UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

LUXACION TRAUMATICA DE
CADERA

CUBERO KARINA
DAVILA STEFANY
ANATOMIA
La cadera es una
articulacin esfrica que
permite movimientos de La cabeza femoral
flexo-Extensin, abduccin- representa 2/3 de una esfera
aduccin, y est recubierta de
cartlago.
rotacionales y de
circunduccin.

El acetbulo del hueso coxal

tiene una superficie articular
en forma de herradura, que
se dispone en arco
alrededor de la fosa
acetabular
ELEMENTOS ESTABILIZADORES
4 LIGAMENTOS:
CPSULA ARTICULAR ES LIGAMENTO ILIOFEMORAL, LIGAMENTO
FUERTE PUBOFEMORAL, LIGAMENTO
ISQUIOFEMORAL, LIGAMENTO TRANSVERSO
GRUPO DE MSCULOS QUE
FORMAN EL GRUPO DE
ROTADORES EXTERNOS DE LA
CADERA (PIRIFORME, GMINOS
SUPERIOR E INFERIOR Y
OBTURADOR EXTERNO)

LA CABEZA DEL FMUR NO EST

BORDE TOTALMENTE CUBIERTA POR EL ACETBULO,
POR LO QUE PRECISA DEL LABRUM QUE
SEO DEL ACETBULO PROPORCIONA A LA ARTICULACIN
MAYOR PROFUNDIDAD Y ESTABILIDAD

LIGAMENTO TRANSVERSO, SOBRE EL FMUR SE FIJA EN LA LNEA

QUE CIERRA LA FOSA POR INTERTROCANTREA, Y POR DETRS
DEBAJO TIENE UN BORDE LIBRE ARQUEADO
VASCULARIZACION

La vascularizacin de la cabeza viene

de las arterias circunflejas lateral y
medial -ambas de la arteria femoral
profunda- y de una rama de la arteria
del msculo obturador, que penetra a
travs del ligamento redondo.
MECANISMO DE LESION

La gran mayora de las luxaciones de cadera ocurren en accidentes de trfico; otros mecanismos son
cadas, atropellos, accidentes laborales y deportivos. Los pacientes con alteraciones del tejido conectivo,
tipo Ehlers-Danlos o sndrome de Down, pueden
ser ms propensos a sufrirlas
Mecanismo de lesin luxacin posterior
Se produce por un accidente con deceleracin en el
que las rodillas chocan contra el salpicadero, con las
rodillas y las caderas flexionadas.

Accidente con deceleracin en el que las

rodillas chocan contra el salpicadero, con
las rodillas y las caderas flexionadas o del
muero del acetbulo

Una disminucin en la ante versin de la

cadera coloca la cabeza femoral en una
posicin ms posterior y con mayor rotacin
interna, lo que favorece la luxacin pura.
MECANISMO DE LESIN
LUXACIN ANTERIOR

El mecanismo tpico de la luxacin anterior,

mucho menos frecuente, es la abduccin y
extensin de la cadera.

Este mecanismo puede presentarse cuando el

acompaante en el vehculo est relajado, con las
caderas en abduccin y rotacin externa y el
mecanismo de deceleracin fuerza esta postura.
Tambin puede verse en cadas de motocicleta
donde las piernas son hiperabduccidas.
CLINICA
Debido a que esta lesin acontece en traumatismos de
alta energa, pueden presentarse lesiones a nivel
abdominal, torcico y craneoenceflico.

En la luxacin posterior el
muslo est en actitud de
flexin, aduccin y rotacin
interna. Cualquier intento
de movilizacin,
especialmente la extensin y
la rotacin externa,
provocarn dolor
 Luxacin anterior tipo pbica, el miembro inferior se presenta en completa
extensin, con rotacin neutra o externa, por lo que puede aparentar una
fractura de fmur proximal; sin embargo en la de tipo obturatriz
encontramos al miembro en flexin, abduccin y rotacin externa.
RECOMENDACIONES

Se debe realizar una comprobacin de la situacin neurovascular antes

y despus de la reduccin, especialmente del nervio citico en las
luxaciones posteriores.
En pocas ocasiones se diagnostica de luxacin inferior o erecta, en la
que encontramos la cadera en flexin extrema, as como la rodilla
flexionada contra el pecho
EXAMENES DE IMAGEN

Los hallazgos de esta TAC muy sensible para la RMN es til para el
radiografa inicial son los deteccin de diagnstico de la
siguientes la cabeza fragmentos necrosis avascular
femoral aparecer de osteocondrales posteriormente (
mayor tamao que la intraarticulares, fracturas
contralateral en las de cabeza femoral,
luxaciones anteriores y lesiones de impactacin
de menor tamao en las en la cabeza, fracturas
posteriores acetabulares
 CLASIFICACION
Epstein clasifica las luxaciones anteriores de la siguiente manera:

