hemolíticas
Aparición de ictericia
 Sistema nervioso

Fases iniciales Las parestesias y la

Menos frecuentes dificultad para la
marcha

• Irritabilidad
Se puede manifestar
• Cambios de humor
en forma de: Típicas de la anemia por
• Somnolencia
• Insomnio déficit de vitamina B12.
• Acúfenos
• Confusión
• Mareos
• Letargia
• Cefalea
• Pérdida de
• Dificultad para
memoria
concentrarse. Miodesopsias
 Marcha atáxica
Base amplia y pisadas
fuertes. Suele haber una
pérdida del sentido de la Marcha equina
posición. Levanta los pies del suelo
exageradamente para no
rozarlo con las puntas

Déficit de vit. B12

 Sistema
cardiocirculatorio
Los primeros síntomas y signos
que se ponen de manifiesto son
secundarios a una circulación
hiperdinámica:
• Disnea de esfuerzo
• Taquicardia
• Aumento de la tensión
diferencial
• Soplo sistólico funcional
Si la anemia progresa pueden aparecer:
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía isquémica
• Arritmias
Estas alteraciones se ponen de manifiesto de
forma más precoz e intensa si existe una
+100
cardiopatía previa.
latidos
/min
En los casos de hemorragia aguda intensa:
• Shock hipovolémico
En las anemias de etiología hemorrágica:
• Hipotensión postural
.
 • Sistema muscular
Cansancio o astenia

Intolerancia al esfuerzo

Debilidad muscular

Laxitud

Calambres
 Sistema gastrointestinal. • Sistema genitourinario
La anemia puede acompañarse de:

• Anorexia • Retención de líquidos con edemas

• Digestiones pesadas
• Náuseas • Amenorrea

Alteraciones del ritmo intestinal • Disminución de la libido

como:

• Estreñimiento por
vasoconstricción esplácnica.
 Sindrome anémico
Se denomina síndrome anémico al conjunto de síntomas y
signos determinados
por la anemia.

Los síntomas dependerán de una serie de

factores:

Grado de
Enfermedad Rapidez con que disminución de la
causal. se desarrolle la hemoglobina y del
anemia. volumen total de
la sangre.
 Mecanismos compensatorios
Grado de disminución de la
hemoglobina y del volumen
total de la sangre.
Efecto de Bohr
Hipoxia
Descenso del pH
Desviación de la curva
hacia la derecha
Aumento del Vasoconstricción
2,3-difosfoglicerato generalizada y
(2,3-DPG) redistribución del flujo
Preferentemente de piel
Disminuye la afinidad de riñón y lecho esplácnico
la hemoglobina por el
oxígeno
Aumento del débito
cardíaco
Facilita la liberación de
oxígeno
Aumento del volumen
plasmático.
Inspección general por regiones

Cabeza

Cuello

Tórax

Abdomen

Extremidades
Piel y mucosas

La descripción de las lesiones debe seguir una sistemática:

—Características (tamaño, forma, color, textura, elevación).

—Disposición (anular, agrupada, lineal, difusa).
—Localización y distribución (generalizada, regional,
patrones de distribución).
 Cabeza

Examinaremos los distintos rasgos de la cara, y su coloración:

-Forma —Facies de color pálido sugiere anemia.
-Simetría —Facies de color rojo intenso, sobre todo en mejillas, nariz, orejas y
-Cuero cabelludo labios, y se acompaña de quemosis conjuntival (conjuntivas
ingurgitadas) sugiere poliglobulia .

—Facies congestiva y con ingurgitación yugular intensa se asocia

con un síndrome de cava superior por adenopatías
mediastínicas.

—Facies de color pálido amarillento, inexpresiva, abotargada

y con caída de las pestañas y depilación del tercio externo
de las cejas, sugiere una anemia por hipotiroidismo.
 Facies: expresión o apariencia facial Cianótica

Anémica Coloración
azulada:
Palidez mejillas,
labios, nariz.

Ictérica Leucémica
Coloración Piel pálida grisácea, labios
descoloridos, petequias en
amarilla de la párpados y labios,
cara y de las gingivorragia
escleróticas
Facies: Expresión o apariencia facial
CLoromatosa
Leonina
Ojos saltones, frente
Alopecia en placas, ancha, asimetría facial por
Contornos irregulares en parálisis del VII par.
frente y mejillas

Eritrémica

Enrojecimiento del
rostro, sobre todo en
la frente, la nariz y
las mejillas.
Anemia o ictericia
constitucional
Cabeza MieLobLastoma
cloromatoso
Leucemias
crónicas

Anemia de
Cooley Hemofilia
 Anemias
ferropénicas
CAVIDAD BUCAL Fiebre
gangLionar
Grietas en comisuras, Amigdofaringitis
palidez, atrofia papilar,
huella de dientes congestiva

Anemia
perniciosa-genuina Leucosis
Glositis atrófica crónicas
de Hunter Inflamación de
partes
blandas
Anemia
hemolítica
constitucionaL
Anomalias HemobLastosis,
dentarias agranuLocitosis,
PoLigLobuLia vera Hemopatías pancitopenias
hemorrágicas Fenómenos
Coloración violácea en
Hematomas úlceronecróticos
mucosa bucofaríngea
subgingivales
Cuello

En la exploración del cuello deben tenerse en cuenta:

—Los vasos sanguíneos.

