HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA
LIC JANNET POMPILLA
 DEFINICIÓN

Sangrado microscópico ó
macroscópico

Intraluminal

Entre el esófago y el ángulo

de Treitz.
 GENERALIDADES
Incidencia 50-
6% hosp en 5 – 7% de las
150 por 100.000
EEUU endoscopias
hab/año

Entre los 20 y 40 Segundo pico en

H:M 2:1
años > 60 años

Tasa mortalidad
global 10%
 EXAMENES

EVALUACION INICIAL HISTORIA

CLINICA
EXAMEN
FISICO
DE
LABORATOR
IO

CUADRO HEMATEMESI HEMATOQUE

MELENA 25%
CLINICO S 25% ZIA 15%

15/12/2022
 CAUSAS PRINCIPALES DE HDA

Principal causa de
HTDS.
• Úlcera duodenal
• Úlcera gástrica – Resangrado
• Curvatura menor y cara
posterior del estoamgo
• Incidencia 40-50 / 100.000
hbts.
• Erosión de un vaso adyacente
al cráter ulceroso o por un
proceso inflamatorio
 PRINCIPALES CAUSAS
Diagnóstico %
Úlcera Péptica 35-50
Erosiones Gastrointestinales 10-20
Esofagitis 20-30
Várices 5-12
Mallory-Weiss 2-5
Enfermedades malignas TGI 2-5
Malformaciones vasculares 2-3
Fístula Aortoduodenal <1

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 CLASIFICACIÓN DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HTDS NO HTDS VARICEAL
VARICEAL
• Úlcera Péptica, Gastritis • Várices
Erosiva. Gastroesofágicas
• Mallory-Weiss.
• Esofagitis, duodenitis
• Úlceras infecciosas (VH,
CMV, TBC)
• Úlceras producidas por
AINES
 FACTORES PRONÓSTICOS DE
MORTALIDAD EN HTDS
Inicio de HTDS
Enfermedades
Edad > 60 años (M: durante la
graves
13.5%) hospitalización (M:
concomitantes
22%)

Factores posturales:
Ortostatismo Aspirado por sonda
Necesidad de > 2 U
rutilante o hay
• Cambios en la PAS ≥ 20 de sangre
ó aumento > 20 pmm hematoquecia

Primeras 72 hrs (>

Disminución Hcto >
FC > 110 PAS < 90 probabilidad de
6%
resangrado)
 GASTRITIS - DUODENITIS
EROSIVA
Se asocian a enfermedad de base:

Traumatismo grave: Choque hipovolémico

Sepsis, quemaduras graves (>30% SCT)

• Úlceras de Curling

TCE o intervención qx del SNC

• Úlceras de Cushing

Consumo crónico de AINES

Consumo de Alcohol
 ALTERACIONES VASCULARES

Lesión de Dieulafoy:
• Vasos submucosos que erosionan mucosa
• Tercio proximal del estómago
• A 6 cms de la unión gastroesofágica
Ectasia Vascular:
• Más probable que cause sangrado oculto
• Porción proximal de duodeno o gástrica distal
Otras: hemangiomas
 DIAGNÓSTICO HTDS NV
IMAGENOLOGÍA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
• MÉTODO DE ELECCIÓN
• DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
 DIAGNÓSTICO HTDS NV
CLASIFICACIÓN DE FORREST ENDOSCÓPICA
• DETERMINA POSIBILIDAD DE RESANGRADO

Grado Sangrado Resang.

Tipo Ia Sangrado Arterial 67-95%
Tipo Ib Sangrado Venoso 67-95%
Tipo IIa Vaso visible 25-55%
Tipo IIb Coágulo adherido 15-30%
Tipo IIc Úlcera de base oscura 4-7%
Tipo III Ningún sangrado 0%
 DIAGNÓSTICO HTDS NV
GAMAGRAFÍA

• SANGRADO INTERMITENTE

• DETECTA SANGRADOS DE 0.1 A 0.5 ML/MIN

ARTERIOGRAFÍA

• SANGRADOS NO DETERMINADOS POR EDS

• POSIBILIDAD DE EMBOLIZAR LA LESIÓN

• DETECTA SANGRADOS DE 0.5 A 1.0 ML/MIN

RESUCITACIÓN
TRATAMIENTO HTDS NV
1. A-B-C
2. ACCESOS VENOSOS ASEGURADOS
3. CRISTALOIDES (SS 0.9%)
• ESTABILIZAR PA Y GASTO URINARIO

4. TRANSFUSIÓN
• PACIENTE EN SHOCK O SANGRADO ACTIVO
• HB < 10 G/DL (ANTES < 7 G/DL)

5. MONITORIA FRECUENTE DE SV

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 PROFILAXIS SECUNDARIA

• USO DEL AINES MENOS TÓXICO SI SE NECESITA.

• PRESCRIBIR UN IPP JUNTO CON EL AINE
• CONSIDERAR UN COX 2
• ERRADICACIÓN DE H. PYLORI
• ANTIBIÓTICO POR 10 A 14 DÍAS
• IPP CADA 12 HORAS POR 1 MES

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