08-C-28-02-Deteccion y Urgencias Oncologicas

CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.
21 BLOQUE C
Tema: Detección y urgencias oncológicas Transcriptor: Univ. Poroma Otazo Josue N° Teórica:
Docente: Dr. Marco A. Vázquez Organizador: Univ. Veizaga P. Angelica D. 08
Fecha: 28/02/21 Revisión Final: Univ. Quisbert Rojas Rusev
DETECCIÓN Y URGENCIAS
lesión palpable en un cuadrante
y una lesión no palpable en otro
cuadrante.
ONCOLÓGICAS La mamografía consiste en haz
de rayos x que pasa a través de
1. MAMOGRAFIA la mama en dos sentidos: céfalo
caudal y lateral oblicuo.
1.2. Mamografía selectiva de detección
Es una radiografía del seno utilizado para detectar cambios en el seno 1.3. Cuando se recomienda las mamografías
en mujeres que NO presentan signos o síntomas de cáncer de mama,
es decir, es ideal para pacientes que no tienen lesión palpable Las mujeres de 40 años o mas deben realizarse mamografías una vez
evidente. Ayuda a localizar, diagnosticar o encontrar lesiones al año o una vez cada dos años, si no existen más factores de riesgo.
pequeñas que estarían en relación con canceres iniciales de
mama. Las mujeres que tienen un riesgo mayor necesitan estudios en tiempos
mas cortos, pero si son mujeres menores de 40 años la mamografía
Se dice selectiva porque ordinariamente se elige tener esta prueba de no ayuda mucho porque la glándula mamaria es muy fibrosa, densa
detección por razones de prevención y no porque hay algún síntoma. y oculta lesiones; debido a eso el estudio ideal en pacientes jóvenes
Se recomienda realizar este estudio una vez al año en mujeres es una ecografía mamaria.
mayores de 40 años y si no tienen factores de riesgo por lo menos
En esta imagen tenemos una
una vez cada dos años.
mamografía céfalo-caudal:
RCC (Right Cephalo Caudal) y
1.2. Mamografía de diagnostico LCC (Left Cephalo Caudal), las
mamografías de esta
proyección siempre se colocan
Es una radiografía de seno que se usa para ver si la paciente tiene
de la una frente a la otra.
cáncer de mama después de haberse encontrado un bulto u otro
signo o síntoma de cáncer. Brinda información para encaminar un
procedimiento, por ejemplo, una biopsia o un control estricto
dependiendo de los hallazgos.
En caso de que se realice una mamografía cuando hay una masa

palpable o un bulto, se usa para detectar si hay lesiones multicéntricas
o canceres sincrónicos, es decir en ambas mamas. Puede hallarse una
lesión palpable en una y una lesión no palpable en la otra; o tener una
 Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.21 BLOQUE C
Si en una biopsia se encuentra hiperplasia atípica esta debe ser

controlada por una mamografía.
 Alteraciones genéticas: Alteraciones especificas en

Mamografía lateral oblicua, se observa ciertos genes como: BRCA1, BRCA2 y otros; aumentan el
la proyección del músculo pectoral riesgo de cáncer de mama y en algunos cánceres de mama
y cáncer de ovario. Estas alteraciones son raras, no llegan
al 10% de todos los canceres de seno, sin embargo, se lo
debe considerar como un criterio científico establecido.
Las mujeres que tuvieron abuelas, mamas, tías con cáncer
de mama probablemente están dentro de este 10 % de
población.
El caso más famoso el de Angelina Jolie, que tuvo abuela y
2. FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE mama con cáncer de mama, y ella se realizo mastectomía
profiláctica, tras determinarse que era portadora de los
MAMA genes BRCA 1 y BRCA2.
 Antecedentes de reproducción y menstruación: Las

