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DEFINICIONES EN EL 3ER.

CONSENSO
INTERNACIONAL SOBRE SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO, 2016.
(SEPSIS-3)
Ponente:
Dr. Luis M. Tcualt Gmez.

ANTECEDENTES HISTORICOS
El trmino sepsis fue introducido por Hipcrates, en el S. IV Antes
de Cristo, que alude al proceso de descomposicin de la materia
orgnica.
En el siglo IX, Avicena utilizaba el concepto estado ptrido de la
sangre para referirse a la sepsis.
El trmino, sepsis comenz a utilizarse recin ingresado el S. XIX.
En el sigo XX, Pfeiffer acu el trmino endotoxina- para denotar
al principio pirgeno asociado al vibrio cholerae.
La sustentacin biolgica y bioqumica se demostr en 1944 por
Shear y Luderitz.

Marshall J.C., "Sepsis: Rethinking the approach to clinical research",


J Leukocyte Biol 2013, 94 (1): 471-482. DOI:10.1189/jlb.0607380. PMID: 18171697.
Luderitz O., Galanos C., Lehmann V., Nurminen M., Rietschel E.T., Rosenfelder G., Simon M. et al.,
"Lipid A: Chemical structure and biologic activity", J of Infect Dis 1973, 128: 29.
DOI: 10.1093/infdis/128.Supplement_1.S17. JSTOR 30106029.

ANTECEDENTES RELEVANTES
Las definiciones de sepsis y shock sptico, que conocemos en la
actualidad, centradas en las respuesta inflamatoria del husped
han permanecido prcticamente inalteradas desde 1991.
En los ltimos 25 aos se han descubierto y conocido en
profundidad los mecanismos fisiopatolgicos, boqumicos y
moleculares de la sepsis.
En ese ao, se definen y unifican los criterios sobre la terminologa
empleada para designar la sepsis y sus complicaciones.
En el ao 2001 hubo avances considerables en la biopatologa,
manejo y epidemiologa de la sepsis.

Vincent, J.L., "Definition of Sepsis and Non-infectious SIRS", cap. 1 en Cavaillon J.M. y Adrie, Ch. (eds.),
Sepsis and Non-infectious Systemic Inflammation:
From Biology to Critical Care, John Wiley & Sons, Alemania, 2008, p. 3. ISBN: 9783527319350.

DETALLES DEL 3ER CONSENSO


INTERNACIONAL SOBRE SEPSIS Y SS.

Fue presentado en el 45. congreso internacional de Medicina Critica.

Publicado el 23 de Febrero de 2016.

Se reconoce la necesidad de modificar el concepto de sepsis.

Se efectu una revisin sistemtica y metaanlisis de estudios observacionales en pacientes adultos, publicados entre 1992
y 2015.

Existan mltiples definiciones usadas para la definicin de sepsis, shock sptico, y disfuncin orgnica primaria, que
conlleva a discrepancias y confusin.

El objetivo es identificar ms fcilmente a aqullos pacientes con susceptibilidad o sospecha de infeccin, y por ende, el
riesgo de sepsis.

Abraham E. New Definitions for Sepsis and Septic Shock Continuing Evolution but With
Much Still to Be Done JAMA. 2016 Feb 23;315(8):757-9
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et
al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.

MARCO GENERAL
Incremento
de
la
incidencia
(envejecimiento poblacional, patgenos
resistentes, patologas complicadas).
Sepsis
como
causa
importante
de
mortalidad y enfermedad critica a nivel
mundial.
Personas que sobreviven a Sepsis tiene a
largo plazo discapacidad fsica, psicolgica
y cognitiva.

INFECCI
N

Alteracin
Patolgica
Alteracin
Fisiolgica

Alteracin
Bioqumica

SEPS
IS

Necesidad de revisin de los


criterios y definiciones de
Sepsis.

Abraham E. New Definitions for Sepsis and Septic Shock Continuing Evolution
but With Much Still to Be Done JAMA. 2016 Feb 23;315(8):757-9
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D,
Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA


SISTEMICA
Definido en el ao 2001 con la siguiente aseveracin:
conjunto de fenmenos clnicos y fisiolgicos que resultan de la
activacin general del sistema inmune, con independencia de la
causa que lo origine.

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA


SISTEMICA
Controversias:
A) Se consideran sumamente inespecficos.
B) Mala utilidad clnica.
C) El SIRS puede estar presente no slo en situaciones
patolgicas o infecciosas per se, sino tambin en el caso de
trauma, pancreatitis, sndrome post-paro cardaco.
D) Enfoque excesivo en el proceso inflamatorio.
E) Baja sensiblidad y especificidad.
F) Discrepancias entre incidencia y mortalidad.

CONCEPTOS
SEPSIS 2001

SEPSIS 2016

SEPSIS: Respuesta multifactica


a un agente infeccioso que
puede
ser
amplificado
por
factores endgenos, sepsis como
infeccin con al menos 2 o 4
criterios SIRS(enfocndose solo
en exceso de inflamacin).

SEPSIS: Disfuncin orgnica


que amenaza la vida causada
por una respuesta desregulada
a la infeccin. Existe tambin
activacin
temprana
de
mediadores
pro
y
antiinflamatorios as daando
sus propios rganos y tejidos
dando
alteraciones
no
inmunolgicas (cardiovascular,
neuronal,
hormonal,
metablica
y
coagulacin).
Disfuncin
orgnica
no
se
relaciona a muerte celular.

