INDUCCIÓN-

CO ND U CCI Ó N
DR. ÁLEX C R I O L L O R . M D.G O .
• I N T RO D U CC I Ó N I N D U C C I O N - C O N D U C C I Ó N
• HISTORIA
• GENERALIDADES
• I NDI CACI ONES
• CO NT R AI N D I C AC I ONES
• DOSIS
• CO NC LU S I ON ES
INTRODUC C IÓN
 La inducció n del trabajo de parto hace
referencia a un conjunto de maniobras
encaminadas a y
contracciones uterinas
iniciar que modifiquen
mantener el
cuello y provoquen la expulsió n fetal
despué s de la semana 28 de gestació n.

P ROTO CO LO I N D U C C I Ó N DEL PARTO Y MÉTODO S DE MADUR ACIÓN CERVICAL, SERVICIO DE MED I CINA MATERNO-
FETAL., INSTITUT C L Í N I C DE G I N E CO LO G I A , OBSTETRÍCIA I NEONATOLOGIA, HOSPITAL C L Í N I C DE BARCELONA,
2014
 La inducción se asocia con un aumento
de complicaciones en comparación
con
el trabajo de parto espontáneo,
sobretodo en primigestas, por ello
siempre que se decida finalizar un
embarazo mediante una inducción es
necesario:

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  una correcta indicació n,
 estableciendo una cuidadosa relació n
riesgo-beneficio,
 elegir cuidadosamente las semanas de
gestació n (para evitar la prematuridad
iatrogé nica) y el mé todo má s adecuado
de inducció n.

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MATERNO-FETAL., INSTITUT C L Í N I C DE G I N E CO LO G I A , OBSTETRÍCIA I NEONATOLOGI A, HOSPITAL C L Í N I C DE
BARCELONA,
HISTORIA
 Los médicos griegos, romanos y de otras
sociedades contemporáneas como Hipócrates
recomendaban dos métodos: estimulación del
pezón, que causaría contracciones uterinas e inicio
de trabajo de parto, aun usada hasta la actualidad.

En 1810, el profesor James Hamilton.

En 1949, Deu Vigneaud.

AS O CI ACI Ó N BOGOTANA DE OBSTETRICIA Y G I N E CO LO G Í A (ASBOG) GUÍA DE MANEJO, I N D U C C I Ó N DEL TRABAJO DE

PARTO.
DEFINICIÓN
La maduración La inducción del
cervical es el parto es el
procedimiento procedimiento
Conducción,
dirigido a dirigido a
reforzamiento de
facilitar el desencadenar
la dinámica
proceso de contracciones
uterina ya
ablandamiento uterinas, para
establecida.
, borrado y conseguir un
dilatación del parto por vía
cuello uterino. vaginal.
GENERALIDADAES
INDICACIONE S D E LA
INDUCCIÓ N DEL
PARTO
 Maternas Fetales Ovulares
• Diabetes. • Muerte fetal • Ruptura
• Pre- (óbito). prematura de
eclampsia. • Malformación membranas en
incompatible con embarazo a
la vida. término.
• Postérmino. • R P M con signos
• Restricción de de infección.
crecimiento • Corioamnioniti
intrauterino. s
• Isoinmunizaci .
ón

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R I E S G O S D E LA INDUCCIÓ N
 Los riesgos potenciales de la inducción
incluyen:
 aumento riesgo parto por cesárea,
hiperdinamia e hipertonían uterina
con o sin alteraciones de la FCF,
 aspiración de meconio,
 rotura uterina,
 intoxicación hídrica y
 prolapso de cordón post amniorrexis.

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 Se debe tener precaución especial,
por el riesgo aumentado de rotura
uterina, en caso de cesárea anterior y
cuando hay hiperdistensión uterina
(embarazo gemelar, polihidramnios,
gran multiparidad y macrosomía).