 Antecedentes personales de cáncer de mama: Mujeres
mujeres que tuvieron una menarquia precoz (antes de los
que tuvieron cáncer de mama tienen mas probabilidad de
12 años) y que tuvieron una menopausia tardía (después
padecer un segundo cáncer de mama. Puede ser:
de los 55 años), son mujeres con mayor riesgo, porque
sincrónico, en un mismo periodo de tiempo; metacrónico,
tuvieron más ciclos menstruales de estimulación
cuando ha pasado un periodo de tiempo.
hormonal en la glándula mamaria. Las mujeres que no
tuvieron hijos tienen aún mayor riesgo, porque el
 Antecedentes familiares: La probabilidad aumenta si la
embarazo y la lactancia son factores de protección para el
madre, abuela, hermana o hija tiene antecedente de cáncer cáncer de mama, ya que en el embarazo y la lactancia la
de mama, en especial si el diagnostico se realizo antes
mama no se ve afectada por los ciclos hormonales.
de los 50 años de edad.
 Uso de terapia hormonal por un largo plazo para la
 Algunos cambios del seno en la biopsia: Por ejemplo, en
menopausia: Las mujeres que usan terapia hormonal
una lesión asimétrica en una mama sometida a una biopsia combinada de estrógeno y progesterona para la
y que el diagnostico es una hiperplasia atípica, se debe menopausia durante mas de 5 años tienen mayor
tenerla en seguimiento, debido a que la lesión de un tejido probabilidad de cáncer de mama. Antiguamente se utilizaba
normal a un tejido maligno no es de un día a otro sino con frecuencia, actualmente se tiene mucho cuidado.
progresa por ciertos tipos de lesiones, displasias o atipias;
hiperplasia atípica, displasia leve, moderada, severa y
Con estudios de inmunohistoquímica, se observó que sobre
recién genera una lesión maligna.
la superficie de la célula tumoral podemos encontrar
receptores de estrógeno y progesterona, con lo cual las una mamografía a una paciente muy joven, el tejido que
hormonas podrían unirse a estos receptores, estimulando está fibroso, no mostrara una lesión o puede estar
la división y el crecimiento de las células malignas. camuflada y se puede complementar con una ecografía o
Entonces, si aplicamos hormonas externas a la paciente, una resonancia magnética de mama.
estamos aumentando su riesgo de generar una enfermedad
maligna asociado a un estímulo hormonal.  BI-RADS 1: En relación a un resultado negativo.
Probabilidad de que una mujer sea diagnosticada  BI-RADS 2: Los hallazgos son benignos.
con cáncer de mama (de acuerdo a la edad)
 BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. Se debe
realizar controles en corto tiempo, generalmente en seis
meses, para observar algún tipo de cambio.
 BI-RADS 4: Se tiene subdivisiones: 4 A, 4 B y 4 C. (la sub

clasificación es importante por el grado de malignidad)
o BI-RADS 4A Los hallazgos tienen una baja sospecha

de malignidad.
3. INTERPRETACION DE UNA MAMOGRAFIA o BI-RADS 4B Las lesiones tienen una sospecha
intermedia de malignidad.
Antiguamente cualquier radiólogo informaba sobre una o BI-RADS 4C tenemos consideraciones de posibilidad
mamografía en la forma que para él fuese correcta, sin moderada de una enfermedad neoplásica. Las
embargo, esto trajo consigo malas interpretaciones de los recomendaciones del seguimiento: se necesita, se
resultados y evidentemente juicios por aparente mala praxis. requiere y se debe hacer una biopsia, por la
posibilidad de malignidad que se encuentra.
El Colegio Estadounidense de Radiología (American College of
Radiology, ACR) estableció un método uniforme para que los  BI-RADS 5: Hallazgos altamente sugestivos de malignidad que
radiólogos reporten los resultados de las mamografías en un sugieren biopsia y un tratamiento a la brevedad.
informe estándar: El sistema BI-RADS
El sistema BI-RADS incluye seis categorías o niveles  BI-RADS 6: Se trata de una lesión maligna, en esta categoría
generalizados. Cada categoría del BI-RADS tiene un plan de la paciente ya cuenta con una biopsia.
seguimiento para el adecuado cuidado de las pacientes.
Un informe de mamografía siempre va a estar con un BI-RADS.
Por lo tanto, tenemos:
 BI-RADS 0: Indica que el estudio no ha sido concluyente
y que se requiere de algún otro estudio para tener
mayor información de la mama, Por ejemplo, se realiza
Analizando la tabla anterior, se puede observar el % de malignidad que

representa cada BI-RADS entonces se puede deducir que:
 En el BI-RADS 3 hacemos seguimientos cada 6

meses, porque estadísticamente no es tan
significativo.
 En un BI-RADS 4, desde el 4A hasta el 4C tenemos un

importante porcentaje de malignidad, por lo cual si está
indicado una biopsia para poder determinar la
naturaleza de la lesión.
 En un BI-RADS 5, si o sí necesita urgente una

biopsia para decidir según el estadio de la enfermedad
el tratamiento que requiere la paciente.
4. URGENCIAS ONCOLÓGICAS
3.1 Detección de malignidad y benignidad según
categorías BI-RADS Las urgencias oncológicas son completamente diferentes a las
emergencias generalmente de medicina interna o de cirugía, ya que
están directamente relacionadas a patología maligna.
Los adelantos logrados en los tratamientos incluidos los de apoyo, han

dado lugar, a medida que mejora la supervivencia de los pacientes, a
un aumento de urgencias oncológicas.
4.1. SINDROME OCLUSIVO DE VENA CAVA SUPERIOR