*Los
criterios
SIRS
no
necesariamente
indican
respuesta desregulada.
Pobre validez discriminativa.
Pobre validez concurrente.

Que ha cambiado?
1991/2001

2016

SIRS

Desaparece SIRS

Sepsis

Desaparece Sepsis
Grave, Severa, Sx.
Sptico.

Sepsis Grave
Sepsis Severa
Sndrome Sptico
Escala Sofa menor
relevancia.

La Escala SOFA
toma Rol
Preponderante.
Quick SOFA.

DISFUNCIN
O FALLA
ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential
[SepsisRelated]
Organ
Failure
Assessment Score) por ser el
mas comn, puntuaciones altas
estn en relacin a una alta
mortalidad. Este Score evala
varios parmetros.
El nuevo modelo qSOFA(quick
SOFA) es un criterio simple que
ayuda
a
la
sospecha
de
disfuncin orgnica y tomar
decisiones. Tiene la ventaja de no
necesitar pruebas de laboratorio
y la rapidez de su uso. Tambin
ayuda a la sospecha de posible
infeccin
en
pacientes
sin
sospecha previa.

SOFA 2 tiene
riesgo de
mortalidad
10% en
pacientes con
sospecha de

Abraham E. New Definitions for Sepsis and Septic


Shock Continuing Evolution but With Much Still to
Be Done JAMA. 2016 Feb 23;315(8):757-9
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW,
Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The
Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016
Feb 23;315(8):801-10.

Porque usar el SOFA?


Mejor discriminacin en la
mortalidad hospitalaria en los
pacientes con sospecha de
infeccin.
Una puntuacin mayor o igual
a 2 sobre el valor SOFA basal
pasa a ser un criterio de
mortalidad importante.
Aunado a esto el Quick SOFA,
se prev como til para
identificar pacientes de alto
riesgo de sufrir
complicaciones fuera del
entorno de una UCI.
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Much Still to Be Done JAMA. 2016 Feb 23;315(8):757-9
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et
al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.

La importancia del
qSOFA

Fcil aplicacin.
Predictor clnico en fase de estudio.
Coadyuva al SOFA.
Puede realizarse fuera de UCI. (Urgencias,
Hospitalizados)

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FACTORES
DEL
PATGEN
O

FACTOR
ES DEL
HUESPE
D

SEXO
RAZA
GENTICA
EDAD
COMORBILIDADE
S
MEDICACIN

INFECCIN = Respuesta
Regulada
SEPSIS
=
Respuesta Desregulada +
Disfuncin Orgnica

MODIFICAN

apa General
los factores de Sepsis

SEPS
IS
*Considerar
disfuncin
orgnica en pacientes
con infeccin.
*Infecciones especificas
pueden
resultar
en
disfuncin orgnica sin
respuesta
desregulada
sistmica.
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Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016
Feb 23;315(8):801-10.

2001-Shock sptico: Falla circulatoria


aguda.

SHOCK
SPTICO

2016-Shock sptico: Diferenciar al


Shock sptico
de la disfuncin
cardiovascular
por si sola y
considerar anormalidades celulares.

Es definido como un
subconjunto de sepsis
en donde el Sistema
circulatorio y las
anormalidades del
metabolismo
celular
!La
primera
son suficientes para
causa dela muerte
incrementar
mortalidad
en personas con

infeccin
SEPSIS!

es

la

SHOCK SEPTICO:
Refractario a
fluidoterapia
Sepsis
Vasopresores(para
mantener PAM65
mmHg.)
lactato >2 mmol/l.
(indica disfuncin celular)

>40%
mortalidad

*La asociacin de Hipotensin y


lactato elevado indican juntas una
disfuncin celular y cardiovascular
y se asocia a alta mortalidad.

APLICACIN PRACTICA DE LOS CRITERIOS


CLINICOS DE IDENTIFICACION DE
PACIENTES CON SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO.

*Si no esta
disponible
medir el lactato
usar un criterio
de
hipoperfusin
tisular(retardo
de llenado
capilar) si es
necesario.

A tomar en cuenta

Se recomienda el uso de SOFA con puntaje mayor a 2


como criterio de sepsis.

Uso de QSOFA para pacientes fuera de UCI para


identificar pacientes presuntivos de sepsis.

La disfuncin orgnica no hace distincin sobre estado


agudo o crnico del paciente.

An est en desarrollo modelos para ajuste en


pacientes peditricos con sepsis.

Es fundamental el reconocimiento precoz del paciente


con infeccin potencialmente mortal.

La hipotensin y los niveles de lactato srico por


encima de 2mmol/dl sustentan los nuevos criterios de
shock sptico, reflejando las anormalidades
metablicas y celulares que caracteriza la sepsis.

En fecha prximas se harn revisiones y ajustes al


modelo general de Shock Sptico.
Abraham E. New Definitions for Sepsis and Septic
Shock Continuing Evolution but With Much Still to
Be Done JAMA. 2016 Feb 23;315(8):757-9
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW,
Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The
Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016
Feb 23;315(8):801-10.

Gracias por su atencin.