Fracturas del cuello del fémur

Femoral neck fractures

 Fracturas del cuello del fémur

Objetivos

– Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las

fracturas del cuello del fémur

– Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia

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Anatomía, clasificación

31B
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arteria circunfleja anterior arteria circunfleja

Vascularización
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Anterior
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posterior

arteria circunfleja posterior

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Vascularización
Anastomosis superior

efecto biológico

Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna

procuran la nutrición principal a la cabeza femoral
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Fracturas del fémur proximal

Fractura del cuello –

intracapsular,
extraarticular
31-B
Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular

Zona
trocantérica 31-C
extracapsular
31-A
Clasificación
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Clasificación AO

B1

 subcapital con ligero desplazamiento  pacientes ancianos

 posición en valgo de la cabeza  baja energía
 la mayoría impactadas  osteoporosis
 rotura de alineación trabecular  mujeres
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Clasificación AO

B2

 transcervical  pacientes más jóvenes

 línea de fractura varía en ángulo y situación  alta energía
 desplazamiento  hombres
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Clasificación AO

B3

 subcapital desplazada
 sin impactación
 diversos grados de desplazamiento
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Clasificación de Garden (1961)

I II III IV

• alto grado de variabilidad interobservador

• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))
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Clasificación de Pauwels (1935)

< 30° 30° - 70° > 70°

• alto grado de variabilidad inter e intraobservador

• el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
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Clasificación?
¿que determina el resultado?
 el desplazamiento - no desplazada o desplazada
 la estabilidad - estable o inestable
Las impactadas en valgo son estables
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Incidencia
– Ancianos
• La mayoría
• Baja energía
• Osteoporosis
• Mujeres
– Jóvenes
• Alta energía
• Hombres
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Diagnóstico

– Radiografías en AP y axial
– Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales
• Gammagrafía ósea
• RM (Resonancia Magnética) “limitada”
• TC (Tomografía Computarizada)
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Clasificación

– No desplazada (estable) o desplazada (inestable)

– Las impactadas en valgo son estables
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Impactadas en valgo
estables

No reducir !
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Pronóstico
– Depende del desplazamiento
• Necrosis avascular
• No-unión
• Artrosis
• Deformidad (acortamiento, varo)
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Fracturas no desplazadas

– El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos

– La fijación es segura y simple
• Percutánea o con una mínima incisión
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Indicación de osteosíntesis
Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados

Mínima incisión

Tornillos paralelos para permitir la compresión

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Fracturas desplazadas
– Pacientes ancianos (la mayoría)
• Altos índices de fracaso de la osteosíntesis
• La artroplastia da mejores resultados más
• Marcha con carga precoz
• Menor índice de fracasos
– Pacientes jóvenes
• La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos
• La artroplastia es menos fiable
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Algoritmo de tratamiento

Fracturas desplazadas

< 55 55-85 > 85

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Fijación interna

– Reducción
• En mesa de tracción
• Reducción abierta si es necesaria
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Fijación interna

– Varios tornillos canulados

– DHS (Dynamic hip screw)

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Fijación interna
– Varios tornillos canulados
• Mínima incisión
• Paralelos para permitir la compresión
– DHS (Dynamic hip screw)
• Aumenta la estabilidad
• Mayor exposición y pérdida ósea
• Permite la compresión
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Fijación interna
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Fijación Interna — complicaciones

– 30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción
– Necrosis avascular
– No-unión
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Artroplastia

– Indicaciones
• Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico
• Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión
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Artroplastia - opciones

– Artroplastia parcial o total

– Bipolar o unipolar

– Cementada o no cementada

– Acceso quirúrgico
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Artroplastia - opciones
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Artroplastia - opciones

– En los ancianos, son preferibles las cementadas

– No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
– Prótesis parcial o Prótesis total
• Menos operación
• Menor índice de luxaciones
• Puede no durar tanto como la artroplastia total
– Acceso anteroexterno o posterior
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Artroplastia - complicaciones
– Luxación
– Infección
– Erosión acetabular
– Dismetría
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Lectura recomendada

– Fijación interna vs artroplastia:

• Cochrane
• Orthopaedic trauma directions
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Resumen

– El pronóstico depende del desplazamiento

– La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas

(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes

– La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano

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Resumen
El tratamiento se basa en la mecánica……

but results

Los resultados dependen de la biología!