Conocido también como SOVCS (síndrome oclusivo de vena cava
superior). La vena cava superior resulta fácilmente comprimida por una
masa expansiva, por un tumor, y su obstrucción produce: derrames
pleurales, edema de cara, brazos, tráquea, y cuando es grave puede
existir un edema cerebral y dificultad para el llenado cardíaco, que
puede acarrear alteraciones de la conciencia y posteriormente superior; produciendo un cuadro exactamente igual al SOVCS,
conllevar a la muerte, por lo cual, es un riesgo en la vida del paciente. causado por una tumoración. Por eso la anamnesis es sumamente
importante y en este caso el tratamiento va para la trombosis y no
4.1.1. Síntomas: Se producen debido a la compresión de la vena a la lesión de origen neoplásico.
cava superior
- Distensión de las venas torácica 4.1.2. Tratamiento
- Distensión de las venas del cuello
- Edema facial  Cuando tenemos un SOVCS que está relacionado con una
- Taquipnea enfermedad maligna el tratamiento es radioterapia, porque
- Plétora facial esto ayuda a descomprimir este síndrome exclusivo y salvar la
- Cianosis vida del paciente. Esto es lo tenemos que ser rápidamente,
- Edema de miembros superiores. porque se trata de una emergencia oncológica.
El paciente presenta facie de luna llena, edema en esclavina, es La radioterapia es un tratamiento local, la máquina busca el área de
decir un edema del cuello para arriba. Todo eso nos indica una la vena cava superior para darle tratamiento para descomprimir.
probable oclusión de vena cava superior. También podemos hacer Evidentemente esto no está curando la enfermedad, se esta
girar el paciente 45 grados del cuello y se observará mayor resolviendo solamente la urgencia oncológica. Por ello, posteriormente
ingurgitación de la vena yugular o bien circulación venosa colateral en se debe dar el tratamiento a la enfermedad de base.
el tórax.
Generalmente, la mayoría de los SOVCS se deben a tumores 4.2. COMPRESIÓN MEDULAR

pulmonares de células pequeñas en el ápice (tumores de
Es una urgencia sobre todo cuando el deterioro neurológico es rápido
Pancoast) en un 75%, y en un 10 a 15% son secundarios a tumores
y generalmente se asocia a enfermedades neoplásicas que producen
originados en los ganglios del mediastino denominados linfomas.
metástasis en los huesos.
Por anatomía en el mediastino además de los grandes vasos, timo y Es importante tratarla rápidamente, porque una vez que el paciente
otros; tenemos ganglios linfáticos y una afectación maligna de estos se desarrolla una lesión neurológica, tenemos 48 horas para que esta
denomina linfoma, donde los ganglios crecen en gran tamaño y al igual lesión pueda ser reversible. Pasadas las 48 horas, el daño
que un tumor en el ápice del pulmón pueden comprimir la vena cava neurológico establecido en la columna es irreversible e
superior y producir la clínica descrita. irreparable. (Por eso en el paciente que desarrolla una paraplejia, las
posibilidades de mejorar la función son realmente escasas.)
También puede existir una lesión que no es maligna, que produce los
mismos signos de SOVCS, por lo cual es importante la anamnesis 4.2.1. Causas
cuando realizamos la historia clínica del paciente y preguntar si ha sido
sometido previamente a una colocación de un catéter venoso central, Generalmente son las lesiones neoplásicas que producen metástasis
ya que en algunos casos la manipulación para su colocación, produce y compresión medular; las más frecuentes son cáncer de mama,
una trombosis de la vena subclavia y posteriormente de la vena cava pulmón, próstata, mieloma múltiple y linfoma, estas enfermedades,
cuando ya son invasivas o infiltrantes por vía hematógena, van a produce por la compresión medular y tratar de que el daño
cualquier parte del cuerpo, puede ser pulmón, hígado y también hueso. neurológico pueda ser reversible.
Cuando van al hueso comienzan a deteriorarlo y generalmente son los  En caso de que el paciente no pueda ser sometido a
huesos de la columna. Producen lesiones osteoliticas, significa que radioterapia, por ejemplo, pacientes que son portadores de
descalcifican el hueso, como si hubieran sido dañado por polillas. El colagenopatías y que no pueden recibir radioterapia o que ya
hueso queda muy debilitado que al realizar un movimiento brusco la recibieron radioterapia en esa área por otra enfermedad no se
vértebra (que es el eje de soporte del peso del cuerpo) colapsa y le puede dar radiación, se debe aplicar tratamiento quirúrgico
produce compresión de la médula, lo cual conlleva a que el paciente llamado laminectomía, que consiste en estabilizar la columna
presente los diferentes signos y síntomas. por un medio quirúrgico con placas y tornillos.
4.2.2. Clínica 4.3. HIPERCALCEMIA