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BUSCAR ARTÍCULO CIENTÍFICO SOBRE PARTO POSTCESÁREA
1. TEMA
2. AUTORES
3. TIPO DE ESTUDIO
4. AÑO DE ESTUDIO
5. RESUMEN A MANO ESCRITA 15 A 20 LÍNEAS DE
HOJA CUADROS A4
CO N TRAINDICACIONE S D E LA
INDUCCIÓN
 situación no
más de una cefálica del feto
vasa previa,
cesárea anterior, único, placenta
previa oclusiva,

insuficiencia
cesárea anterior antecedente de
placentaria
no segmentaria, rotura uterina,
severa y

miomectomía
cesárea anterior
previa con herpes genital
con incisión en T entrada a la activo.
invertida,
cavidad uterina,

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MÉ TO D O S D E
MADURACIÓN
C E RV I C A L
 Mecánicos
 caté teres y
 tiendas de laminaria que se introducían
en el canal endocervical, o a travé s del
cervix en el espacio extra-amnió tico.
 Maniobra de Maniobra
Hamilton Krausse
Consiste en
el Consiste en la
desprendimiento inserció n de una
digital de las sonda de Foley
membranas con un baló n de
ovulares de la 40 mm, que se
decidua. coloca en el
canal.
MÉT OD O S FA R M A COLÓGICOS:
PROSTAGLANDINAS (PG)
MISOPROSTOL
 Aná logo sinté tico de las prostaglandinas
E1.

 Citoprotector gá strico.

 Se ha convertido en un medicamento de
amplio uso en la prá ctica obsté trica dado
su acció n uterotó nica y su capacidad de
madurar el cuello uterino.
 Producen cambios histológicos en el
tejido conectivo, similares a los que se
observan al comienzo del trabajo de
parto de un embarazo a término

1. disolución de los haces de colágeno

2. aumento del contenido hídrico de la
submucosa.

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C O MPLICAC I O N E S Y
E F E C T O S A DV E RS O S D E
LAS PG
 Frecuentes Poco frecuentes
(>1/100, <1/10): (>1/1000, Raros
• alteraciones <1/100): (>1/10.000,
<1/1000):
FCF, • nauseas,
• hipertonía • Rotura
• vómitos, uterina.
uterina, • diarrea,
• taquisisto • perdida de
lia, bienestar fetal
• hiperestimula secundaria a
ción uterina, hiperestimula
• hipotensión o ción uterina.
taquicardia.

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CONTRAINDICACIONES
 Trabajo de
parto
instaurado Administrac
E G < 34 ión de
semanas simultánea
de oxitocina

Cesárea M ultiparidad
previa (≥4 partos)

Contraindi
PE grave, cación
eclampsia parto
vaginal.

Cardiopatía Hipersensib
moderada-
grave: iidad

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PGE1 (MISOPROSTO L-CYTOTEC)

Método de primera elección si maduración cervical

intrahospitalaria farmacológica en ausencia de
contraindicaciones y bajo riesgo hiperestimulación uterina.
DOSIS
 Dosis: 50 microgramos vía oral a intervalos
de 4 horas.

La eficacia por vía oral (dosis de 50 mcg) es

similar a la vía vaginal (25 mcg/4h) y tiene
tasas má s bajas de hiperestimulació n.

Dosis máxima: 4 dosis. El beneficio de la

administració n de la 4ª dosis es marginal y
debería valorarse segú n criterios clínicos.
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PROTOC O LO D E
MADURACIÓN
C E RV I C A L
ACTUA CIÓN ANTE MADURACIÓN
C E RV I C A L FALLIDA
 Si el cé rvix uterino sigue siendo
desfavorable (Bishop<6) despué s
completar la pauta dedemaduració n cervical
se deberá revisar individualmente la
situació n clínica para valorar las
diferentes alternativas:

 proseguir con la inducció n o

 finalizació n mediante cesá rea.

