Lesiones de la clavícula

Una clavícula fracturada es una de las fracturas más comunes. Las lesiones
claviculares incluyen:
1. Fractura de la parte media de la clavícula.
2. Fractura del extremo exterior de la clavícula.
3. Separación

CLASIFICACIÓN DE ALLMAN-NEER DE LAS FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA

 Fracturas del tercio medio de la clavícula . Son las más frecuentes. Representan el 75-80% del total de
las fracturas de la clavícula.
 Fracturas del tercio interno de la clavícula. Son raras. Representan menos del 5%.
 Fracturas del tercio externo de la clavícula . Son más frecuentes. Representan el 20% y son más
complejas pues pueden comprometer la estabilidad del cinturón escapular.

Fracturas del tercio medio de la clavícula.

La fuerza usual que rompe una clavícula, es un golpe violento hacia arriba y hacia atrás,
causado por una caída sobre una mano extendida, o un golpe directo a la punta del
hombro.
En los adultos, una clavícula fracturada tarda alrededor de seis semanas en volverse sólida,
aunque la función retorna después de cerca de tres semanas

Complicaciones:
De manera habitual se ven complicaciones después de esta lesión
 Malunión. Como los fragmento son desplazados por el peso del brazo, la malunión es inevitable. La
fijación interna, con una placa contorneada, puede dar mejores resultados anatómicos, aunque la
cirugía tiene riesgos (neurovasculares, piel, entre otros).
 Lesión a los vasos. En el momento de la lesión las esquirlas de hueso pueden romper los grandes
vasos o el pulmón.
 No-unión. Es excepcional, y raras veces causa síntomas. Se requieren fijación interna e injerto en
aquellas ocasiones raras en las que causa síntomas.

Fracturas del extremo exterior de la clavícula.

Las fracturas del extremo exterior de la clavícula están situadas en un punto lateral al ligamento
coracoclavicular, y el fragmento distal permanece fijo al acromion. Las fracturas pueden implicar la
articulación acromioclavicular y ser o no desplazadas.
Tratamiento Traumatológico: Las fracturas no articulares no desplazadas se tratan de manera conservadora
con un cabestrillo, analgésicos y movilización temprana.
Las fracturas no articulares desplazadas tienen una alta incidencia de mala unión y no-unión, cuando se
tratan de manera conservadora, pueden tratarse con reducción abierta y fijación.
 Luxación de hombro

El hombro es desde el punto de vista mecánico inestable.

Tipos de luxación de hombro:
1. Luxación anterior.
2. Luxación posterior

LUXACIÓN ANTERIOR
Es el patrón más común, y es el resultado de la salida de la cabeza del húmero por delante de la cavidad
glenoidea, cuando el brazo está en abducción y rotación externa.
Una vez que está fuera de la cavidad glenoidea, la cabeza se desliza medialmente cuando el brazo
desciende, produciéndose el perfil característico de hombro dislocado. Como la cabeza del húmero no está
situada en su posición normal, el hombro tiene un aspecto más aplanado que lo usual, y el codo apunta

hacia afuera.

Principal complicación: Daño del nervio axilar circunflejo.

Tratamiento: Los intentos para reducir el hombro antes de que se disponga de las radiografías no son
aconsejables, y pueden ser peligrosos si hay una fractura asociada. La cabeza humeral debe reducirse, pero
antes de intentar la disminución, pruebe la función del nervio axilar, el cual tiene un recorrido alrededor del
cuello quirúrgico del húmero. Este nervio puede ser lesionado, tanto en el momento de la dislocación como
durante la reducción.

LUXACIÓN POSTERIOR
Son menos comunes que las dislocaciones
anteriores, y a menudo son causadas por un
golpe directo al hombro en rotación interna, o
después de un ataque epiléptico.
Las dislocaciones posteriores con frecuencia
escapan al diagnóstico, y la lesión puede pasar
inadvertida en las radiografías, pero su aspecto
de ‘lámpara de luz’
Tratamiento La reducción se realiza con facilidad tirando del brazo hacia adelante, con suavidad, y rotándolo
externamente, pero con frecuencia la reducción es inestable
Dislocaciones-fracturas
La mayoría de las fracturas asociadas con dislocaciones de hombro incluye la cabeza humeral.