Tras la compresión medular, las lesiones dañan el hueso, lo
El 95 % de los pacientes presentan dolor central, progresivo o descalifican (sale calcio); entonces, la urgencia oncológica metabólica
radicular en espalda, que se incrementa generalmente cuando se más frecuente es la hipercalcemia, que aparece cuando la velocidad
acuesta, pero que disminuye cuando se sientan. de movilización del calcio óseo supera el umbral renal para la
excreción.
Los síntomas neurológicos que presentara son: entumecimiento en
las extremidades inferiores, parestesias y sensación de frío. Si el daño es grande y la decalcificación tan rápida, el calcio se
encuentra en gran concentración en la circulación que supera la
En un paciente con antecedentes neoplásicos que presenta estos capacidad del riñón para su eliminación, produciendo hipercalcemia.
síntomas, lo primero que tenemos que sospechar es que puede
tratarse de la compresión medular.
4.3.1. Causas
4.2.3. Diagnóstico y tratamiento
Son: cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de riñón y
mieloma múltiple, que son enfermedades neoplásicas que producen
El diagnóstico es a través de una mielografía o de una resonancia
mucha liberación de calcio de los huesos cuando produce metástasis
magnética nuclear o una tomografía, para determinar el lugar o el
óseas.
nivel en el que la vértebra ha colapsado y ha producido la compresión
medular. Es importante saber el lugar de la compresión ya que el En relación al carcinoma de paratiroides o el adenoma de
tratamiento a aplicar es radioterapia y como este es local, tenemos que paratiroides, con lesión benigna o maligna, puede producir
saber exactamente el nivel de la columna que fue lesionada. hipercalcemia, porque está en relación con el metabolismo del calcio.
Entonces, así como cuando se produce un bocio, que es un
 El tratamiento se basa en radiación a nivel de la vértebra crecimiento benigno de la tiroides, puede existir un adenoma de
colapsada con altas dosis de corticoides: dexametasona 4 - 10 paratiroides que produzca un crecimiento de la misma, produciendo
mg cada 2 o cada 6 horas para disminuir el edema que se mayor resorción de calcio del hueso y provocando lesiones muy
semejantes a tumores óseos; pero la diferencia es que generalmente

