FIBRILACIÓN VENTRICULAR REFRACTARIA

MR2 CESAR MELCHOR RUIZ

CMP 80544
OBJETIVOS
CONOCER EL CONCEPTO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR
REFRACTARIA
CONOCER LAS MEDIDAS A TOMAR FRENTE A ESTA PATOLOGIA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
REFRACTARIA

FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
REFRACTARIA A 3
DEFIBRILACIONES
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
REFRACTARIA
TASA DE SUPERVIVENCIA

DEFIBRILACIÓN
13.3%
ESTÁNDAR

DESFIBRILACION
21.7% CON CAMBIO DE
VECTOR

DESFIBRILACIÓN
30.4%
DOBLE
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
REFRACTARIA

LIDOCAINA

Tiene múltiples efectos

Su efecto principal es
sobre la despolarización y
bloquear los canales de
repolarización del
potasio, pero también
miocardio que la
puede bloquear los canales
convierten en un fármaco
de sodio, calcio, receptores
antiarrítmico
beta y alfa adrenérgicos.
extremadamente eficaz
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
REFRACTARIA

AMIODARONA Y LIDOCAINA

Ensayo aleatorizado, doble ciego, se comparó

Ensayo aleatorizado, doble ciego, se comparó
amiodarona parenteral, lidocaína y placebo
amiodarona parenteral, lidocaína y placebo
salino

En general, ni la amiodarona ni la lidocaína

dieron lugar a una tasa significativamente
mayor de supervivencia o resultado
3026 pacientes fueron asignados
neurológico favorable que la tasa con placebo
aleatoriamente a amiodarona (974), lidocaína
entre los pacientes con paro cardíaco
(993) o placebo (1059)
extrahospitalario debido a fibrilación
ventricular refractaria al shock inicial o
taquicardia ventricular sin pulso
 FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
REFRACTARIA

DOSIS DE ENERGIA

DEA BIFÁSICO
120-200 J DEA MONOFASICO
300-360 J

Schneider T.Ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado de

choques bifásicos 150-J en comparación con choques
monofásicos de 200 a 360-J en la reanimación de víctimas de
paro cardíaco fuera del hospital. Respuesta optimizada a los
investigadores de paro cardíaco (ORCA).
RECOMENTACIONES AHA
• No se respalda la desfibrilación
secuencial doble La desfibrilación secuencial doble
• No se ha establecido la utilidad es la práctica de aplicar descargas
de la desfibrilación secuencial casi simultáneas usando
doble para tratar un ritmo 2 desfibriladores.
desfibrilable refractario. • Aunque algunos informes de casos han
demostrado buenos resultados, una revisión
sistemática del ILCOR del 2020 no encontró
CAMBIO DE LA evidencia para respaldarla y no la
DIRECCIÓN DEL DESFIBRILACIÓN
DOBLE recomienda para el uso rutinario
VECTOR
• Estudios existentes están sujetos a diversos
sesgos, y los estudios observacionales no
muestran mejoras en los resultados
ECMO --> EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXIGENATION

TERAPIA DE RESCATE
CARDIACO/RESPIRATORIO PARA
PACIENTES CRÍTICAMENTE
ENFERMOS EN QUIENES LAS
TERAPIAS CONVENCIONALES HAN
FALLADO

ES UN DISPOSITIVO PARA SOPORTE

PARCIAL O TOTAL TRANSITORIO DE
FUNCION CARDIACA O PULMONAR
CUANDO HAY FALLA EN ESTOS
ORGANOS PARA PERMITIR LA
RECUPERACIÓN O REEMPLAZO DEL
ORGANO DAÑADO
 METODOS

Estudio de fase 2,
Centro Médico de la
centro unico, Adultos de 18 - 75
Universidad de
adaptativo, seguridad años
Minnesota
y eficacia aleatoria.

Fibrilación Ventricular
que no presenta
Uso de ACLS o ECMO
circulación espontanea
despues de 3 choques.

Yannopoulos D et al.Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single centre, open-label,
randomised controlled trial. Lancet. 2020 Dec 5;396(10265):1807-1816. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32338-2. Epub 2020 Nov 13.
 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

SECUNDARIO

TASA DE
PRINCIPAL SUPERVIVENCI LA SEGURIDAD
A AL EVENTO

EVALUACIÓN FUNCIONAL A LOS

3 MESES Y 6 MESES DE ALTA

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 INTRODUCCIÓN

EL PARO CARDIACO
EXTRAHOSPITALARIO ES RESPONSABLE
DE MAS DE 350 000 MUERTES EN USA.

EL 60-80% TIENE COMO CAUSA DE

PARO LA FIBRILACION VENTRICULAR.

LOS PACIENTES QUE REQUIEREN MAS

DE 40 MIN DE RCP CASI TODOS
MUEREN.

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 MÉTODOS

DISEÑO DE ESTUDIO CRITERIO DE EXCLUSIÓN

ESTUDIO DE CENTRO UNICO,
PARCIALMENTE CIEGO, • ROSC SOSTENIBLE DENTRO DE
PROSPECTIVO,ALEATORIO DE
PACIENTES ADULTOS 18-75 LOS TRES PRIMEROS CHOQUES
AÑOS

DISEÑO HÍBRIDO CON EL

CONTROL Y EL JUICIO SE CALIFICÓ PARA SER EXCLUIDO DEL
ALEATORIZACIÓN DE LOS CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LAS
DIFERENTES GRUPOS. CIRCUNSTANCIAS DE EMERGENCIA.