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CO N S I D E R ACION ES
MADURACIÓN C E RV I C A L
PREVIA A LA INDUCCIÓN
DEL PARTO
 Un cé rvix con un test de Bishop igual o
menor de 6 se considera desfavorable y
es, por tanto, indicació n de maduració n
cervical con prostaglandinas o mé todos
no farmacoló gicos previa a la inducció n
del parto.

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Se consideran cuellos maduros o “aptos”
para inducción de actividad uterina con
oxitócicos aquellos con un puntaje de
Bishop igual o mayor a seis.
Índices de 9 o má s: 100% de
seguridad, de é xito en la inducció n.

Índices de 5-8 dan 5% de fracasos.

Índices de 4 dan 20% de fracaso.

INDUCCIÓ N DEL PARTO
 El objetivo es conseguir contracciones
cada 2-3 minutos, con una duración
entre 60-90 segundos y una intensidad
de 50-60 mmHg, sin elevar el tono
uterino por encima de los 20mm Hg.

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 Se trata de un
nonapé ptido
La oxitocina
induce la Producida en
movilizació n el nú cleo
del Ca2+ en las supraó ptico y
cé lulas paraventricula
musculares r del
lisas del ú tero y hipotá lamo
del miometrio.

En las cé lulas,
la oxitocina se
une a
receptores Se almacena
específicos de en la hipó fisis
oxitocina lo posterior
que provoca Acció n sobre
un aumento de cé lulas
Ca+2. musculares del
ú tero y
mioepiteliales
de la mama, en
los cuales
causa
contracció n.

F. GARY C U N N I N G H A M , I N D U C C I Ó N DEL TRABAJO DE PARTO. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, P 536-542

 Oxitocina
 Activació n del INOSITOL TRIFOSFATO
 Apertura de Canales C a + 2
voltaje dependientes (intra y extracelular)
 Aumento Ca+2 intracelular
 Contracció n uterina
 La oxitocina tambié n estimula la
producció n y liberació n de AAQ y PGF2α
por la decidua y amnios.
 Contracció n uterina
DOSIFICACIÓN
 Esquema Dosis de inicio Dosis de Intervalo de las
(mU/min) aumento dosis
(mU/min) (min)

Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40

1a2 1 15
Dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6 3 1 20 a 40
 - Preparació n: 10 UI de oxitocina en 1000
ml de solució n salina normal o Ringer
lactato, o 5 UI en 500ml solució n salina
normal o Ringer lactato.

- Concentración final de 10 mU/ml.

- La respuesta uterina a la infusió n de
oxitocina se presenta a los 3-5 minutos y
se requieren 20-30 minutos para alcanzar
una concentració n plasmá tica estable
- La respuesta depende mucho de la
s e n sib ilid a d
PROTO C O LO IN DU C C IÓ N D E L PA RT O Y M m io m ÉTO D O S etr ia l
DE M A D UR A C I Ó N
FETAL., INSTITUT C L Í N I C DE G I N E CO LO G I A , OBSTETRÍCIA I NEONATOLOGIA, HOSPITAL C L Í N I C DE BARCELONA,
  A partir de 48 ml/h (8 mU/min), el incremento
de dosis se reducirá a 2-3 mU/min (12-18
ml/h) cada 20 minutos para evitar la aparició n
de hiperestimulació n.

 La dosis má xima será de 30 mU/min

(180 ml/h).
- No debe superarse nunca la dosis má xima de
40 mU/min (240 ml/h).

- Cuando se suspende la oxitocina, la

concentració n plasmá tica disminuye
rá pidamente ya que su vida media es de 5-
12 minutos.

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E J E RC I C I O S CO N D U CC I Ó N

Dr. Á lex Criollo R. MD, G O.

