“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“PALPITACIONES”

CÁTEDRA:
“PROPEDÉUTICA MÉDICA Y FISIOPATOLOGÍA”
CATEDRATICO:
DR. ARELLANO CAMAYO DERBY EMERSON
ALUMNA:
HURTADO ROMERO ROSA MARDELY
 INTRODUCCIÓN

• Las palpitaciones son síntomas descritos por los

pacientes como la consciencia incómoda, anormal o
incrementada de sus latidos cardíacos.

• Pueden ser producidas por entidades graves o por otras

patologías con excelente pronóstico, sin embargo son
causa de ansiedad en los pacientes que las padecen ya
que son relacionadas con compromiso cardíaco grave.

• En muchas ocasiones el médico debe “acompañar” el

síntoma pidiendo al paciente que, con golpes de los
dedos y sobre una superficie rígida, trate de imitar lo
que “siente su corazón”.
PALPITACIONES
Las palpitaciones se denomina a la
percepción de la actividad del corazón.
Se presenta en un 16% en pacientes.

Presencia de cambio en la
frecuencia

Este síntomas se puede reconocer Ritmo

por lo general se describe :
DEFINICIÓN de diferentes maneras.
Fuerza de contracción
cardiaca

Aceleración

Detención de los
latidos
Lo que les causa que el
Los pacientes refieren como: paciente sienta angustia,
temor e inquietud
golpeteos

estremecimiento
 Las vías sensoriales involucradas en la percepción del latido cardíaco son
FISIOPATOLOGÍA poco conocidas. Probablemente se encuentren receptores sensoriales en
el miocardio, pericardio y mecano receptores y/o baro-receptores
periféricos con sus vías aferentes somáticas y parasimpáticas.

La presentación clínica de los
fenómenos cardíacos es muy variable
En presencia de extrasístoles
aisladas, el paciente puede en Esto implica que las palpitaciones
realidad percibir el latido reflejan cambios en la frecuencia o el
posextrasistólico aumentado como ritmo cardíaco. En todos los casos, lo
latido “perdido”, lo que se debe a que se siente es el movimiento anormal
que la extrasístole bloquea el del corazón dentro del tórax.
siguiente latido sinusal y permite
un llenado ventricular más
prolongado y, en consecuencia, un
mayor volumen sistólico.

También pueden incluir

contracciones intensas y
movimientos anómalos del
corazón en el tórax
Los mecanismos causales de las
palpitaciones son heterogéneos e
incluyen contracciones cardiacas
muy rápidas, irregulares o muy
lentas.
ETIOLOGÍA
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Examen Físico

La evaluación clínica deberá determinar si los

síntomas dependen de la causa cardiaca y establecer
el riesgo de que ocurra una complicación grave. Electrocardiograma

El paciente describe la sensación de que el corazón para y luego reinicia los

Palpitaciones latidos, produciendo una sensación de “golpe”. Son debidas a extrasístoles
ANAMNESIS extrasistólicas auriculares o ventriculares, generando esta sensación por la contracción que
sigue a la pausa

Palpitaciones taquicárdicas Se perciben como latidos cardiacos muy rápidos (más

Palpitaciones rápidos de lo esperado), que pueden ser regulares o irregulares, las cuales
taquicárdicas generalmente empiezan y terminan de forma súbita. Se asociación a
taquiarritmias ventriculares y supraventriculares.
Características de las
palpitaciones Palpitaciones asociadas a ansiedad son de inicio y terminación súbita,
Palpitaciones presentándose como latidos rápidos, se asocian a otros síntomas como temblor
asociadas a en manos, confusión mental, agitación, disnea, miedo a morir, sudoración,
ansiedad
nauseas

Se sienten como latidos cardíacos fuertes, regulares, no tan rápidos. Tienden a

Palpitacione
ser persistentes y generalmente se asocian a enfermedad cardíaca estructural
s pulsátiles
(regurgitación aortica)
CARACTERISTICAS DE LAS PALPITACIONES:

¿CÓMO SON LAS PALPITACIONES?

