Micoplasma—bacterias atípicas

Clamidia

Neumonía atípica

Betalactámicos

Inhibir la sisntesis de pared celular, rompiendo la cadena de péptido-glicano, forma

Mecansimo de potenciación, debido a receptores diferentes

Anillo beta-lactamico. Efecto bactericida

Penicilinas naturales. Bencil-penicilinas o penicilinas G

Acido lábiles. No toleran el pH gastrico. Administacion parenteral

Fenoximetilpenicilina (resiste el pH gastrico)

Mecanismos de resistencia

1. Inactivación
2. Alteraciones a nivel de PBP
3. Pobre afinidad entre la penicilina y PBP
4. Tolerancia. No se consigue el efecto a las dosis normales. El aumento de dosis puede
causar toxicidad.

ORSA—staphilococcus aures resistente a oxacilina (BANCOMICINA)

Estructura química. Anillo 6-amino penicilanico

Cefalosporinas. Estructura anillo 7-amino cefalosporinas

Mayor afinidad por ciertas bacterias

- Bacterias GRAM +. Sensible a penicilinas S. pyogenes (Faringitis),

- No cubre enterococos
- Bacilos gram+. Clostridium, dycteriam, tetania
- Clostridium dificcili. (gam + anaerobio)

Penicilinas, cefalosporinas, clindamicina, tienden a permitir la proliferación de Clostridium

dificili. Común en mujeres de 50 años . produce deshidratación

Tratamiento

Vancomicina

Metronidazol

- Bacilos GRAM-. neisseria, espiroquetas

Primera línea para la sifilis

- Infecciones por leptospera y atinomesis israelí

Penicilina G cristalinica
Sódica

Potásica

Administración en afecciones severas y graves, se necesita concentraciones altas

Tipos de infecciones

- Tétano
- Meningitis
- Sifilis terciaria
- Angina de Vincent

Vida media corta (30 min), intervalo de dosis menor a 4 horas

Administración parenteral por ser acido lábiles

Dosis a

Adulto: 25-30 millones unidades/día (cada 4 horas, VI, IM)

Sin embargo, generalmente su administración es IV

Penicilina G cristalina

- Concentraciones plasmáticas elevadas

- Vida media corta
- Ponderal. 50 mil 300 mil unidades /kg/dia IV cada 4 horas
- 0,5-1 millon IM unidades/kg/dia

Penicilina G benzatínica

- Concentraciones plasmáticas bajas

- Vida media larga
- Dosis única IM.
- Infecciones a nivel de la piel, abscesos, forunculosis
- Fármaco de elección para tratar la sifilis primaria y secundaria

Bencilpenicilina G procaína

Penicilina G climizol.

- Via intramuscular
- Concentraciones plasmáticas moderadas
- Administradas cada 12-24 horas

Pacientes con sifilis. Reacción de Harris Hers Heimer

Cefalea, hipertermia, dolores de huesos y articulaciones

Las espiroquetas elaboran endotoxinas como mecanismo de defensa

Se suspende el tratamiento y se administra paracetamol (500, 750, 1 000 mg/)

Penicilinas resistentes penicilinasas

Staphilococcus
S. aureus. Primera dosis. Se producirá resistencia a las penicilinas

Infecciones de la piel—dicloxozalina VO, estomago vacio (1 hora antes o 2 horas después de

una comida)

Dosis 500 mg VO cada 6 horas

Dosis ponderal. 25- 50 kg/dia VO cada 6 horas

Oxacilina. Infecciones severas de huesos, articulaciones, endocarditis, VI. Se elimina por bilis. Si
hay un daño hepatopatico modificar dosis.

Impétigo. Mutirocina

Dicloxozalina. Dosis 25-50 mg/kg/dia

125 mg 250 mg/5 ml

Penicilinas de amplio espectro

Ampicilina y amoxicilina

Inhibe la pared celular

Scherichia coli, salmonella tifi (fiebre tifoidea), shigela (ampicilina), listerina monocitogenes

Infecciones por heamophilus influenzae—meningitis, otitis media, neumonía

Diferencia. La amoxicilina da concentraciones plasmáticas mas altas, produce menos diarrea.