Fracturas del extremo superior e inferior de hombro

Avulsión de la tuberosidad mayor
La tuberosidad mayor, a la cual se fija el tendón supraespinoso, puede ser arrancada en
una caída sobre el hombro en pacientes de edad avanzada. El fragmento se une de
manera habitual en buena posición, pero a veces el tendón supraespinoso tira de éste
alejándolo del hueso. El fragmento puede colocarse en el espacio entre el acromion y la
cabeza humeral.
Tratamiento: Consiste en fisioterapia, durante tres a cuatro semanas posteriormente
cuando el fragmento se ha unido. Si el fragmento se enreda en la articulación es
necesario reducirlo y fijarlo.

Fracturas del cuello quirúrgico del húmero

Las fracturas del cuello quirúrgico del húmero ocurren en adultos por una caída sobre el brazo estirado.
Las fracturas pueden ser desplazadas o impactadas, estables o inestables y se clasifican de acuerdo con el
sitio y el número de fragmentos.
Las fracturas impactadas son más comunes, y son visibles en la radiografía como una línea de hueso denso.
Las fracturas desplazadas son menos comunes, aunque en potencia más grave, debido a que los extremos
afilados del hueso pueden lesionar vasos y nervios. También pueden evolucionar a una no-unión y colapso
vascular de la cabeza humoral

Fractura-luxación de
hombro
Las fracturas de la cabeza
humeral con varios fragmentos
suelen acompañarse con una
luxación.
Las fracturas- luxaciones de la cabeza
humeral presentan varios problemas: El fragmento puede obstruir la
reducción y hacer necesaria la reducción abierta.
Tratamiento: Reducción abierta, pero en los de mayor edad es preferible
aceptar cierta pérdida de función e instituir movimiento de manera temprana.
Las fracturas-luxaciones intensas pueden requerir reemplazo protésico de la cabeza humeral.

Fracturas en la diáfisis del húmero

Las fracturas del humero pueden ser espiral, transversas, segmentadas o patológicas (por algún tumor)
Complicaciones: los fragmentos tienen forma de espigas y pueden lesionar el nervio y los vasos radiales, así
como el musculo, al enrollarse alrededor del hueso. No nos va afectar ninguna articulación, el bíceps se puede
atrapar o puede tener una mala alineación de consolidación.
El braquiorradial es una guía útil para la función neurológica.

Fracturas del codo

Fractura supracondílea del humero

 Problemas vasculares: en el momento el gran desplazamiento, el
fragmento discal y el antebrazo son empujados hacia atrás, tirando de
forma violenta de la arteria braquial y el nervio mediano contra el
afilado extremo inferior del fragmento superior.
 Lesión del nervio mediano: el nervio mediano, como la arteria braquial, es
vulnerable en el sitio de fractura.
Tratamiento traumatológico: las fracturas no desplazadas pueden tratarse con una
inmovilización con el codo flexionado durante tres semanas, a pesar de que no es
en la articulación, si se deja más tiempo puede anquilosar la articulación. Las no
desplazadas con tx conservador hasta que consolide.

Lesiones de radio y cúbito

Fracturas de la cabeza y cuello radial
La cabeza radial se fractura con facilidad por una caída sobre el brazo estirado, es común en fracturas de
antebrazo y muñeca.
Tratamiento traumatológico: varía de acuerdo al tipo de la fractura

Fractura de monteggia
Dislocación de la cabeza radial con fractura del cúbito (fractura de
monteggia)
Cuando la fractura cubital es muy alta, cerca de la articulación del codo,
puede confundirse con un olecranon fracturado.
Tratamiento traumatológico: la fractura cubital es tan inestable que debe
fijarse de manera interna (centromedular)