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 METODOS

POBLACIONES
•
SE INCLUYEN TODOS LOS
ADULTOS CONSECUTIVOS DE 18-
15 AÑOS.

RITMO INICIAL DE DEFIBRILACIÓN

VENTRICULAR O TAQUCIARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO

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 RANDOMIZACIÓN

LA ALEATORIZACIÓN FUE
MEDIANTE EL USO DE UN
AL INGRESO AL HOSPITAL
PROGRAMA A CARGO DEL
AL MENOS UN MIEMBRO CENTRO DE DATOS
DEL EQUIPO SE
LOS PACIENTES FUERON
ASIGNADOS AL AZAR
ENCONTRABA PARA ESTADISTICOS.
VERIFICAR LOS CRITERIOS
DE INCLUSIÓN Y
EXCLUSIÓN

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 METODOS

1ER GRUPO  ECMO CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN

PCO2 <10MMHG
PACIENTE QUE RECIBEN
CATETERISMO
SE REALIZA
PO2<50MMHG
CARDIACO
GASOMETRIA ARTERIAL
INDEPENDIENTE DE LA

PRESENCIA O NO DE
PULSO
SATO2 <85%

LACTATO >18MMOL/L

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 METODOS Posteriormente, si el paciente no
lograba ROSC, la continuación de la
reanimación o la declaración de
muerte quedaba a criterio del médico
2ER GRUPO  ACLS de urgencias. 

En el grupo de reanimación ACLS

estándar, los pacientes permanecieron en
el departamento de emergencias bajo el
cuidado de médicos de emergencia Si el paciente llegaba con pulsos o
• En pacientes sin pulso: lograba ROSC en cualquier momento
• El protocolo dictaba que el equipo del departamento durante la reanimación, el médico de
de emergencias continuara el tratamiento durante al urgencias transfería al paciente para
menos 15 minutos después de la llegada al angiografía, angioplastia y apoyo
departamento
• durante al menos 60 minutos después de la llamada
circulatorio según fuera necesario
al 911 según el protocolo clínico.

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randomised controlled trial. Lancet. 2020 Dec 5;396(10265):1807-1816. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32338-2. Epub 2020 Nov 13.
 METODOS

RESULTADOS
• El resultado primario fue la
supervivencia hasta el alta
hospitalaria
• Los criterios de valoración
secundarios fueron la
supervivencia y el estado
funcionalmente favorable al alta
hospitalaria y a los 3 y 6 meses
después del alta hospitalaria
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 METODOS

RESULTADO
• El ensayo ARREST comenzó el 8
de agosto de 2019 y finalizó
temprano el 14 de junio de 2020
• El DSMB evaluó los datos de los
primeros 30 pacientes asignados al
azar, según lo dicta el protocolo, y
recomendó la finalización del estudio
debido a la superioridad de la
reanimación temprana facilitada por
ECMO versus el tratamiento estándar
de ACLS
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 DISCUSIÓN

OBJETIVOS DEL ECMO

Estabiliza la perfusión de manera confiable

PRIMERO EN DEMOSTRAR
QUE LA REANIMACIÓN
CON ECMO PUEDE
ARREST
MEJORAR LA Proporciona soporte cardiopulmonar para
SUPERVIVENCIA EN facilitar la identificación
COMPARACIÓN CON EL
TRATAMIENTO ESTÁNDAR
DEL ACLS

Tratamiento de la causa más común de paro

refractario (enfermedad arterial coronaria grave
con oclusión coronaria crónica y aguda)

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 ACLS
DISCUSIÓN
Los equipos de emergencia agotaron
todas las posibilidades de reanimación
exitosa antes de declarar la muerte.

ENSAYO ARREST CONFIRMA

• El ensayo ARREST se detuvo antes de tiempo

debido al beneficio significativo de supervivencia
observado con la ECMO temprana
• Dado que la duración promedio de la reanimación
LA REANIMACIÓN ESTÁNDAR DEL ACLS SOLA cardiopulmonar para los pacientes en el ensayo
PARA ESTA POBLACIÓN DE PACIENTES TUVO ARREST fue cercana a los 60 minutos, y las tasas
de supervivencia con ACLS inferiores al 5%
UN RESULTADO SOMBRÍO

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randomised controlled trial. Lancet. 2020 Dec 5;396(10265):1807-1816. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32338-2. Epub 2020 Nov 13.
 LOS SOBREVIVIENTES

CURSAN CON ESTANCIA

GRUPO ECMO HOSPITALARIA MUY
LARGA Y COMPLICADA

LA FUNCION CONFIRMADO EN EL
NEUROLOGICA SEGUIMIENTO DE 3 Y 6
PRESERVADA MESES

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 ALGORITMO DE ECMO
RCP DE CALIDAD Y SIN
LLEVO MAS DE 5 MIN O INTERRUPCIONES, Part
ESTAMOS REALIZANDO
MENOS DE 15 MIN DE DIASTOLICA >20 mmHG
UN RCP OPTIMO?
ACLS SIN LOGRAR ROSC POR LÍNEA ARTERIAL,
ETCO2 >20 mmHG

HE RESUELTO LOS
PROBLEMAS TRATABLES? ACTIVÓ SISTEMA DE LA CONDICIÓN BASE ES
GLICEMIA, K, ALERTA HOSPITALARIA? REVERSIBLE?
HIPOTERMIA, TOXICOS

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GRACIAS