FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE MEDICINA

CLÍNICA MÉDICA
I.V.S.S ADOLFO PONS

HIPOTIROIDISMO

Univ. Mora, Jorge Luis

Univ. Leal, Gerardine Deodath
Univ. Loaiza, Ma. Virginia
Univ. Lobo, Patrizia
 INTRODUCCIÓN DE LAS
HORMONAS
• Hormonas Peptidica: Hormonas
Hipofisarias, Insulina, Glucagon.

• Hormonas Esteroides: Hormonas

Gonadales, Esteroides
Suprarrenales, y VITAMINA D.

• Hormonas Amínicas: Catecolaminas,

Hormonas Tiroideas.
 Fisiología Hormonal

HORMONAS

UNION A
PLASMA PROTEINAS
 TIPOS DE RECEPTORES

CITOSOLICOS NUCLEARES

MEMBRANA
 ANATOMIA DE LA GLANDULA TIROIDES

• Vértebra c3 y c4
• Capsula fibrosa y
aponeurosis cervical
profundo
• 2 lóbulos anatómicos
(derecho y izquierdo)
• Itsmo
ANATOMIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES

1 vértice
1 base
3 caras

Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático
FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES

TIROXINA

TRIYODOTIRONINA
ETIOLOGÍA
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

HIPOTIROIDISMO CENTRAL (SECUNDARIO Y

TERCIARIO

SÍNDROME DE RESISTENCIA
GENERALIZADA A LA ACCIÓN DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE 1

ABLACIÓN TIROIDEA 2

OTRAS CAUSAS DE PÉRDIDA DE 3

TEJIDO TIROIDEO

DEFECTOS EN LA BIOSÍNTESIS DE 4
HORMONAS TIROIDES
YODO 5
EFECTO WOLF CHAIRKOFF
HIPOTIROIDISMO CENTRAL
SECUNDARIO O TERCIARIO

EL HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO O HIPOFISARIO

SE PRODUCE POR UN DÉFICIT DE TSH, MIENTRAS
QUE EL HIPOTIROIDISMO TERCIARIO O
HIPOTALÁMICO POR UN DÉFICIT DE LA HORMONA
LIBERADORA DE TSH (TRH)

EL HIPOTIROIDISMO CENTRAL PUEDE SER

CONGÉNITO
SÍNDROME DE RESISTENCIA
GENERALIZADA A
A LA ACCIÓN DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
TRASTORNO INFRECUENTE QUE AFECTA
POR IGUAL A AMBOS SEXOS, CON
HERENCIA HABITUALMENTE
AUTOSÓMICA DOMINANTE ABLACIÓN
TIROIDEA
MANIFESTACIONES CLINICAS

ABLACIÓN TIROIDEA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Neonato
Ictericia neonatal
Problemas de
persistente
alimentación

Llanto ronco
Somnolencia

No habrá bajo peso Estreñimiento

al nacer.
Defecto en el cierre
Peso mayor a 4kg
de las fontanelas
 HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Cretinismo
Talla corta Nariz chata con
base ancha
Rasgos toscos
Separación de
los ojos
Macroglosia

Escasez de
Alteración en el vellos
desarrollo mental

Retraso en edad Sequedad de la

Hernia umbilical
ósea y dentición piel
 HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Niños mayores
Talla baja

Mal rendimiento
escolar

Letargia

Retraso en
Síntomas en el madurez sexual
adulto y puberal
 HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO
Sistema Disminución de funciones Bradipsiquia
músculoesquelético intelectuales Bradilalia

Mialgias, rigidez, Dificultad para la

entumecimiento concentración
SISTEMA NERVIOSO
Manifestaciones Síndrome del túnel
psiquiátricas carpiano

Depresión
Convulsiones Coma
 HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO
Disminución Respiración
superficial
Gasto cardíaco
Frecuencia cardíaca
Hipoventilación
alveolar
Aumento RVP
Pulmonar Alteración del
Cardiomegalia centro
respiratorio
Disminución del Cardiovascular
flujo sanguíneo
y aumento de la
permeabilidad Derrame pericárdico, peritoneal o
capilar pleural
 HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO
Distención
abdominal
Flujo plasmático Renal
y filtrado Gastrointestinal
glomerular Estreñimiento
provocando Mala absorción
ligero aumento
de la creatinina
Disminución del
peristaltismo
Hiponatremia
dilucional y
disminución del Aumento de peso
aclaramiento de Oliguria
agua libre
 HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO
Reproductor
Disminución de la
libido
Disminución de la
libido
Anovulación