Fracturas del radio y del cúbito

La línea de la fractura separa a los pronadores de los supinadores. Ambos grupos musculares actúan sin
oposición, y producen una deformación de rotación desagradable que con facilidad para inadvertida en
radiografías bidimensionales.
Tratamiento traumatológico: estas fracturas son tan inestables que el tratamiento conservador rara vez tiene
éxito en adultos, y es posible que aún se requiera fijación interna en niños para lograr estabilidad.
A veces un enyesado bien aplicado puede corregir y mantener la deformidad de rotación, el enyesado debe
incluir tanto al brazo como a la mano, que se conserva en supinación.
La reducción abierta y la fijación interna son el tratamiento de elección para la mayor parte de estas fracturas.
Fractura de galeazzi
Radio fracturado con dislocación de la articulación radiocubital
distal.
Una caída con la mano estirada puede causar una fractura del
radio con subluxación de la articulación radiocubital inferior.
Abordaje qx y depende si la fractura se desplazó o no se desplazó.

Fractura del extremo inferior del radio

Fractura de colles
Es causada por una caída sobre el brazo estirado
con la mano en extensión.
La deformidad obvia de una fractura de colles es el
clásico “tenedor” de angulación hacia arriba y hacia
atrás.
Lesión del nervio mediano. El nervio mediano tiene
un recorrido de forma precisa a través del sitio de
una fractura.
Fractura de Smith
También conocida como fractura de Colles inversa.
Sucede cuando la víctima cae con la muñeca en flexión, es
muy inestable, y causara una deformación de flexión
discapacitante en la muñeca, si no se trata de manera correcta.
Tratamiento: pueden tratarse en un enyesado de antebrazo
con la mano supinada y la muñeca en extensión completa.
Cuando no puede lograrse una buena posición, la fractura
debe reducirse de forma abierta y fijarse con una placa de
refuerzo pequeña, fija al aspecto volar del radio.

Lesiones nerviosas de la mano

Nervio radial se puede observar la perdida de extensión de las articulaciones metacarpofalángicas e

interfalángica del pulgar, la incapacidad para la extensión de muñeca será evidente.

Nervio mediano, ocurre la perdida de abducción del dedo pulgar, pérdida de la flexión de la articulación
metacarpofalángica del pulgar, ni realizar la pinza pulgar-índice y pulgar meñique.

Nervio cubital presentan aplanamiento de la eminencia tenar, garra parcial en el 4o y 5o dedos, mientras que
el 5o dedo se posiciona en abducción.

Síndrome del túnel carpiano

El túnel carpiano, es un pasadizo estrecho que contiene los tendones y el nervio mediano en su aspecto
proximal, Es en este espacio donde se produce el atrapamiento del nervio medial produciendo una
neuropatía periférica.
Este atrapamiento puede producirse por presencia de líquido, sobrecarga de alguno de los tendones o
cualquier proceso que reduzca el espacio del túnel.

Signos y síntomas
Sensación de calor, entumecimiento de los dedos medio e índice y
especialmente del pulgar.
A medida que se agrava aparecen parestesias con dificultad para cerrar
el puño, coger objetos o realizar actividades manuales. La pérdida de
sensibilidad es evidente en algunos casos presentando dolor en la zona
superior de la mano y muñeca.
Síndrome del canal de Guyón
El canal de Guyón se encuentra formado por el ligamento
transverso del carpo, los ligamentos carpianos y el músculo
oponente de 5o dedo, el ligamento volar del carpo y el músculo
palmar.
El nervio cubital que se divide en este punto en su rama
superficial y su rama profunda se puede ver atrapado o
comprimido a su paso por dicho canal produciéndose un
síndrome neurológico viéndose afectada la sensibilidad del 5o
dedo y parte del 4o así como la parte motora de los músculos
propios de la mano afectando a los movimientos.

Signos y sintomas
Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos con
debilidad en los movimientos de aproximación y/o flexión cubital de la
muñeca.
Parexia, hipoestesia y parestesias de la zona inervada por el cubital
afectando a los flexores de 4o y 5o dedos y la musculatura intrínseca de
la mano.

Lesiones nervio periférico

La lesión de una nervio periférico condiciona una pérdida del tono muscular, imposibilidad para la
contracción voluntaria, trastornos sensitivos por debajo del nivel lesional.