PBICA O OBTURATRIZ
SUPERIOR: O INFERIOR:

Sin fractura (simple) Sin fractura (simple)

Con fractura de la Con fractura del
cabeza femoral acetbulo
Con fractura del Con fractura de la
acetbulo cabeza femoral

En las luxaciones obturatrices, la cabeza del fmur descansa contra el agudo margen anterolateral
del agujero obturador, produciendo una fractura por indentacin de la cara anterosuperior de la
cabeza femoral.
Existen dos clasificaciones para las luxaciones
posteriores que incorporan las fracturas asociadas:
TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA
Podemos considerar la reduccin como tratamiento definitivo en las siguientes situaciones:

Cuando no hay fractura asociada ni

incongruencia articular; cuando la fractura del
muro posterior es clnicamente
Estable

Se debe comprobar la estabilidad de la cadera

bajo control radioscpico, realizando flexin y
rotacin interna de la cadera y ejerciendo presin
en el eje del fmur para comprobar la estabilidad
posterior

Cualquier cambio observado en la relacin de la

cabeza femoral con el techo acetabular se puede
considerar como subluxacin y por lo tanto es una
cadera inestable
CONSIDERACIONES

Aquellas luxaciones irreducibles, las

que muestran incongruencia articular o
las que presentan una fractura
asociada, pueden requerir una
intervencin quirrgica.
Aunque no existe un acuerdo
uniforme, la mayora de los autores
consideran que no se deben realizar
ms de 2 intentos de reduccin
cerrada por el riesgo de provocar
lesiones en la cabeza femoral.
LUXACION POSTERIOR
 REDUCCION ABIERTA CON O SIN
DESBRIDAMIENTO
INDICADA EN:

Fracturas de
cabeza
Luxacin Reduccin femoral Pipkin
irreducible incongruente tipo I.

Iatrogenia Con partes

sobre el blandas
nervio citico interpuestas
Luxaciones irreducibles
Requieren reduccin abierta de forma urgente

Las estructuras que se suelen

interponer en las luxaciones ANTERIORES
POSTERIORES
Cabeza femoral en un ojal de la Cabeza femoral en un ojal de la
cpsula cpsula
Tendn del msculo piriforme Tendn del psoas
Msculo glteo mayor Msculo recto femoral
Cpsula
Ligamento redondo o iliofemoral
Fragmentos seos.
 Reducciones con incongruencia
articular
NO es una emergencia

Ocurren por la presencia de un fragmento seo o por interposicin de

tejidos blandos y deben ser extrados.

Incluyen:

Avulsiones de la cabeza femoral

Fracturas de la cabeza femoral Pipkin tipo I
Fragmentos libres del muro posterior
Fragmentos osteocondrales de la cabeza femoral

Se recomienda realizar el abordaje por el mismo lugar por donde se

produce la luxacin
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA
SLO EST INDICADA PARA ALGUNOS CASOS DE
FRACTURALUXACIN.

Fracturas del Fracturas de

muro posterior cuello femoral

Impactaciones
Fracturas de
de la cabeza
cabeza femoral
femoral
 Fracturas de cuello femoral
Requiere la reduccin abierta y osteosntesis precoz de la fractura
si la fractura no est desplazada, la osteosntesis puede realizarse
previamente a la reduccin
Pacientes si la fractura est desplazada, la reduccin de la cabeza facilitar
jvenes: la reduccin de la fractura

El tratamiento de eleccin es la artroplastia o hemiartroplastia de

Pacientes de sustitucin
edad
avanzada:
 Fracturas de cabeza femoral

Fracturas Pipkin tipo II

Si al realizar la reduccin de Cualquier conexin de Tras varios intentos de

la luxacin el fragmento no tejidos blandos, reduccin no se
est reducido
correctamente, se debe
incluyendo el ligamento consigue, el fragmento
realizar osteosntesis redondo, debe grande se liberar de sus
conservarse siempre inserciones y se fijar
Apertura de la cpsula
que sea posible, para anatmicamente, para
articular se debe hacer en
T sobre el cuello, para disminuir el riesgo de posteriormente realizar la
evitar lesionar los vasos necrosis avascular. reduccin.
cervicales.
Impactaciones de la cabeza
femoral

Deben intervenirse
Se realiza una
cuando se afecta
elevacin del
una superficie
fragmento hundido
articular mayor de 2
y aporte de injerto
cm2
TRATAMIENTO POSTREDUCCIONAL