—La tiroides puede presentar bocio o nódulos tiroideos.

—Las cadenas ganglionares: examinemos las zona:

• Submentoniana
• Submaxilar
• Yugular
• Pre y retroauricular
• Supraclavicular

—Las glándulas salivares

Linfoma de Hodgkin
TÓRAX Taquicardia sinusal

Soplo de
insuficiencia mitral

Hemólisis
mecánica
Abdomen
Hígado
Maniobra
monomanual

De cuchara (vesicula
biliar)

De Murphy

De Chauffard

De Mathieu

De Gilbert
TabLas de apoyo
TabLas de apoyo
 Cuestionario

1 • ¿Cuál es la manifestación principal de la anemia?

La palidez mucocutanéa

• Valor de Hemoglobina en anemia en mujeres embarazadas.

2 >11 g/dL

• ¿Qué pasa cuando hay aumento de 2,3-DPG intra-

3 eritrocitario?
Disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, facilitando
así la liberación de oxígeno tisular a partir de una menor
concentración de hemoglobina

4 • ¿De qué dependen las manifestaciones clínicas de la anemia?

De la puesta en marcha de mecanismos de adaptación ante el descenso de la
oxigenación tisular.
 • ¿A qué se debe la disminución de la afinidad de la
5 hemoglobina por el oxígeno?

Se debe a la acción de dos mecanismos: en primer

lugar, al producirse la hipoxia y, como consecuencia del metabolismo
anaerobio ácido láctico, hay un descenso del pH y, por tanto, una
desviación de la curva hacia la derecha

6 • ¿Cuáles son las manifestaciones a nivel cardiovascular?

Taquicardia, palpitaciones, soplo sistólico funcional

¿Cuáles son las localizaciones idóneas donde podemos

7 observar palidez en un paciente anémico?
Lecho ungueal, en la palma de las manos y planta de los pies, mucosa
de los labios, boca, lengua y conjuntivas

8 • ¿Cuál es el tipo de anemia más frecente en mujeres en edad reproductiva?

Anemia ferropénica
 Conclusión

“La anemia es siempre consecuencia de un trastorno subyacente”,

es fácil entender que no podremos tratar adecuadamente una
anemia si no tenemos diagnóstico etiológico de la misma, aún
cuando con tratamientos iniciales (habitualmente sustitutivos),
veamos una adecuada respuesta terapéutica.

Una historia clínica recogida con sus más mínimos detalles y una
adecuada y completa exploración física es de gran utilidad para
sospechar, no solamente la anemia, sino el tipo de la misma, el
cual sólo podrá precisarse con la ayuda de investigaciones de
laboratorio.
 Glosario
Anemia: Enfermedad en la que hay
demasiado pocos eritrocitos en el torrente
sanguíneo, que produce un aporte insuficiente
de oxígeno en los
tejidos y órganos.
Anemia macrocítica: Anemia
caracterizadapor eritrocitos más grandes de lo
normal (macrocitos) en los que está ausente el
área pálida central habitual.
Angiogénesis: Producción de nuevos vasos
sanguíneos.
Aspirado de médula ósea: Extracción de tejido de
médula ósea a través de una aguja insertada en
huesos ricos en médula ósea.
Basófilo: Célula leucocitaria de la familia de los
granulocitos.
Bastones de Auer: Bastones alargados formados por
la fusión de los gránulos presentes en algunos blastos
anómalos en el SMD o en la leucemia.
Biopsia de médula ósea: Procedimiento por el que se
extrae del hueso una muestra de médula ósea
 Glosario
Células blastos: Células precursoras de la
sangre que no han madurado todavía a un estado
funcionante.
Células madre: Las células madre del sistema
hematopoyético se diferencian y maduran en
glóbulos rojos y glóbulos blancos maduros y
funcionales.
Citopenia: Déficit de uno o más tipos de células
hematológicas.
Citoquina: Proteínas semejantes a hormonas
que regulan las reacciones inmunes y median en
la reproducción y en la función celular.
Citotóxico: Que destruye las células. Las
quimioterapias funcionan al ser citotóxicas para
las células cancerígenas
De novo: Enfermedad o proceso que es nuevo y ocurre
por sí mismo, y no causado por otra enfermedad, proceso
u otros factores.
Displasia: Desarrollo celular anormal.
Displásico: Término utilizado para describir a las células
que se desarrollan anormalmente.
Enzima: Proteína que actúa como catalizador para
inducir cambios químicos en otras sustancias.
Eosinófilos: Célula leucocitaria de la familia de los
granulocitos. Los eosinófilos matan (fagocitan) a los
parásitos y median en las reacciones alérgicas
Eritrocitos: Glóbulos rojos maduros
 Bibliografía

■ Corcos, A.. (2002). Exploración hematológica en Atención Primaria. SEMERGEN, Madrid, 324-
328. Recuperado de:
■ https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S11383593027
4080X&r=40
■ Goldman, L. et al. (2016). Tratado de medicina interna. Madrid: ELSEVIER.
■ Antonio Surós Batlló, J. S. (8a edición). Semiología Médica y Técnica exploratoria.
■ Horacio A. Argente, M. E. (2013). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Buenos Aires: Panaramericana.
■ Raimundo Llanio Navarro, e. a. (2003). Propedeutica Clinica y Semiologia Medica . Cuba:
Ciencias médicas.