Oligospermia
Amenorrea

Masculino Femenino
Galatactorrea
Disfunción eréctil
HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO
Enfermedades
Síntomas Signos
asociadas
• Cansancio • Voz ronca • Síndrome de apnea del
• Disminución del apetito • Piel seca sueño
• Intolerancia al • Caída del vello • Síndrome del túnel
frío/Hipotermia • Pérdida de la cola de carpiano
• Tendencia al sueño las cejas • Rabdomiólisis
• Dificultad para la • Macroglosia • Ataxia cerebelosa
concentración • Edema
• Aumento de peso • Cardiomegalia
• Estreñimiento • Bradicardia
• Depresión • Derrame pericárdico
• Demencia • Palidez cutánea
• Trastornos menstruales • Hiporreflexia
• Parestesia • Edema facial y
periorbitario
• Edema periférico
 COMA MIXEDEMATOSO
Piel seca y arrugada
Alopecia

Pérdida de la
cola de las cejas
Edema palpebral

Macroglosia

Deterioro progresivo de la
conciencia
Edema palmar y periférico
 DIAGNÓSTICO
TSH
1  Hipotiroidismo primario
 Hipotiroidismo secundario y
terciario
Anticuerpos
3 antitiroideos
 aTPO antitiroperoxidasa
y/o aTG antitiroglobulina
Hipotiroidismo autoinmune
T4 Libre
2  Disminuida
 TSH - T4L normal en:
Hipotiroidismo subclínico
Otras alteraciones
4 Hiponatremia
 Colesterol y/ o Trigliceridos
 CPK (creatina-fosfocinasa)
Rabdomiolisis
Anemia (normocítica o macrocítica)
 Hipotiroidismo subclínico

TSH 4.5 -10 mUI/L - T4L normal

Alteración Grave

TSH 10-20 – T4L normal

Hipotiroidismo manifiesto

TSH 20 – T4L normal

 Tratamiento
Levotiroxina Exógena
Ancianos y Ajuste de
Cardiapatas Dosis
Iniciar a dosis
1 3 H. Primario TSH (normal
bajas, aumentar H. Secuandario y
progresivamente terciario T4L (normal
elevada)

Hipotiroidismo 2
hipofisario o Descartar insuficiencia suprarrenal
Iniciar tratamiento con glucocorticoides
hipotalámico
 Levotiroxina sódica (T4)

Determinación de TSH
a las 4-6 semanas, que
Presentación permitirá incrementar la
25,50,100mg dosis entre 25-50 mg/día.

L Tiroxina, Tiroxina T4 Dosis inicial: 50-100mg/día

Eutiroidismo:110-130 mg/día
El tratamiento consiste en la
Edad Avanzada: 25mg/día
administración ininterrumpida y con
dosis adecuadas de hormonas
Embarazadas: 50mg/día
tiroideas
HIPOTIROIDISMO Subclínico
Sintomas Leves de
hipotiroidismo
T4L normales
 TSH
-Hipercolesterolemia
-Riesgo cardiovascular
-Arterioesclerosis

La correcccion farmacologica con Tiroxina

disminuye el riego de progresion a
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO y mejora los sintomas
y reduce el riesgo cardiovascular en px con TSH
10 µU/ml.
 Indicacion del Tratamiento
Embrazadas y
TSH 10 µU/ml
1 niños 2 Por aumento del riesgo
Con independencia del
cardiovascular y progresion
nivel de TSH
a Hipotiroidismo manifiesto

Pacientes no
No se recomienda
3 ancianos 4 Ancianos o pacientes con
Con TSH 5-10 µU/ml Cardiopatía isquémica con
Síntomas: Bocio, TSH
hipotiroidismo, anticuerpos
antitiroideos positivos
¿Qué hacer ante un HIPOTIROIDISMO Subclínico?

TSH ; T4L normal

(confirmado en
situación estable)

TSH  10
Embarazo o TSH 5-10
previsión niños

Obesidad, Sintomáticos
Asintomáticos: valorar
prueba
Tratamiento adolescencia, tto en bocio, auto-Ac,
terapéutica con T4
con levotiroxina ancianos (no si mejora,
riesgo cardovascular
tratar) aumentado
mantener
 Coma Mixedematoso

EMERGENCIA MÉDICA
Pacientes ancianos con
hipotiroidismo grave no tratado
Exposicion al frio, cirugias,
infecciones

Medidas de soporte (fluidoterapia), hidrocortisona

intravenosa y levotiroxina intravenosa.
Levotiroxina EV
Dosis inicial: 300-600mg
Es imprescindible la administración en primer lugar
Dosis diaria: 100 mg de hidrocortisona(50-100mg EV en bolo) para
evitar desencadenar
Px consiente: vía oral una crisis suprarrenal
 Prevención
Mujer
embarazada
Antecedente
Enfermedades
de patología
Autoinmunes
Tiroidea

Determinación
Anticuerpos de
Bocio
antitiroideos+
TSH
Clínica
Diabetes Hipotiroidismo
Mellitus I
GRACIAS!
 Dinámica
HIPOTIROIDISMO VS HIPERTIROIDISMO