FRACTURAS DEL CUELLO DEL

FEMUR
 Anatomía y aporte vascular

• Angulo cuello diáfisis

• El ángulo normal del cuello con la diáfisis es
de 125 a 135 grados.
• Un valor menor a 125 grados VARO
• Un valor mas de 135 grados VALGO
Anatomía
ANGULO CERVICO-DIAFISARIO
 APORTE VASCULAR
• Crock describió el aporte vascular del extremo
proximal del femur, diviendolo en tres grupos
principales:
• Las arterias circunflejas femorales interna y
externa que forman el anillo arterial
extracapsular situado en la base del cuello
femoral
• Ramas cervicales ascendentes provenientes
del anillo arterial
• La arterial del ligamento redondo que se
origina de la arteria obturatriz
 ETIOLOGIA
• Las fracturas se presentan con mayor frecuencia
en ancianos y mas en mujeres 90%
• Hay una disminución de absorción de calcio en
mujeres de edad avanzada agravada por su
inactividad
• Muchas fracturas se producen por causas
triviales caídas de su propia altura, torsiones del
miembro en personas de edad avanzada
• En jóvenes se produce por trauma de alta
energía 3 a 5%
• Existen fracturas por stress que es un
mecanismo de carga cíclica con micro y macro
trauma
• Fracturas patológicas del cuello femoral es una
localización frecuente de las metástasis
• Fracturas del cuello en pacientes que han
recibido radioterapia
 DIAGNOSTICO
• Se basa en los hechos clínicos de la anamnesis y el
examen físico
- Enfermo (a) de edad avanzada
- Traumatismo de poca magnitud
- Miembro inferior
impotencia funciona
mas corto
rotado a externo
abducción
-Dolor a nivel inguinal irradiado
a cara interna del muslo
 IMAGEN RX
• AP (Pierna en rotación interna)
RX AXIAL permite ver el grado de
rotación de los fragmentos
 CLASIFICACION

INTRACAPSULARES

EXTRACAPSULARES
 FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR

CLASIFICACION DE PAUWEL´S
Basada en la dirección de la línea de fractura que
cruza el cuello
Tipo I : es una fractura con 30 grados de ángulo
con la línea de fractura que cruza el cuello
Tipo II : fractura con 50 grados

Tipo III: fractura con 70 grados

PAUWELS (1935) basado en la dirección de
la línea de fractura que cruza el cuello

< 30° 50° > 70°

• alto grado de variabilidad inter e intraobservador

** A mayor ángulo Fr.se verticaliza  fuerzas de cizallamiento
problemas de consolidación!
CLASIFICACION DE PAUWELS
GARDEN (1961) según el grado de
desplazamiento

• La dirección de las trabculas mediales o de

compresión van desde el calcar hasta la cúpula de
carga de la cabeza del femur.
• Estas trabeculas están en línea en su proyección
en la pelvis y forman un ángulo de 160 a 170
grados con la cortical medial de la diáfisis femoral.
• En la proyección lateral la alineación trabe cular
desde la cabeza del femur al cuello en condiciones
normales es de 180 grados.
1. GARDEN (1961): según grado de
desplazamiento

I II

FRACTURA INCOMPLETA O FRACTURA COMPLETA , SIN

IMPACTADA DESPLAZAMIENTO
 III IV

FRACTURA COMPLETA Y FRACTURA CON TOTAL

DESPLAZAMIENTO PARCIAL DESPLAZAMIENTO DE LOS
FRAGMENTOS
 TRATAMIENTO
•  condicionado por la precaria
vascularización de la cabeza en las
fracturas intracapsulares y grave atrofia
trabecular  inhiben consolidación,
produce osteonecrosis y colapso de
cabeza.
Mayoría de casos: Quirúrgico
movilización precoz   complicaciones
por encamamiento prolongado.
• Objetivos: recuperar función y calidad
previa a la fractura
TORNILLOS CANULADOS
Mínima incisión

Tornillos paralelos para permitir la compresión

Tornillo de compresión de cadera con placa
Osteosíntesis con 3 tornillos
Prótesis unipolar ( Moore, Thompson)
Pacientes con pocos requerimientos funcionales
Protesis total de cadera
Paciente mujer de 92 años por caída desde su propia
altura
 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL
CUELLO FEMORAL
• Enfermedad tromboembolica, es la principal
causa de muerte, se indica uso de profilaxis
antitrombotica, vendaje elastico, pronta
movilización
• Pseudoartrosis
• Necrosis aséptica
 FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

• Estas fracturas se producen a través de la línea

intertrocanterica que va desde el trocánter
mayor al trocánter menor
• Se consideran como fracturas extracapsulares
por lo tanto no se asocian a necrosis avascular
de la cabeza femoral