Neuropraxia: bloqueo fisiológico de la conducción del nervio sin una interrupción anatómica. Presenta una
recuperación funcional completa en días o semanas.
Axonotmesis: Lesión axonal y degeneración walleriana distal, aprox la recuperación nerviosa será de 1,5mm
por día. requiere que el axón vuelva a crecer hasta la zona de inervación.
Neurotmesis: Equivale a una disrupción fisiológica del nervio, es el tipo de lesión más severa y no tiene
posibilidad de recuperación espontánea, se necesita tratamiento Qx temprano.
 Traumatismos del miembro inferior

Fracturas trocantéricas Tipos de fractura trocantérica:

 Pertrocantérica: a través de ambos trocánteres.
 Intertrocantérica: entre los trocánteres.
 Subtrocantérica: debajo de los trocánteres.

Fracturas pertrocantéricas e intertrocantéricas

Estas fracturas son causadas por una lesión aguda de torsión.
Las fracturas a través de los trocánteres, o entre ellos, presentan diferentes problemas, son muy inestables y
la malaunión es casi inevitable, a menos que se fijen de manera interna.
Tratamiento traumatológico: Las fracturas pertrocantéricas o intertrocantéricas deben mantenerse en buena
posición hasta que se unen.

Fracturas subtrocantéricas
Son más raras que las pertrocantéricas, y con frecuencia son patológicas,
presentándose en áreas de la enfermedad de Paget o metástasis.
Tratamiento traumatológico: Requieren fijación interna con el empleo de material
de osteosíntesis. Cuando la fractura es patológica también necesitará atención el
trastorno subyacente.

Fracturas de rotula
Fracturas conminutas
La rótula es fracturada con facilidad por un golpe a la rodilla flexionada, a menudo en un accidente de tráfico
Las fuerzas estresantes de la parte posterior de la rótula son enormes y cualquier irregularidad en su
superficie causará osteoartritis más adelante en la vida. A menos que puedan integrarse de manera correcta
los fragmentos, es mejor extirpar la rótula y estimular el movimiento temprano.

Fracturas estrelladas
Un golpe en la rótula puede fracturarla sin desplazar los fragmentos.
Tratamiento Las fracturas estrelladas pueden tratarse de manera conservadora soportándola en un enyesado
largo durante tres semanas

Fracturas transversas
La rótula puede fracturarse transversalmente a causa de una acción violenta, como por ejemplo una flexión
forzada.
Fracturas de tibia y peroné

Fractura aislada del peroné

Traumatismo directo en la cara externa de la pierna, que produce una fractura transversa o una fractura
conminuta.

Fractura aislada de la tibia

La tibia puede romperse dejando al peroné intacto, generalmente por traumatismo
directo.

Las fracturas de la tibia y el peroné juntos

Son una lesión común, y ocupa mucho tiempo ortopédico. Los accidentes de tráfico y
las lesiones por torsión en el campo deportivo son las causas más comunes.

Ortopedia

La ortopedia es la especialidad médica que se dedica al diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención

de lesiones y enfermedades del sistema musculo esquelético del cuerpo humano.

Osteoartritis
Es el resultado de la descomposición de la superficie articular y puede producirse después de cualquier
agresión a cualquier articulación. La infección, el traumatismo directo o indirecto al cartílago articular, y las
enfermedades articulares, pueden conducir a una osteoartritis.
La osteoartritis afecta al 80% mayor de 65 años con síntomas. Los cambios en la artrosis: aumento de la
presión de la carga, pacientes con obesidad tienen 30% de posibilidad más de tener artrosis.

Aspectos radiológicos
El aspecto radiológico de la osteoartritis refleja los cambios patológicos.
Los espacios articulares se estrechan, la superficie que soporta pesos se vuelve esclerótica, se forman
osteofitos alrededor de los márgenes articulares, y se observan quistes en el hueso subcondral.
La forma del hueso se altera con lentitud, y esta deformidad se puede distinguir desde el punto de vista
radiológico y clínico.