Este tratamiento depender

de que la luxacin tenga o
no fracturas asociadas.
 Luxacin sin fractura asociada

REDUCCIN DESPES
DE PRIMERAS 6
Reposos durante 2 semanas, H/REDUCCIN ABIERTA:
seguido de movilizacin
pasiva, evitando ltimos
No permitir carga total hasta
Evitar carga grados de movilidad para
8-12 semanas.
permitir la cicatrizacin de la
precoz cpsula, carga parcial (2-3
(disminuir riesgo sem), carga total (6 sem).
de necrosis de
cabeza
femoral) REDUCCIN PRIMERAS
6 HORAS
Luxacin con fractura asociada

Dependen del tipo de fractura

asociada
Evitar movilizacin activa hasta la
sexta semana
Ejercicios de movilizacin pasiva
Evitar carga hasta 10-12 semanas

NO hay
TRACCIN
Incongruencia
TRANSESQUELTICA
articular tras
FEMORAL
reduccin
COMPLICACIONES
PRECOCES
Consideraciones previas a la reduccin
No diagnosticar las lesiones acompaantes de la luxacin lleva a complicaciones
graves postreduccionales, como fractura de cuello femoral no desplazada que se
desplaza tras la reduccin
Estado vascular del miembro
10-15% afectacin del nervio citico
Fracturas- luxaciones
Laceracin por fragmentos acetabulares, compresin o por estiramientos
Reduccin URGENTE (LESIN AGUDA)
Inmovilizar con la cadera en extensin y rodilla flexionada
ciruga
COMPLICACIONES
PRECOCES
Consideraciones postreduccionales

Si la exploracin neurolgica
previamente a la reduccin
Inmediatamente despus de
era normal, y tras la reduccin
la reduccin comprobar el
encontramos un dficit
ESTADO NEUROLGICO del
importante, est indicada la
miembro afecto,
REVISIN QUIRRGICA DEL
especialmente el nervio
NERVIO para asegurarse de
citico.
que no ha quedado incluido
en la articulacin
COMPLICACIONES

TARDAS

Necrosis avascular de la cabeza

femoral
Artrosis postraumtica
Calcificaciones heterotpicas
Inestabilidad recidivante.
Necrosis avascular de la cabeza
femoral
 Necrosis avascular de la cabeza
femoral
La incidencia es de 4-22% para aquellas luxaciones sin fractura asociada.

Ms frecuente en las luxaciones posteriores (del 6 al 40%, dependiendo de la gravedad del

traumatismo o de la asociacin de fracturas de cabeza femoral o de acetbulo)

Tratamiento quirrgico

Descompresin central
Aporte de injerto seo
Osteotomas intertrocantricas
Osteotomas rotatorias transtrocantricas
Artrodesis
Artroplastia total
Artrosis postraumtica

Es la complicacin ms frecuente

Puede ser a consecuencia de necrosis avascular.

Tambin es ms frecuente en las luxaciones

posteriores que en las anteriores, y en las fracturas
luxaciones que en las luxaciones simples
 Artrosis postraumtica
FACTORES DE RIESGO

Luxaciones anteriores
Fracturas condrales
hundimientos de la superficie articular superiores a 4mm
osteonecrosis de la cabeza femoral

Luxaciones posteriores
reduccin no concntrica
tiempo hasta la reduccin
osteonecrosis
mayor energa del traumatismo inicial son los factores de riesgo

El 50% de las luxaciones que asocian fractura de cabeza femoral desarrollan artrosis.
Artrosis postraumtica

El tratamiento
Artroscopia Artrodesis
quirrgico

Osteotomas
Artroplastia de
(intertrocantricas,
sustitucin
plvicas).
Calcificaciones heterotpicas
Son especialmente frecuentes en las fracturas-luxaciones (sobre todo fracturas
del muro posterior) y tras las reducciones abiertas de luxaciones posteriores.

En ocasiones pueden provocar paresias del nervio citico por compresin o

inclusin en ellas del nervio

En casos de luxacin posterior, puede disminuir su incidencia el uso de

indometacina.

Otra opcin es el uso de radioterapia, que es bastante efectivo pero no

recomendable en pacientes jvenes
Inestabilidad recidivante

Es muy infrecuente
en las luxaciones sin Se han
fractura, y suele recomendado la
estar causada por reparacin
defectos capsulares capsular, del
o del rodete o por labrum o refuerzo
hiperlaxitud con tope seo
articular.
CONCLUSIONES

Patologa poco frecuente, que requiere tratamiento urgente

Principal etiologa son los accidentes de trfico, por lo que

suele asociarse a otras lesiones del aparato locomotor,
especialmente en pelvis, cadera y rodilla.

La reduccin precoz de la luxacin es la principal variable

de cara a la aparicin de sus complicaciones ms
frecuentes: artrosis y necrosis avascular de la cabeza
femoral.