1 AMPOLLA DE OXITOCINA 1ML = 10 UI OXITOCINA
1ML = 20 GOTAS
1 GOTA= 3 MICROGOTAS
1ML = 60 MICROGOTAS
BOMBA DE INFUSIÓ N= ML/HORA
PREPARACIÓ N = 1000 ML SS
0,9 %
DOSIS BAJAS
MUI OXITOCINA
10UI X 1000=
10000 MUI
OXITOCINA
 BOMBA DE INFUSIÓN M L
/HORA

1000 ML SS 0,9% ------------------ 10000 MUI OXITOCINA

X ------------------- 1 MUI/MIN
OXITOCINA

= 0,1 ML/MIN SS 0,9%

0,1 ML SS 0,9%/ 1 HORA ( 60 MINUTOS)= 1 MUI

OXITOCINA
1MUI OXITOCINA= 6ML/HORA
 GOTAS

1 ML------------------- 20 GOTAS
0,1 ML/MIN X

X= 2 GOTAS MINUTO
 EJERCICIO

¿Có mo se debe indicar la administració n de

4mUI/min de oxitocina para iniciar conducció n
tanto en bomba de infusió n y en g otas?, realice
los cá lculos correspondientes.
R ECO M E N DAC I O N E S
1.Administració n en infusió n
intravenosa continua (bomba de
infusió n).
2. Se debe iniciar con dosis mínimas.
3.El incremento debe hacerse en
forma aritmé tica.
4.Hay que buscar la dosis mínima
para una respuesta má xima.
5.Debe hablarse en miliunidades, en
vez de unidades a pasar.
6.La respuesta es individual y va
a depender de la edad gestacional.
 CO MP L I C AC I O NES D E LA
INDUCCIÓ N CO N
OXITOCIN A
 1. Hiperestimulació n uterina
2. Rotura uterina
3. Intoxicació n y otras
hídrica complicaciones:

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 DISTOCIA POR FALTA D E
PROG R E S I Ó N DEL TRABAJ O
DE PARTO
 Deben cumplirse:

1. Haber completado la fase latente e

iniciado la fase activa del trabajo de parto
(cé rvix alcanza 4 cm o má s de dilatació n).

2. El patró n de contracciones debe ser de 3

contracciones/10 minutos durante 2 horas
sin cambios cervicales sin analgesia
epidural y 3 horas con analgesia epidural.
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F R AC AS O D E LA INDUCCION
 Consideramos un fracaso de inducció n
cuando despué s de 12 ± 3 h de inducció n
con oxitocina, con DU adecuada, no se
consigue que la paciente entre en la fase
activa del parto.

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SITUACIONES E S P E C I A L E S
CESÁREA
 La inducció n del parto, en
estas pacientes aumenta el
riesgo de rotura uterina
(aproximadamente en un 1%)
y de cesá rea urgente.
Sin embargo, el parto vaginal
despué s de una cesá rea puede
evitar las complicaciones a
corto y largo plazo asociadas
con la repetició n de cesá rea.

Dado que la inducció n del

parto presenta mayor riesgo
de rotura uterina (1%) y
menor probabilidad de é xito
de parto vaginal (60-75%) en
ausencia de otros factores de
riesgo, se indicará la
finalizació n de la gestació n a
las 41.6-42.0 semanas.
Está contraindicado un parto
vaginal despué s de cesá rea en
las pacientes con: dos o má s
cesá reas previas, incisió n clá sica
o T invertida.

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• miomectomía previa con entrada en
cavidad uterina,
• rotura uterina previa,
• placenta previa,
• presentación fetal anómala o período
entre cesárea y parto < 18 meses.
G E STAC I O N E S MÚLTIPLES
No hay pautas específicas sobre la inducció n
del parto en gestaciones mú ltiples.

Precauciones similares a gestaciones

simples, pero teniendo en cuenta que existe
un mayor riesgo de rotura uterina.

Si existe antecedente de cesá rea previa, está

contraindicada la maduració n cervical con
prostaglandinas.
AMNIOTOMÍA
 Amniotomia sólo para la
inducción del trabajo de parto.

Evitando la necesidad de
intervención farmacológica.

Prolapso del cordón.

Ambiente fetal es vulnerable a

infección ascendente.

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GRACIAS
POR SU A
TENCIÓN