Criterios diagnósticos
 Paciente mayor de 50 años
 Menos de 30 minutos de rigidez matutina
 Dolor en hueso
 Engrosamiento óseo
 Sin calentamiento sinovial palpable
 VSG
 Los bultos óseos en la articulación metacapofalángica distal se llaman
nódulos de Heberden.
Los bultos óseos en la articulación metacarpofalángica media del dedo se
conocen como nódulos de Bouchard.
Los bultos óseos también son comunes en la base del pulgar.
Artritis reumatoide
Es una enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria, de origen desconocido, que afecta de forma
predominante a al articulaciones periféricas produciendo sinovitis con distribución simétrica que genera
destrucción del cartílago, con erosiones óseas y deformidades articulares en fases tardías.
Es la enfermedad inflamatoria crónica más común de las articulaciones, y afecta a 3% de mujeres y 1% de
varones. En edades entre 35 y 50 años.

Características clínicas
Es una poliartritis crónica bilateral, simétrica y erosiva que predomina en las pequeñas articulaciones de las
manos y pies.
En el 70% de los pacientes el inicio es insidioso, estando dominado por las manifestaciones generales
inespecíficas y apareciendo posteriormente la sinovitis.

Enfermedad de gota
El trastorno afecta la primera articulación tarsometatarsiana
Puede ocurrir a cualquier edad, y la dieta sólo está implicada en pocas ocasiones.
La deshidratación después de un fuerte traumatismo o cirugía, la destrucción de tejidos blandos causada por
quimioterapia o radioterapia por enfermedades tumorales y el uso de diuréticos por personas de edad
avanzada, son factores precipitantes más frecuentes. El alcohol es sólo una causa de deshidratación.

Manifestaciones clínicas
Caracterizado por monoartritis intensa y la presencia de tofos (nódulos)
Estos tofos son agregados de cristales de urato monofónicos rodeados de reacción granulomatosa y tienen
gran capacidad de erosión.
Tienen tendencia a la simetría

Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica que afecta
predominantemente al esqueleto axial, pero que también puede afectar a las articulaciones.

Clínico
Criterios de nueva york
cerológico: VSG, PCR, HLA B-27
Artritis séptica
La artritis séptica es un tipo de artritis debido a una infección.
Existen dos clases principales de infección que pueden resultar en artritis: bacteriana, viral y en casos raros la
artritis se puede deber a una infección por parásitos u hongos.
La artritis séptica puede surgir en tres formas:
1. Propagada por un hueso infectado.
2. Infección directa por una herida penetrante.
3. Bacteriemia.

Inoculación directa: En una infección directa, el agente infeccioso se encuentra en la articulación.

Vía hematógena: En la mayoría de los casos, la infección comienza en otra área del cuerpo y viaja a través
del torrente sanguíneo a la articulación.
Contigüidad: En otros casos, la infección puede entrar directamente en la articulación a través de una lesión
en la misma o en raras ocasiones, durante una cirugía o inyecciones articulares.

Osteomielitis
Existen 3 tipos de osteomielitis:
Aguda: vista tanto en niños como en adultos. Al inicio era una causa común de enfermedad y muerte,
aunque en los últimos 50 años se ha convertido en menos común y menos grave.
Subaguda: La infección puede ser superada de manera parcial por las defensas naturales y permanecer
confinada en un absceso recubierto por hueso cortical, son visibles en la radiografía como una pequeña
cavidad y contienen bacterias latentes. ABSCESO DE BRODIE
Crónica: El exudado purulento se esparce por debajo del periostio, alrededor de la cortical, la cual muere. El
periostio forma, entonces, un hueso ‘nuevo’ alrededor del absceso, dejando una masa de hueso muerto
suelta, en una bolsa de material purulento rodeada por hueso vivo.

SECUESTRUM: hueso muerto queda atrapado en una parte de hueso

INVOLUCRUM: formación de hueso, hueso vivo que rodea al secuestrum

ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EL DX: RM

Tumores óseos
PATRONES OSTEOLÍTICOS: se come o destruye hueso
PATRONES OSTEOBLÁSTICOS: se produce o construye hueso tumoral
REACCIÓN PERIÓSTICA: malignidad / indicaciones que un tumor es malo. Puede ser laminar o capas de
cebolla, espiculada o rayos de sol y en triángulo de codman.