No requiere estomago vacío, misma absorción con o sin presencia de alimentos

Intervalo de dosis de amoxicilina cada 8-12 horas

La ampicilina se administra cada 6 horas

Ventaja de la ampicilina. Administración VO e VI

Concentraciones plasmáticas peritoneal y abdominal, cavidad pélvica

Dosis

Amoxicilina 500 mg/8 horas VO

1 gr/12 horas VO

Dosis ponderal: 50-100 mg/kg/dia 8-12 horas

Infecciones. Recomendado a dosis altas 75 mg/kg/dia

Ampicilina. 500-1000 mg/6 horas VO

50-100 mg/kg/dia/6horas

Adultos. 6-12 gr/dia cada 4-6 horas

100-300 mg/kg/dia IV cada 4-6 horas

Ureidopenicilinas

Piperacilina
Gram -. Mayor eficacia sobre pseudomona aueriginosa

Conjuntamente a amino-glucocidos, en caso de infecciones graves, evitando la aparición de

cepas resistentes

Efectos adversos

Reacciones de hipersensibilidad. Primeros 30 minutos de administración Iv

Uticaria

Edema

Nauseas

Vomitos

Enfermedad del suero

Trombocitopenia

Leucopenia

Hepatotoxicidad (Oxacilina—eliminacion por bilis)

Disfunción renal

Anafilaxia

Shock anafiláctico (adrenalina 0,01 mg/kg/IM o SC, IV—dilucion) ampollas de 1mg/1ml,

dilución de 1 en mil. 1 en 10 mil

Interacciones medicamentosas

Sinergismo con aminoglucocidos. Mayor riesgo de nefrotoxicidad

No se debe administrar penicilinas con bacteriostáticos (tetraciclinas, cloranfenicol). Anulan o

disminuyen en efecto de las penicilinas

Buen sinergismo con b-lactamasas

CEFALOSPORINAS

Anillo-7-amino cefalosporinico

4 generaciones. Por el orden en que aparecieron

Las cefalosporinas se eliminan por via renal, en caso de disfunción renal se modifica la dosis IR
grave. Aclaramiento de la creatinina

No se administra en alcoholicos—efecto dsulfiran (cefalosporinas, metronidazol)

- Vomito
- Enrojecimiento
- Hipertensión

Sinergismo cn aminoglucósidos

No se administra con b-lactamicos. Aparición de beta lactamasas

Aumento de nefrotoxicidad

Primera genracion. Gram +. Cubren cepa de S. coli, IVU embarazadas, infecciones

streptococicas, piel y faringe

Cefalexina 500-1000 mg vo 6 horas VO VI

Ponderal 25-50 mg/kg/dia VO cada 6 horas

Cefadroxil 500-1000 mg /12 horas VO

Niños 50-100 mg/kg/12 horas

Ceftriaxona

Segunda generación. Gram -. Haemophilus influenzae

Otitis media

Neumonía

Atraviesan con dificultad la barrera HEF cuando las meninges están inflamadas

Cefuroxima

500 mg cada 12 horas

20-30 mg/kg/dia VO cada 12 horas

Tercera generación. S. coli, proteus, cerratia, pseudomona (cefazolina)

Se administran IV IM,

Ceftriaxona

1-4 mg/dia

20-80 mg/kg/dia VI IM

+ 50 mg/kg—IV

Sifilis

EPI—accion sobre clamidia

Sepodexima

Cinusitis

Amigdalitis

Otitis

100-200 mg VO cada 12 horas

1 mg/kg/dia VO cada 12 horas

Ceftacidima

Infecciones por pseudomona

1-2 gr cada 8-12 horas IM o IV

Cuarta generacion

Cefepime

Infecciones severas intrahospitalaria IV

Neutropenia febril grave—cefepime+aminoglucocido

Alergia a las penicilinas…reaccion cruzada, alergia a todas las penicilinas, excepto el

ceptrionam