los tumores de células gigantes de origen óseo se dan en un solo  No tenemos olvidar el tratamiento al tumor específico causal,
hueso y si tenemos lesiones en varios huesos, se sospecha de un que puede ser cáncer de mama, cáncer de riñón, cáncer
adenoma o un cáncer de paratiroides, el cual produce decalcificación pulmón, mieloma.
e hipercalcemia en el paciente.
4.4. SINDROME DE LISIS TUMORAL
Resulta irónico que cuando se presenta este tipo de casos el
tratamiento es una remoción quirúrgica de la paratiroides, entonces el Generalmente es una complicación crítica de la citotoxicidad del
paciente que se encontraba con hipercalcemia, tras la resección entra tratamiento por la destrucción rápida del tumor, debido a que existen
en un cuadro completamente contrario: hipocalcemia. Debido que al ciertos tumores que responden muy rápido al tratamiento de
retirar las paratiroides, el calcio que se retiraba del hueso es absorbido quimioterapia.
rápidamente por el mismo, llevando al paciente a un cuadro de
hipocalcemia. A esto se lo denomina síndrome de hueso hambriento Entonces, mueren células malignas muy rápidamente con el
o Hungry Bone. tratamiento y todo el contenido de estas células sale a la circulación y
produce un síndrome de lisis tumoral que se va a caracterizar por (3
híper y 1 hipo).
4.3.2. Clínica
 Hiperuricemia
Síntomas inespecíficos: fatiga, anorexia, náuseas poliuria, polidipsia,  Hiperkalemia
estreñimiento.  Hiperfosfatemia
 Hipocalcemia
Síntomas neurológicos: letargia, alteraciones mentales.
4.3.3. Tratamiento Generalmente los tumores relacionados con la lisis tumoral son los
linfomas no Hodking, las leucemias, los cánceres de pulmón de células
pequeñas, cáncer metastásico de mama y metástasis de
Se debe instaurar el tratamiento rápidamente: méduloblastoma.
 Hidratación fuerte entre 200 o 300 ml/ hora seguidos o Las enfermedades neoplásicas son cada vez más frecuentes en
acompañados de furosemida. Se pretende disminuir la nuestro medio, por lo que se debe interiorizar y comprender estas
concentración de calcio al sobrehidratar al paciente y con la emergencias oncológicas.
furosemida ayudamos a que el umbral de excreción renal de
este ion sea mucho más rápido.
 Utilizamos corticoesteroides porque ayudan en el bloqueo de
la resorción ósea y los difosfonatos para inhibir la actividad de
los osteoclastos.
PREGUNTAS R. Radiación, dexametasona, o una laminectomia
1. ¿Cuál es la recomendación para la realización de una 9. ¿A qué se debe el síndrome de lisis tumoral?
mamografía selectiva de detección?
R. A una complicación crítica de la citotoxicidad del tratamiento por la
R. Una vez al año en mujeres mayores de 40 años y si no tienen destrucción rápida de un tumor
factores de riesgo por lo menos una vez cada dos años.
10. El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por:
2. ¿Qué estudio es ideal en mujeres menores de 40 años para
detectar cáncer de mama? R. Hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
R. Ecografía de glándula mamaria.
3. ¿Qué genes se relacionan con cáncer de mama?
R. BRCA 1 y BRCA 2
4. ¿Que indica una mamografía categoría BI-RADS 2?
R. Los hallazgos son benignos.
5. ¿Cuál es la probabilidad de contraer cáncer de mama de una

mujer entre 60 a 69 años?
R. 3.82 %
6. ¿Cuáles son los síntomas de un SOVCS?
R. Distensión de las venas torácicas, distensión de las venas del

cuello, edema facial, taquipnea, plétora facial, cianosis y edema de
miembros superiores.
7. ¿Cuáles son las causas de compresión medular?
R. Las más frecuentes son cáncer de mama, pulmón, próstata y

linfoma.
8. ¿Cuál es el tratamiento de una compresión medular?

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En caso de que se realice una mamografía cuando hay una masa

Si en una biopsia se encuentra hiperplasia atípica esta debe ser

 Alteraciones genéticas: Alteraciones especificas en

 Antecedentes de reproducción y menstruación: Las

 BI-RADS 4: Se tiene subdivisiones: 4 A, 4 B y 4 C. (la sub

o BI-RADS 4A Los hallazgos tienen una baja sospecha

Analizando la tabla anterior, se puede observar el % de malignidad que

 En el BI-RADS 3 hacemos seguimientos cada 6

 En un BI-RADS 4, desde el 4A hasta el 4C tenemos un

 En un BI-RADS 5, si o sí necesita urgente una

Los adelantos logrados en los tratamientos incluidos los de apoyo, han

4.1. SINDROME OCLUSIVO DE VENA CAVA SUPERIOR

Generalmente, la mayoría de los SOVCS se deben a tumores 4.2. COMPRESIÓN MEDULAR

4.2.2. Clínica 4.3. HIPERCALCEMIA

semejantes a tumores óseos; pero la diferencia es que generalmente

PREGUNTAS R. Radiación, dexametasona, o una laminectomia

3. ¿Qué genes se relacionan con cáncer de mama?

4. ¿Que indica una mamografía categoría BI-RADS 2?

R. Los hallazgos son benignos.

5. ¿Cuál es la probabilidad de contraer cáncer de mama de una

6. ¿Cuáles son los síntomas de un SOVCS?

R. Distensión de las venas torácicas, distensión de las venas del

7. ¿Cuáles son las causas de compresión medular?

R. Las más frecuentes son cáncer de mama, pulmón, próstata y

8. ¿Cuál es el tratamiento de una compresión medular?

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