Las palpitaciones
Las palpitaciones rapidas y
rapidas e regulares Presentan
irregulares sugieren una Pacientes con palpitaciones: Disfuncion del
sugieren una taquicardia reentrada del V.I. pueden
Se debe de -taquicardia
fibrilación ventricular o haz accesorio o desarrollar
preguntar si son ventricular + fibrilación
auricular, supraventricular. nodo
rapidas, corazón normal ventricular y
taquicardia, sinoauricular no
lentas, Se hace una -Displasia
aleteo auricular refieren morir sin
regulares o pregunta arritmogenica
con respuesta palpitaciones a experimentar
irregulares adicional del V.D. con V.I.
ventricular nivel del cuello
variable, Taquicardia normal palpitaciones
extrasístole v. por reentrada
del nodo A-V.
¿CÓMO COMENZARON?

El inicio abrupto sugiere que la causa es

arritmia paroxística .

Taquicardia sinusal en un paciente

ansioso,
también es de inicio abrupto

Una taquicardia ventricular aparece

durante el ejercicio

El inicio abrupto sugiere una arritmia pero

hay excepciones
¿CÓMO FINALIZARON?

La terminación abrupta sugiere también

arritmia paroxística .

Aumento de la actividad adrenérgica causado por

la arritmia, puede determinar una Taquicardia
Sinusal

Esto puede impedir el reconocimiento

de su final abrupto.
 Alcohol

Agentes beta
FACTORES adrenérgicos
DESCENCADENANTES
Cafeína

Drogas Ilícitas (cocaína)

Nicotina

SINTOMAS
ASOCIADOS
VALORACION DE LA FRECUENCIA DE LOS
EPISODIOS

▶ Oligosintomaticos y poco frecuentes, sin enfermedad cardiaca: no requerirán

de una evaluación compleja

▶ Muy sintomáticos y frecuentes, acompañados de sincope y presenta una

cardiopatía: requieren de una evaluación exaustiva y urgente
 EXAMEN FÍSICO
• Los hallazgos del examen físico dependerán de si este se efectúa durante el episodio
o cuando este ya ha pasado, al mismo tiempo, es muy importante determinar si el
paciente padece o no una enfermedad cardíaca.
 ELECTROCARDIOGRAMA

• TAQUICARDIA REGULAR CON QRS ANGOSTO:

• No se observa la onda P o ésta coincida con el QRS el diagnostico puede ser
una Taquicardia supraventricular por reentrada del nodulo A-V lenta-
rápida.

• Si la onda P sigue al QRS con RP mayor de 140 milisegundos, el diagnostico

puede ser taquicardia por reentrada utilizando un haz accesorio en
sentido retrogado.

• Cuando se observa una onda P que sigue al QRS con un intervalo mayor a
200 ms el diagnostico mas probable es una taquicardia auricular,
taquicardia reciprocante por haz accesorio de tipo lento o taquicardia por
reentrada del nodulo A-V rápida-lenta
TAQUICARDIA REGULAR CON QRS ANCHO:
▶ Una taquicardia con QRS ancho, puede ser una taquicardia ventricular o
supraventricular con
conducción aberrante.
TAQUICARDIA IRREGULAR CON QRS ANGOSTO:
▶ Corresponde a una fibrilación auricular, a un aleteo auricular con respuesta
ventricular variable o una taquicardia auricular con conducción
auriculoventricular variable

TAQUICARDIA IRREGULAR CON QRS ANCHO:

▶ Pueden ser taquicardias con conducción aberrante o una taquicardia
ventricular
ELECTROCARDIOGRAMA FUERA DEL EPISODIO

▶ Intervalo PR corto y onda delta: se establece el diagnostico de síndrome de Wolf Parkinson-White, puede
generar una taquicardia reciprocante
▶ Hipertrofia ventricular izquierda, sugiere una miocardiopatía hipertrófica.
▶ Un agrandamiento auricular, puede generar una fibrilación auricular.
▶ Prolongacion del intervalo QT, sugiere una taquicardia ventricular en torsión de puntas.
▶ Ondas Q anormales, sugieren una cardiopatía isquemica

OTROS ESTUDIOS

▶ Test de holter
▶ Prueba ergometrica graduada
▶ Estudios electrofisiológicos (sincope, convulsiones, compromiso
hemodinámico, después de reanimación por muerte súbita)
CONCLUSIÓN

• Las palpitaciones son un síntoma frecuente de consulta, tienen

múltiples etiologías que incluyen el origen cardíaco. Su estudio
debe ser enfocado a partir de una adecuada anamnesis, el
electrocardiograma basal y de un registro electrocardiográfico
decidido dependiendo de la frecuencia de aparición de los
síntomas. El tratamiento estará en relación con la causa de base y
el pronóstico con la presencia o no de cardiopatía.